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1、拨开云雾见太阳- 老年性白内障综包丰英引言：白内障是全世界致盲和视力损害的首要原因， 随着社会人口老龄化的进展，晶状体浑浊导致视力丧失的人数也在逐年增多，至 2025年全世界将有 4000万人因白内障而失明。 而在我们中国白内障的发病人数高达 400万，每年失明的人数大大超过了得到治疗的患者。为了使白内障患者能够从云雾中走出来， 并获得高质量的生活水平， 政府和民间组织都非常重视复明工作。 在中国由卫生部和中国残疾人联合会与香港狮子会合作，从 1997年始实施了“视觉第一”中国行动，从组织上和经济上给予这项工作以巨大的支持和指导， 使白内障患者得到了巨大的收益。现就老年性白内障从以下几个方面进
2、行叙述：一、概念：老年性白内障又称年龄相关性白内障，是最常见的致盲眼病之一，多见于 50岁以上老年人， 随着年龄增长发病率增高， 多双眼先后发病。二、病因：实验研究和流行病学调查表明，导致老年性白内障的主要原因有： （ 1）氧化应激； （ 2）日光辐射和紫外线； （ 3）药物和毒物； （ 4）糖尿病； （ 5）家族遗传； （ 6）小分子物质，微量元素和离子代谢分布紊乱； （ 7）贫血和营养障碍等。这些因素导致白内障的过程大都与晶状体的氧化损伤有关。晶状体的耗氧量很少， 其能量主要来自葡萄糖的无氧酵解。 过多的氧对晶状体是有害的。 在患老年性白内障时， 清除自由基的抗氧化酶系统的活性明显降低，
3、使自由基含量升高。 所有的活性氧都能引发晶状体的脂质过氧化， 使可溶性晶状体蛋白质凝聚和沉淀。 现已证实，小分子的非酶抗自由基物质谷胱甘肽，维生素 E 维生素 A 维生素 C等丢失，都能加剧晶状体的过氧化状态，最终导致白内障的形成。流行病学的调查证实， 日照时间长的地区， 老年性白内障的发病率显著高于日照时间短的地区， 以核型白内障表现明显。 我国西藏地区是世界屋脊，海拔高，太阳辐射强烈，因此，白内障的发病率明显高于平原地区。 原因是长期接受紫外线的照射， 晶状体产生累积性的光化学损伤。另外， 长期服用糖皮质激素也会形成白内障。 部分白内障的发生有家族遗传倾向。三 、临床表现（一）症状：白内障
4、病人自觉症状是（ 1）视力逐渐减退； （ 2)眼前出现固定性暗影； （ 3） 因晶状体膨胀屈光力增强而出现近视现象；另外，可出现眼前复视现象，视疲劳，视物变形等。（二）分类：根据白内障开始形成的部位，分为皮质性， 核性和囊下性 3类。1、皮质性白内障为最常见类型， 按其发展过程分为 4期： （ 1）初发期：周边部皮质出现楔形混浊，逐渐发展成为车轮状混浊，在混浊累及瞳孔区之前一般不影响视力， 此期发展缓慢， 可经数年才达下一期。 此期是进行药物治疗的较好时期。 （ 2） 膨胀期： 晶状体体积增大，虹膜前移，前房变浅。 用裂隙灯斜照法检查时，在该瞳孔内出现新月形投影称虹膜投影，为此期的特点， 此期
5、易发生青光眼。 （ 3) 成熟期 ;晶状体全部混浊， 虹膜投影消失， 晶体膨胀消退， 前房深度恢复正常。眼底窥不见。视力降至光感或手动，是进行白内障手术的最佳时期。（ 4）过熟期：晶状体纤维分解融化呈乳白色液体，晶体囊膜破裂，此期易发生晶体溶解性或晶体核脱位性青光眼。 因此， 白内障到了成熟期，为了避免并发症的发生，要及时地接受手术治疗。2、核性白内障：发病早，进展缓慢。核的混浊开始呈灰黄色，以后渐加重而呈黄褐色，棕色或棕黑色，临床称棕色或黑色内障。此型白内障即使视力很差， 也不会完全成熟。 当视力降至影响工作或生活时都要及时行手术治疗。3、后囊下混浊：早期后囊下皮质有金色反光的混浊，呈盘状，
6、故又称盘状白内障。随着病变的发展而逐渐进展为成熟期。四、治疗：（一）药物治疗：目前广泛认为，晶状体混浊是多因素通过一系列复杂过程的综合结果，其中氧化损伤与白内障的发生关系最为密切。 因此， 当前防治白内障的主要工作是利用抗氧化剂或抗氧化酶激活剂来清除或中和晶状体的氧化损伤，阻止或逆转晶状体的生化改变。 正常人房水和晶状体中维生素 C浓度相当高。 维生素 C 是一种抗氧化剂， 能积极清除自由基并参与磷酸己糖旁路代谢， 有利于阻止或延缓老年性白内障或糖性白内障的发生。 如： 复方亚硒酸钠眼药水就是一种含维生素 C 很高的药物。 维生素 E 是脂溶性抗氧化剂， 在晶状体的抗膜脂类氧化中起主要作用。另
7、外，试验证明：谷胱甘肽， B族维生素， 胡萝卜素及钙通道阻滞剂都可有效地阻止白内障的形成。 再者，流行病学调查表明，长期服用阿司匹林的患者，白内障发病率较低。 因此， 阿司匹林在防止因氧化作用引起晶状体蛋白的聚合反应方面是一个有希望的药物。（二）手术治疗： 目前我院行白内障的手术方式为： 小切口无缝线非超声乳化人工晶体植入术 , 目前正在被各级医疗单位广泛普及应用。 其优点分析如下： 目前白内障最为有效的方法就是到了成熟期接受手术治疗，但是手术治疗所需的各种资源受社会经济发展的制约，特别是在发展中国家和比较落后的不发达地区， 这种经济制约性就表现的更加明显。 从我县白内障普查中，可以清楚地看到
8、， 在农村虽然有很多需要白内障手术治疗的患者并没有实施手术治疗， 其中一个重要的因素就是患者的支付能力不足。自“光明扶贫”行动开展以来，在各级政府及残联的帮助支持下使我县大部分白内障患者得到治疗。该术式简单易行，成本低，耗材少， 非常适合贫困地区开展白内障复明手术， 推而广之，更适合所有基层医院， 是中国防盲治盲的最佳白内障手术方式。我院自 2006年至今，连续 5年为老年性白内障患者进行 “复明手术” ， 使得大多数老年性白内障患者获得满意的术后视力，提高了他们的晚年生活质量，深受广大群众的称赞。尾声：我认为工作者是美丽的。 工作是人类在社会中所从事的并以其为主要生活来源的职业。 如果在工作
9、中倾注了热情和心血， 我们就会变得美丽。 生命的宝贵使得面对生命的医生显得庄严而神圣。 我见过被飞来横祸击碎的眼睛， 也见过重见光明的泪滴。我想，眼科医生是在精细的工作中感受修补生命和修炼光明的苦乐酸甜。 尽管工作中有那么多紧张，压力和风险，但幸福的回报有时会像一条清流，汩汩地流淌进我的心田。“积攒起生命中足够的云，营造一个美丽的黄昏” ！与医院结缘20多年， 我也数不清经历了多少故事， 有时写上一篇短文记叙几件我认为值得纪念的小事， 收藏进我心灵的谷仓。当时光荏苒，当岁月流逝，这些在多年工作中沉淀的人生体验，将是我不枉此生的慰藉。从医 20多年， 我无法确切记得究竟给多少患者带来了光明， 但职业的本能告诉我， 帮助病人恢复视力如同拯救生命一样重要， 眼科医生的天职就是为天下眼疾患者奉献光明。让更多的白内障患者“大放光明”是我一生的追求。（作者系县人民医院眼科医师）
