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1、低钾血症应该如何治疗？1.急性低钾血症应采取紧急措施进行治疗而不管其病因为何;慢性低钾血症只要血钾不低于 3mmol/L 则可先检查病因然后再针对病因进行治疗2.补钾 应根据血钾水平而决定血钾在 3.54mmol/L 者不必额外补钾只需鼓励患者多吃含钾多的食品如新鲜蔬菜果汁和肉类食物即可血钾在 3.03.5mmol/L 时要根据病人具体情况确定是否补钾如果病人过去曾患心律不齐充血性心力衰竭正在用洋地黄治疗的心衰缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品或口服钾制剂血钾低于 3.0mmol/L 者则应补钾轻症只需口服钾以 10%氯化钾为首选药 1g 氯化钾可提
2、供 13.4mmol 的钾每次 1020ml分次服氯化钾(补达秀)( 肠溶氯化钾制剂 )可用于慢性缺钾病人以减少氯化钾对胃肠的刺激氯化钾对所有低钾血症病人均适用可增加尿中重碳酸盐丢失以消除代偿性碱中毒有代谢性酸中毒者除外有代谢性酸中毒者则选用重碳酸钾或枸橼酸钾氯化钾味苦片剂易引起肠溃疡出血和狭窄可溶于冷水或橘汁中服病人较易接受对不能耐受口服氯化钾者可改用重碳酸钾或枸橼酸钾每片重碳酸钾可提供 25mmol 的钾 1 片/次 3 次/d 前述 3 种钾制剂每天服 80mmol的钾可使血钾水平从 3.2mmol/L 提高到 4mmol/L 枸橼酸钾中的钾的含量仅为氯化钾的 69%故剂量应比氯化钾大些
3、在口服钾制剂过程中应监测血钾口服后一般在 72h 后血钾即上升如果服后 96h 血钾仍未上升则应怀疑有镁缺乏 Mg2 缺乏则 Na+-K+-ATP 酶不被激活肾小管细胞则不能泵入 K+和泵出细胞内 Na+此种情况应测定血镁如果血镁低于 0.5mmol/L1mEq/L(正常值1.72.8mEq/L)则应肌注 50%硫酸镁 2ml 第 2 天注射 2 次第 3 天注射 1 次也可用 10%的硫酸镁口服 3g/次每 6 小时 1 次共服 4 次重症病人(包括有心律不齐快速心室率严重心肌病家族性周期性麻痹) 应静脉滴注钾制剂常用制剂也是氯化钾可在 5%的盐水 1000ml 中加 100mmol(100
4、mEq/L)的钾滴速 100ml/h可补充 10mmol(10mEq/L)的钾滴速在 2040mmol/h(2040mEq/h)的钾是安全的但在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给 31.5%的谷氨酸钾溶液 20ml 加入 5%葡萄糖液中缓慢静脉滴注此时不宜用氯化钾(理由见前)静脉补钾过程中应注意：尿量每天在 700ml 以上或每小时尿量为 30ml 在补钾过程中应进行严密监测补钾溶液的钾浓度一般为 0.3%的氯化钾每天补氯化钾量一般为 38g 在肾功能良好情况下缺钾严重者每天可补钾 240mmol滴速：以缓慢静滴为原则一般每小时补氯化钾为 1g严重者可每小时补 2g细胞内缺钾恢复比较慢在停止静脉补钾后还应继续口服钾制剂 1 周才能使细胞内缺钾得到完全纠正对静脉补钾疗效不好低钾血症难以完全纠正时应检查血镁浓度在缺镁情况下低钾血症难以纠正补镁后血钾很快恢复正常水平低钾血症合并有低钙血症时补钾过程中可出现手足搐搦症此时应给予补钙3.纠正水和其它电解质代谢紊乱引起低钾血症的原因中有不少可以同时引起水和其他电解质如钠镁等的丧失因此应当及时检查一经发现就必须积极处理如前所述如果低钾血症是由缺镁引起则如不补镁单纯补钾是无效的
