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1、2007年10月心理治疗串讲最新整理北大版第一章总论第一节自从弗洛伊德在19世纪末、世纪初创立心理分析以来，心理治疗已经走过一百多年的历程。一、心理治疗：是在治疗者与来访者建立的良好关系的基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，是激发和调动来访者改善其动机和潜能，以消除或缓解来访者的心理问题与障碍，促进其人格的成熟和发展的过程。二、心理治疗通常涉及到两方面的人员，一方是感受到痛苦的为访者，有时也称作病人或患者；另一方是专业的帮助人员-治疗者。三、治疗通常需要经过了解情况建立关系的初期心理诊断阶段，对问题达到领悟并产生改变的中期帮助与改变阶段，以及检查
2、并巩固成果的后期结束阶段。在心理治疗的最初阶段，治疗者需向来访者说明治疗的特点、要求及可能需要花费的大致时间等情况，以使来访者明了自己的权利和义务，取得来访者对治疗者、治疗时间等设置的认同。四、有关的道德准则主要涉及下列几方面的内容：心理治疗工作者应明确其临床服务工作的目的，是促进来访者的成长，自强自立，而并非使来访者在其未来的生活中对治疗者产生一种心理依赖。心理治疗工作者在其临床服务工作中应尊重来访者，按照本专业的道德规范与来访者建立良好的治疗关系。心理治疗工作者应尊重来访者的个人隐私权，在临床实践中必须严格遵守保密原则。心理治疗工作者在从事临床服务工作时，应按照有关的政策与法规所制定的标准
3、收费。心理治疗工作者在采用心理测量工具时，应全面了解有关测量的目的、内容及局限性，严格按照测验指导手册中规范操作各种心理测量工具，并能正确和合理的向来访者解释有关测量的结果。五、心理咨询是采用心理学的理论与方法，帮助来访者减轻或消除其烦恼、改善其生活状态、解决其遇到的危机、提高警惕其解决问题的能力和进行决策的能力的专业领域。六、心理咨询与心理治疗的相似之处主要有：二者采用的理论和方法常常是一致的。二者进行工作的对象常常是相似的。在强调帮助来访者成长和改变方面，二者是相似的。二者都注重建立在帮助者和求助者之间的良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要的条件。七、心理咨询与心理治疗工作的
4、区别：心理咨询的工作对象主要是正常人，心理治疗则主要针对患有心理障碍的人进行工作。心理咨询所着重处理的是正常人所遇到的各种问题，如日常生活中的人际关系问题，职业选择方面的问题，婚姻家庭问题等；心理治疗的适应范围则主要为某些心理障碍、行为障碍、心身疾病等。心理咨询一般用时较短，而心理治疗费时较长，治疗由几次至几十次不等，甚至经年累月才能完成。心理咨询工作主要是在意识层次进行，更重视心理咨询工作的教育性、支持性和指导性，焦点在于找出已经存在于来访者身上的内在因素，并使之得到发展。心理治疗的某些学派，主要针对无意识领域进行工作，并且其工作具有对峙性，重点在于重建来访者的人格。八、心理治疗工作与精神科
5、医生的区别：心理治疗的工作重点是从心理学的角度寻找障碍的成因，并以心理治疗的理论和方法对其来访者进行工作；而精神科医生则重点从生物学的角度看待障碍的成因，并以药物为主要的治疗方式。第二节一、心理治疗的历史简介：弗洛伊德学说的创立也标志着心理治疗的真正的开端。罗杰斯的观点为心理治疗领域吹进了一股清新的空气，同时，也开辟了非医学的心理学家进行心理治疗的先河。二、心理治疗的发展倾向福特和厄本提出来心理治疗在过去一百多年里的发展有三大倾向：发展不同的心理治疗模型的倾向发展特定的治疗方法的倾向心理治疗的整合的倾向三、折衷主义与整合的现象在此背景下应运而生。所谓折衷主义多用于对心理治疗的临床技术方法及非理
6、论性的综合的现象。而整合一词常用于更理论性的现象，如创立理论体系、框架或在概念水平上对心理治疗模型的融合。四、心理治疗中的各家各派趋向于整合的原因主要有下列几个方面：各种疗法剧增；单一理论模型的不足；各种疗法疗效相近；通过寻求影响治疗效果的共同因素；强调来访者的特点和治疗关系；社会和公众的压力和要求。五、心理治疗在中国的发展在新中国成立后的50多年中，我国的心理治疗事业大致经历了四个不同阶段：启动阶段、空白阶段、准备阶段和初步发展阶段。.1949年至1965为启动阶段。.1966年至1977由于文化大革命的影响，心理治疗处于被批判的地位，故称之为空白阶段。.准备阶段从我国实行改革开放制度的19
7、78年开始至1986年约年时间。开始出现各种不同形式的心理治疗培训班。.从革命20世纪80年代以来，几乎所有西方最主要的心理治疗学派的理论观点及方法技术均已传入我国。六、中国文化的影响反映在治疗工作中主要有如下几个特点：指导式的治疗倾向整合的治疗倾向顺应自然的治疗倾向发展与中国文化相适应的疗法的努力第三节一、四类重要的治疗取向在当今世界上专业领域中最具影响的主要有四大取向的治疗模型类别，即分析取向的治疗、存在主义和人本主义取向的治疗、行为和认知取向的治疗及系统观的家庭治疗。分析取向的治疗主要包括从弗洛伊德以来的各种心理分析疗法，经典的心理分析，新心理分析疗法，以及各种以心理分析为主导的短程疗法
8、。这一取向的治疗主要以无意识动机、领悟、人格重建等到为其理论的基石。这一取向的理论与治疗创立最早，也是心理治疗各学派取向之中最大的一支。存在主义和人本主义取向的治疗包括存在主义疗法、来访者中心疗法、格式塔疗法等，这类治疗被认为是“体验和关系取向”的疗法。存在主义疗法强调个体成为一个完整的人的重要性，它是一种强调以多种不同的方法去理解人的内心主观世界的治疗体系，但并未形成一套统一的理论及系统化的治疗技术。行为和认知取向的治疗，包括行为治疗以及各种认知疗法，如贝克的认知疗法、埃利斯的更改情绪论行为疗法等，被认为是“行动取向”的治疗。系统观的家庭治疗类，包括了各类家庭治疗，如结构式家庭治疗、系统式家
9、庭治疗，以及以不同学派倾向为主的家庭治疗：心理分析家庭治疗、行为家庭治疗等。第二章治疗关系（重点）第一节一、治疗关系是治疗者与来访者在治疗过程中产生的一种人际关系，来访者通过这种关系中的支持性因素而发生改变，其裨是一种工作联盟，这种联盟的建立是帮助来访者以更适宜的方式思考和行事的基础。二、波登指出这种关系的三个重要方面：、来访者与治疗者之间的情感联系、治疗任务的协议；、治疗目标的协议。三、治疗关系的特征独特性和共性。相比之下治疗关系更具有独特性：（）治疗关系受限于时间和地点，治疗者和病人只有在特定的时间和地点发生治疗关系；（）治疗关系是一种单向的而非双向的关系。治疗关系的客观性和主观性。（）治
10、疗关系的客观性指对治疗者来说，来访者是一个可以通过接受他人帮助而学习如何适应环境的主体，治疗者保持中立、客观而不加批判的开放态度，不将个人的意见强加给来访者，这就是治疗者所应保持的客观性。（）治疗关系的主观性是指治疗者在治疗过程中适当的情感卷入，即以共情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使之感到温暖。认知和情感因素认知因素指治疗关系中的知识性因素，如对信息进行解释、对如何行动提供建议、交换信息等；情感因素指情感的表达和交流。含糊和清晰治疗关系对来访者来说是含糊不清的，而治疗者一般在构建治疗关系时则已经相对清晰，治疗者应努力把这种关系介绍清楚。治疗者与来访者保持一定的社会距离是必要的。双方的责
11、任治疗关系意味着治疗者和来访者都要承担一定的责任。咨询或治疗可以说是一种“助人自助”，即来访者应对选择其生活方式和治疗目标负责。治疗者的工作是帮助来访者自己作出决定而不是代为决策，这已经成为一条职业道德准则。职业道德和伦理一旦建立了治疗关系，治疗者就必须尊重来访者的隐私权，坚持保密原则上；同时，在咨询过程中必须以帮助来访者为中心目的。第二节一、影响治疗关系的因素（重点）：（）接受与关心；（）理解与共情；准确的共情应该包括三个步骤：）治疗者从来访者内心的参照体系出发，设身处地的体验来访者的内心世界；）以言语准确地表达对来访者内心体验的理解；）引导来访者对其感受作进一步的思考。（）尊重和温暖）尊重
12、是一种“非占有式”的关怀，来访者被视为有价值的人，因而受到尊重；而治疗者的态度是非批判性的，是对来访者没有保留的关怀，而不是嘲笑，贬低来访者。）卡可哈夫认为温暖是表达尊重的重要条件之一，因为把温暖视为尊重的一部分。钱铭怡认为温暖是治疗者对来访者的主观态度的体现，它不是能以语言来表达的，不是一种技能，而是存在于治疗者的内心之中，有待于治疗者自己去开发，它为来访者创造出一个有利于内心成长的治疗后气氛。（）积极关注）积极关注是一种共情的态度，是指治疗者以积极的态度看待来访者，注意强调他们的长处，即选择地突出来访者言语和行为中积极的方面帮助来访者认识和利用其自身的积极因素。）伊根认为积极关注有四个成分
13、：对来访者的承诺，努力理解来访者，不急于作出重大结论表现出适当的热情。康梅尔认为承诺、理解和非批判的态度构成了无条件积极关注。）有一点是必须要强调的，无条件积极关注的目的不是要把来访者的问题“大事化小，小事化了”，不是简单笼统地抚慰来访者，而是直接明确地针对来访者的问题，通过寻找来访者的积极因素来帮助他正视自身问题的过程。（）真诚可信）“真诚”一直被认为是治疗关系中的一个基本要素，除非治疗者能够在治疗过程中表现出足够的真诚，否则来访者就不可能达到改变。）真诚是指治疗者清楚地知道自己的价值和信念，所以在治疗过程中，治疗者是言行一致表里如一的，治疗所采取的取向是不与自己的价值观和信念相违背的。）真
14、诚的原则必须建立在共情的基础上（）智力和能力治疗者与来访者之间的态度关系（重点）治疗者对来访者的态度来访者对治疗者的态度共情知道治疗者明白我的感受温暖和接纳知道治疗者尊重我，他很仁慈，一点也不苛刻，是完完全全的接纳我，因此我不会感受到威胁。真挚和诚实知道治疗者并不虚伪，也没有戴假面具，而且是表里一致地与我接触。专业能力知道治疗者有能力帮助我处理我的问题。第三节 影响治疗关系的其它因素有些学者有一些其他的影响治疗关系的因素相继被提出，如简洁具体、对峙和即时化，归“行动的维度”，而前面提到的共情、真诚、尊重和积极关注等则被归入“反应的维度”。（重点）简洁具体这里不仅仅是要寻找事物的具体细节，更重要
15、的是找出事物的特殊性，使得在心理治疗过程中，来访者的重要的、具体的事实和情感能够得到澄清，因此中文也翻译为“具体化”。卡可哈夫等曾经指出了简洁具体在治疗过程中的功能：1、可以使得治疗者的反应昼与来访者的感受一致，即帮助治疗者达到准确的共情；2、由于治疗者做到了简洁具体，因此一旦对来访者的理解不够准确，来访者会比较容易地在最快的时间内对治疗者的错误理解作出纠正，达到有效沟通。3、通过具体有效的讨论可帮助来访者对其个人特殊问题的理解，同时也使其对当前自己的感受更加清晰。作为治疗者如何做到简洁具体？一般来说，可以依照四个、一个来达到简洁具体。四个是四个英文单词：when，where，what，why，就是指具体的时间、具体的场所、具体的感受、具体的原因（期望），一个就是英文how，指的是来访者具体的行为反应。
