REACH――SVHC 专用申请表(深圳万宇检测技术有限公司专用)开单客服专员： 杨婷 ：0755-29971912 ： 0755-22643326 ： 15817285890 E-mail：szwyjc@ 编号.: RSTS-REACH-SVHC-032 (CN)版本号: 4.0CUSTOMER NO: SGS.REF: ★ 英文电子版报告中文电子版报告纸质报告(收每份￥ 100)A 每份申请书对应一份测试报告, 鼠标放在相应选择框“□”上，单击，变成“”时表示选中A 如选择英文报告，请务必用中、英文完整填写带有★号的栏目两种版本同时申请，加收￥100A 单笔测试费最低收费为￥200，不满￥200 以￥200 计;★Company Name(英文大写): ★报告抬头公司名称(中文)： ★Address(英文大写): ★报告抬头公司地址(中文)： ★样品名称： SAMPLE NAME： 型号： MODEL NO: 料号: MATERIAL NO: 批号: LOT NO: 客户参考信息 CLIENT REFERENCE INFO： 买家/BUYER： 供应商/ SUPPLIER： 请务必提供不少于指定重量的样品以避免因样品不足而造成的时间损失（>20g 的成品请提供 3 个样品,<20g 的成品及原材料请提供 40g 样品）★若为液体、油墨类样品: 烘干测试 (105ºC) 直接测试 （若未选择，按 SGS 默认方式处理）★ 测试项目 (请在需测试项目前标记 )：第一至五批高度关注物质(SVHC) 候选物质全套 53 项（第 1 项～第 53 项）第一批 SVHC 候选物质全套 15 项（第 1～15 项）第二批 SVHC 候选物质全套 15 项（第 16～30 项）第三批 SVHC 候选物质全套 8 项（第 31～38 项）第四批 SVHC 候选物质全套 8 项（第 39～46 项）第五批 SVHC 候选物质全套 7 项（第 47～53 项）第一至五批高度关注物质(SVHC) 候选物质无机全套共 24 项第一批 SVHC 候选物质无机 5 项（第 1～5 项）第二批 SVHC 候选物质无机 5 项（第 16～20 项）第三批 SVHC 候选物质无机 7 项（第 31～37 项）第四批 SVHC 候选物质无机 6 项（第 39～44 项）第五批 SVHC 候选物质无机 1 项（第 47 项）如测试非以上全套 SVHC 项目，请在第二页中勾选。
其他特殊要求，请指出： 需要流程图 备注:1. **:第 2 页中标注该符号的项目无法直接测得,是通过测定元素含量后假定此元素全部以待测化合物形态存在而换算得到2.⊕:第 2 页中标注该符号的项目是基于每个高关注物质所选定的标记为测试结果计算得出，报告值是半定量的★测试方法：Screening 方法(SGS 参考相关测试方法的原理,研发的内部方法, 为精确定量方法, 测试结果专门用于应对 REACH 要求)RS 方法 (传统的限用物质测试方法，测试结果除应对 REACH 外可用于应对其它法规及买家特别要求)★硼化合物测试方法：根据 ICP-OES 测试水提取的硼元素、钠元素的结果换算 「候选清单 」中之硼化合物（非粉末/液体/膏体样品默认选择此方法）根据 ICP-OES 测试的硼元素、钠元素的结果换算 「候选清单」 中之硼化合物（粉末/液体/膏体类样品默认选择此方法）。
★服务类型 (星期六、日及节假日不计入工作日内 )均一材质测试，5~7 个工作日 成品测试，7~10 个工作日；成品（不含包装）重量： （复杂成品或系列成品视具体情况而定）★ 样品详细信息(非常重要)：请如实填写以加快流程并避免因更换前处理方法、补样等造成的时间损失，信息将不显示于报告上主要成份: 样品是否含有以下元素或物质： Si Al Zr F Ti Sn Cu Ag Ba Sb Sr 碳粉或石墨 普通样品保存期为 30 天, 液体（如油漆、油墨、胶、膏体）、粉末样品保存期为出报告后 1 周，逾期销毁如以私人名义汇款,发票抬头公司为: 报告抬头公司 申请公司 其它： 告递送方式及要求: 自取 电子档报告 快递 余样退回 (邮费自付，快递到付；贵重品与危险物品请自取) ★纸张报告邮寄地址: 单位: 收件人: : 本公司不接受将样品交予除 SGS 之外的其他分包公司作检测（如未选择，视为接受） 以上申请是否涉及法律纠纷，若是，请注明： 本栏信息由 SGS C/S 填写1. 测试单元组数： 2. 参加 SVHC 年度服务计划，原报告号： ★申请人签名(公司盖章)： Date 日期： SGS C/S 签名： Date 日期： 将填好的申请表打印出来和样品一起快递寄样地址：深圳市龙岗区坂田吉华路 430 号江灏工业园 4 栋 6 楼 单位：SGS 公司 收件人：谢涓 :：0755-29971912REACH――SVHC 专用申请表(深圳万宇检测技术有限公司专用)开单客服专员： 杨婷 ：0755-29971912 ： 0755-22643326 ： 15817285890 E-mail：szwyjc@ 编号.: RSTS-REACH-SVHC-032 (CN)版本号: 4.0注：测试以上全套 SVHC项目只需回传第一页编号 中文名 英文名 CAS No. 编号 中文名 英文名 CAS No.第一批至第四批 SVHC 候选物质, 共 46 项1 二氯化钴 Cobalt dichloride( CoCl2 ) **7646-79-9 24 蒽油，蒽糊，蒽馏分Anthracene oil, anthracene paste, anthracene fraction ⊕91995-15-22 重铬酸钠 Sodium dichromate **7789-12-0/10588-01-925 蒽油，低含蒽量 Anthracene oil, anthracene-low⊕ 90640-82-73 五氧化二砷 Diarsenic pentaoxide(As2O5) **1303-28-2 26 蒽油，蒽糊 Anthracene oil, anthracene paste⊕ 90640-81-64 三氧化二砷 Diarsenic trioxide(As2O3) **1327-53-3 27 沥青，煤焦油，高温 Pitch, coal tar, high temp.⊕ 65996-93-25 砷酸氢铅 Lead hydrogen arsenate ** 7784-40-9 28 2,4-二硝基甲苯 2,4-Dinitrotoluene 121-14-26 三乙基砷酸酯 Triethyl arsenate ** 15606-95-8 29 邻苯二甲酸二异丁酯 Diisobutyl phthalate 84-69-57 邻苯二甲酸二丁酯 Dibutyl phthalate(DBP) 84-74-2 30 丙烯酰胺 Acrylamide 79-06-18 邻苯二甲酸二(2-乙基己)酯Bis(2-ethyl(hexyl)phthalate) (DEHP)117-81-7 31 硼酸 Boric acid **10043-35-3/11113-50-19 邻苯二甲酸丁苄酯 Benzyl butyl phthalate(BBP) 85-68-7 32 无水四硼酸钠Disodium tetraborate, anhydrous **1330-43-4/12179-04-3/1303-96-410 蒽 Anthracene 120-12-7 33 水合硼酸钠Tetraboron disodium heptaoxide, hydrate **12267-73-111 氧化双三丁基锡 Bis(tributyltin)oxide(TBTO) 56-35-9 34 铬酸钠 Sodium chromate ** 7775-11-312 二甲苯麝香 Musk xylene 81-15-2 35 铬酸钾 Potassium chromate ** 7789-00-613 六溴环十二烷 HBCDD25637-99-4和 3194-55-6(134237-51-7,134237-50-6,134237-52-8)36 重铬酸铵 Ammonium dichromate ** 7789-09-514 短链氯化石蜡 SCCP 85535-84-8 37 重铬酸钾 Potassium dichromate ** 7778-50-915 4'4-二氨基二苯甲烷4,4'-Diaminodiphenylmethane101-77-9 38 三氯乙烯 Trichloroethylene 79-01-616硅酸铝，耐火陶瓷纤维(RCF)Aluminosilicate Refractory Ceramic Fibres **- 39 硫酸钴Cobalt(II) sulphate**10124-43-317氧化锆硅酸铝，耐火陶瓷纤维 (RCF)Zirconia Aluminosilicate, Refractory Ceramic Fibres **- 40 硝酸钴Cobalt(II) dinitrate**10141-05-618 铬酸铅 Lead chromate ** 7758-97-6 41 碳酸钴 Cobalt(II) carbonate** 513-79-119 钼铬红 (C.I.颜料红 104)Lead chromate molybdate sulphate red (C.I. Pigment Red 104) **12656-85-8 42 乙酸钴Cobalt(II) diacetate**71-48-720 铅铬黄 (C.I.颜料黄 34)Lead sulfochromate yellow (C.I. Pigment Yellow 34) **1344-37-2 43 三氧化铬Chromium trioxide**1333-82-0REACH――SVHC 专用申请表(深圳万宇检测技术有限公司专用)开单客服专员： 杨婷 ：0755-29971912 ： 0755-22643326 ： 15817285890 E-mail：szwyjc@ 编号.: RSTS-REACH-SVHC-032 (CN)版本号: 4.021 磷酸三(2-氯乙基)酯 tris(2-chloroethyl)phosphate 115-96-8 44铬酸,铬酸及重铬酸低聚物,重铬酸Chromic acid, Oligomers of chromic acid and dichromi。