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1、癌痛病例分享,基本信息,患者李某，男性，61岁入院时间：2015年5月11日主诉：右肺低分化神经内分泌癌化放疗后3月余，右侧肾上腺区肿物放化疗后1月余，脐周疼痛半月查体： KPS评分90分， 双锁上浅表淋巴结（-） ，脐周压痛（+），心肺查体（-） NRS疼痛评分5-6分,既往诊疗史,患者1年前主因“体检发现右肺占位10天”于2014年5月21日入我院肿瘤内科胸+全腹增强CT（我院，2014-5-22）：右肺下叶肿块，考虑肺癌；右肺门、纵隔及左锁上淋巴结肿大，考虑转移；右肺多发结节，考虑转移；心包增厚、上腔静脉狭窄，不除外受侵；右肾上腺区肿块，考虑转移；腹主动脉旁淋巴结肿大，考虑转移。颈部肿物
2、针吸细胞学：找到癌细胞，考虑肺来源的小细胞癌肺穿刺组织免疫组化：低分化神经内分泌癌头部CT：未见异常全身骨显像：未见异常,诊断：右肺低分化神经内分泌癌IV期（cT4N3M1）,全身治疗,化疗方案：依托泊苷（0.1g d1-5）+顺铂（40mg d1-3）共10个周期（2014.5-2014.12）疗效评价：10周期化疗后肺部病灶基本消失，右肾上腺区肿块及腹主动脉前肿大淋巴结均明显缩小,胸部放疗靶区勾画： CTV包括纵隔双侧2区、4区、10R区及右下肺原瘤床区，上下扩1cm、余扩0.8cm至PTV 处方剂量：95% PTV50Gy/25次右肾上腺区肿物放疗靶区勾画： tumor为右侧肾上腺区软组
3、织肿块，上下扩1.5cm，余扩1.2cm至PTV 处方剂量：95% PTV50Gy/25次口服依托泊苷软胶囊2周期（100mg 1/日 d1-10）,既往我科治疗,放疗前,放疗结束一个月,片子全腹CT（我院，2015-5-16）：腹主动脉旁多发肿大淋巴结。,本次入院情况,部位：脐部周围疼痛描述：持续性钝痛，阵发性加剧强度：中度（NRS 5-6分,影响睡眠）爆发痛：改变体位或无明显诱因即可出现爆发痛，部位为脐部左下方，每日3-4次，疼痛时为重度疼痛镇痛药物：氨酚羟考酮 1片 口服 4次/日,疼痛评估,患者肺癌IV期，以姑息治疗为主，控制腹部疼痛症状，提高生活质量放疗对局部疼痛的控制止痛药物合理应
4、用对症支持治疗,治疗策略,放疗方案制定,于龙珍等报道，三维适形放疗治疗腹腔淋巴结转移癌，治疗结束1月后腹痛缓解率、腹胀缓解率及腰背部疼痛缓解率分别达91.3%、89.35%及94.7%，且在随访3年中，未发现晚期放疗并发症。于龙珍等，三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌43例疗效分析.中华肿瘤防治杂志，2006,13,（24），1902-1904,靶区勾画： Tumor为腹主动脉周围多发肿大淋巴结，后扩1.0cm，余扩1.2cm至PTV 处方剂量：95%PTV50Gy/25次,14,口服给药是主要的、首选给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾
5、、不易耐药,镇痛方案制定原则,镇痛用药方案,该患者既往使用氨酚羟考酮 1片 4次/日，仍为中度疼痛，更换镇痛药物为盐酸羟考酮缓释片20mg 口服 2/日。盐酸羟考酮缓释片剂量不足，需要增加剂量,16,加量及减量原则,如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30,两天后再减少25,17,诊疗经过,18,诊疗经过,19,诊疗经过,其他治疗,治疗过程中使用乳果糖口服溶液改善便秘症状，甲氧氯普胺片、维生素B6片治疗恶心、呕吐症状升白、升血小板及纠正贫血药物口服期间给予提高免疫力、抑酸等对症治疗，患者一般情况可,21,治疗体会准确评估、充分滴定,准确评估疼痛的性质、强度，制订个体化的疼痛处理计划。阿片类药物滴定的目的 充分、迅速控制疼痛 确定药物合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全面掌握疼痛的解救量放疗与阿片类药物联合镇痛患者更为获益,
