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1、股骨骨折的护理,一、病因：,多发生于中老年人。车祸、高坠伤等强大外力也可致青少年发生,二、临床表现：,1、症状：疼痛、活动受限2、体征：（畸形）短缩、外展、外旋畸形,二、临床表现：,2、体征：（疼痛）：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明显，叩打患足跟或大转子时髋部疼痛。腹股沟韧带中点下方有压痛。（外观）：肿胀不易看到，患肢短于健肢（功能障碍）：移位型：不能坐或站立；线性：可走路骑车。,三、辅助检查,：实验室：血常规、肝肾功、KPTT、术前八项、肌钙三合一；X线：明确骨折部位、类型、移位情况；心肺功能：心电图、肺功能,四、治疗原则,1、保守治疗：骨、皮牵引68周，进行股四头肌训练和小腿肌肉活动。（1
2、）股四头肌运动：腿平放，膝部用力下压515秒，放松515秒，重复,（2）小腿肌肉活动：足背的跖曲与背伸运动，每个动作保持515秒，放松515秒。,保守治疗,注意：卧床时患肢不能内收，8周后可床上坐起，不能盘腿，3月可双拐下地，患肢不负重，6月逐渐弃拐杖。缺点：时间长易并发肺部感染，泌尿系感染、压疮,2、手术治疗：,方法：闭合复位内固定，切开复位内固定，人工关节置换。,护理问题：,1疼痛：与骨折创伤、外固定过紧，伤口感染有关2部分生活自理能力缺陷：与进食如厕困难有关3躯体移动障碍与手术活动受限有关4潜在并发症：肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、关节脱位5焦虑：担心预后有关6皮肤完整性受损的危险与长期卧床
3、、患肢制动有关,护理措施,（一）术前：1、疼痛护理：加强观察，分辨性质，疼痛评分，通知医生，03分心里疗法，46分非阿片类药物，710分阿片类药物。护理时动作轻柔，移动时需解释，注意保护损伤部位。2、术前评估：一般资料、健康史，身体状况，心理状况，辅助检查,护理措施,3、术前教育与宣教（1）呼吸道：深呼吸、有效咳嗽训练，尤其是全麻及老年患者。（2）床上大小便（3）皮肤：清洁、擦浴、备皮，有异常及时汇报（4）肠道：禁食12小时，禁水6小时，遵医嘱灌肠（5）准备的物品，术后注意事项的宣教 （6）术晨：取饰品、假牙、隐形眼镜、贵重物品，排空膀胱，询问月经情况。,护理措施,4、生活护理：勤巡视、满足生
4、活需要（饮食、大小便、洗漱、翻身）。5、维持患肢血液灌注：观察有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白、青紫等，有无血液充盈时间延长，脉搏细弱或消失等情况。6、减轻肢体肿胀：抬高患肢，无禁忌早期进行主动、被动运动。遵医嘱使用药物。7、心理护理：关心体贴患者，有的放矢进行疏导，介绍成功案例。,护理措施,（二）术后护理,术后护理,1、根据麻醉方式进行麻醉后相关护理。2、生命体征：BP、P、R，意识3、体位：患肢抬高，内固定尽早坐起，股骨头置换及髋关节置换后取外展中立位，两腿间夹软枕；定时抬臀，发现脱位及时汇报。,术后护理,4、伤口观察：皮肤有无红、肿、热、痛等，体温、血象情况。5、管路护理：（1）尿管：多饮
5、水、定时夹闭、防打折脱出，会阴护理。（2）引流管：观察颜色、性状、量，保持通畅，防受压、牵拉、脱出。查尿管是否漏气；严格无菌操作，倾倒前先夹闭，敷料渗液渗血报告和更换，记录引流量。若200300ml/小时报告医生。,术后护理,6、防下肢静脉血栓及肺栓塞：患肢肿胀程度与健侧对比，指导踝泵、股四头肌锻炼。使用气压促回流，遵医嘱使用抗凝药物（低分子肝素）,术后护理,7、并发症预防（1）压疮：翻身是根本，指导抬臀，使用气垫床。（2）肺部感染：鼓励咳嗽、指导深呼吸、必要时扣背、雾化。（3）肌肉萎缩：功能锻炼,术后护理,8、健康指导（1）第一天：踝泵运动、股四头肌收缩锻炼，由上至下按摩肌肉（2）35天可坐起，57天助行器下练习站立，可床上坐起，活动膝、踝关节。（3）人工股骨头置换或全髋关节置换者术后一周开始下地站立，或遵医嘱。（4）术后2周拆线。（5）术后34周下地（患肢不负重），6周双拐部分负重行走，6月后负重行走或遵医嘱。（6）生活规律，保证睡眠、营养、防感冒、坚持功能锻炼，防劳累。,
