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1、尿动力学检查概述及常见类型分析,南京市第一医院泌尿外科 徐郑,尿流率检查的适应症,下尿路功能障碍患者的筛选检查,1,下尿路功能障碍 疾病治疗效果的评估指标,2,与其它尿流动力学检查项目的同步联合测定，如压力-流率测定等,3,尿流率检查的注意事项,应安静、隐蔽，充分尊重患者的排尿隐私与排尿习惯。测定过程中应避免外界的干扰。 测定前建议记录排尿日记13天，以了解患者平日排尿状况。 尿量的多少直接影响最大尿流率的高低，排尿量在150400ml时，数据较可靠。 排尿后即刻进行残余尿量测定,有助于评估膀胱排空功能。可以通过排尿后即刻导尿，或B超测定获得,影响尿流率测定的因素,尿量,年龄,性别,排尿习惯,
2、环境和心理,体位,尿流率相关参数,最大尿流率 -Qmax 平均尿流率 -Qave 最大尿流时间-TQmax 排尿量 -VV 尿流时间 - Flow time 排尿时间 - total voiding time,不同性别、年龄测试者在正常排尿量时的最大尿流率下限,5类8种常见类型,正常尿流曲线 膀胱出口梗阻 逼尿肌无力尿流曲线 高尿量高流率型尿流曲线 不规则型尿流曲线,正常尿流曲线,曲线描述：曲线形态为弓形或钟形； 正常的Qmax，Vv； 达峰时间小于总尿流时间的1/3。,膀胱出口梗阻尿流曲线,压迫型 尿流曲线,膀胱出口 梗阻尿流曲线,狭窄型 尿流曲线,压迫型尿流曲线,曲线前1/3正常，而最大尿
3、流率下降，尿流曲线后半部延长 ，见于前列腺增生等导致的梗阻,狭窄型尿流曲线,曲线呈现平台状，无明显峰值，为硬性梗阻，见于尿道狭窄、尿道前列腺部结石等导致的梗阻,逼尿肌无力尿流曲线,达到最大尿流率的时间变化很大，而最大尿流率在尿流后半段出现,高尿量高流率型尿流曲线,1.常因排尿困难、尿频就诊，由于膀胱逼尿肌亢进，导致高压高排； 2.也可能由于在尿流率检查前长时间的等待 ，而在尿流率检查时出现远高于平常的尿流率,不规则型尿流曲线,腹部用力引起的不规则尿流曲线,神经系统疾患导致的不规则尿流曲线,人为因素导致的不规则尿流曲线,不规则型尿流曲线,腹部用力引起的不规则尿流曲线,收缩膈肌和腹肌来增加尿流，过
4、度用力导致尿流不规则，常由梗阻或逼尿肌无力引起： 1、多个间断波形；2、中间停顿； 3、间断期膀胱压力可降到基线；4、排尿时间延长。,神经系统疾患导致的不规则尿流曲线,神经系统疾病导致的逼尿肌-外括约肌不协调和逼尿肌无规律的收缩可以在尿流率上表现为不规则尿流曲线,人为因素导致的不规则尿流曲线,挤捏包皮尿流曲线。 A：由于排尿时挤捏包皮，使尿流率反复发生骤变。 B：经纠正排尿时挤捏包皮行为后，尿流率曲线表现正常,分析尿流率检查结果的步骤,尿量 结合尿流率曲线的形态和各项参数进行分析 结合影响因素、病史和其它辅助检查进行分析,充盈期膀胱压力测定,充盈期膀胱压力测定适应症,了解膀胱储尿期的功能及其异
5、常变化，包括膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量等。 通过测量膀胱内的压力，来判断膀胱压力增高对上尿路的影响程度。,充盈期膀胱压力测定方法,Pves = Pabd + Pdet Pdet = Pves - Pabd,理想图形的特点,开始检查时腹压和膀胱压两个压力几乎完全一样，因此Pdet初始静息压为0 cmH2O或接近0 cmH2O（ 4cmH2O ）。 腹压、膀胱压信号是“活”的，可随着患者呼吸和说话而有小的波动，两者变化相似，但逼尿肌压不应有变化； 每分钟或每灌注50ml让患者咳嗽1次，观察膀胱压和腹压的变化是否一致。排尿前和排尿后也要立即咳嗽来测试信号。,正常膀胱压力图的特点,低压储尿； 储
6、尿期无逼尿肌收缩； 膀胱感觉正常; 有适当的膀胱容量； 排尿期能形成有效的逼尿肌收缩。,正常充盈期膀胱压力测定结果,（1）膀胱和腹部初始静态压：体位 正常值 (cmH2O) 仰卧 520 坐位 1540 立位 3050 （2）初始尿意容量： 分组 正常值 (ml) 男性 250 ( 50) 女性 225 ( 75) （3）最大膀胱容量： 分组 正常值 (ml) 所有患者 300600 男性 600 ( 150) 女性 500 ( 100) （4）逼尿肌储尿期压力变化值（充盈静止压 - 初始静态压） 20ml/cmH2O,初始静态压,充盈静止压,低顺应性膀胱,定义：较少的膀胱容量增加伴有 较显著
7、的压力增加。 常见原因： 膀胱壁较广泛的纤维化，导致逼尿肌的粘弹性作用降低：如慢性膀胱炎、慢性尿路梗阻等。 特点： 膀胱顺应性 15 cmH2O； 充盈静止压-空虚静止压 15 cmH2O。,高顺应性膀胱,特点： 膀胱压力持续处于低水平，达到最大膀胱容量时压力仍不上升，常伴低收缩力。,不稳定膀胱,定义：逼尿肌兴奋性异常导致的收缩能力异常。 特点： 逼尿肌收缩在非排尿意识下出现，甚至是在作抑制排尿的努力时出现； 逼尿肌收缩在诱发试验后出现；,膀胱感觉过敏,当患者出现尿意后，若继续注入介质，出现强烈的排尿欲、极度不适或下腹部及会阴部疼痛感称为膀胱感觉过敏。 特点： 膀胱压力指标正常，但出现初始尿意
8、容量及最大膀胱容量均明显的小于正常。,逼尿肌收缩无力,在储尿期逼尿肌无收缩，在排尿期逼尿肌无收缩或不能持续有力的收缩（最大逼尿肌压 cmH2O ）。 逼尿肌收缩无力和不能兴奋在理论上不同的，但在实际病例中，两者常同时存在。,压力流率测定,同步测定排尿期逼尿肌压力及对应的尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法。,压力流率测定的适应症,鉴别排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力状况，逼尿肌括约肌协调性。,是目前诊断有无膀胱出口梗阻的金标准,压力流率检查图,压力流率检查的结果分析,Abrams-Griffiths图（A-G图 ） AG数 LinPURR图（Shffer图）,A
9、brams-Griffiths图（A-G图 ）,最大尿流率时的逼尿肌压力，简称为PdetQmax 最小尿流率时逼尿肌压力，简称Pmuo,定性诊断膀胱出口梗阻,a 下降支斜率=a/b,b,PdetQmax位于A-G图可疑区,无论Pmuo如何，只要下降支斜率大于2，表示梗阻； 无论下降支斜率如何，只要Pmuo大于40cmH2O则表示梗阻； 下降支斜率小于或等于2，而且Pmuo小于等于40cmH2O，表示无梗阻。,AG数,AGPdetQmax2Qmax AG数大于40，表明膀胱出口梗阻；AG数越大表示梗阻越严重； AG数在1540之间，表示可疑； AG数小于15，表示无梗阻。,定量诊断膀胱出口梗阻,
10、LinPURR图（Shffer图）,为PdetQmax 将梗阻程度分为0VI七级（注意自左下向右上的斜线） 将逼尿肌收缩力分为VWST六级（注意自右下向左上的斜线）,半定量判断梗阻严重程度和逼尿肌收缩力,LinPURR图结果分析,将梗阻程度分为七级即0VI： 0I为无梗阻， II为轻度梗阻， IIIVI为随着分级增加梗阻程度逐渐加重。 逼尿肌收缩力分六个等级：VW（很弱），W（弱减），W（弱加），N（正常减），N（正常加）和ST（强烈）。,高压低流型压力流率曲线,尿流率低而逼尿肌收缩力高； 是男性因前列腺增生或尿道狭窄而引起下尿路梗阻的最常见图形； 如为所致，采用减小前列腺体积的治疗方法会取得良好的效果。,低压低流型压力流率曲线,最大逼尿肌压 cmH2O； 老年男性多为长期膀胱出口梗阻所致，女性则膀胱出口无梗阻居多； 如考虑膀胱出口梗阻存在，应考虑选择合适的治疗手段。,Thank You !,
