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1、低钠血症伴低渗透除治疗原发病外 可采取以下措施。低渗性脱水 需同时补充钠盐及恢复细胞外液容量。根据脱水轻重估计病人累积损失液量 如婴儿中度脱水时累积丢失量为50100ml/kg 重度脱水为 100120ml/kg。累积损失采用2/3张至等张含钠液补充开始可给等张液以后改为2/3张液。常用等渗含钠液有2 1液(2 份生理盐水1份1.4碳酸氢钠)生理盐水及血浆等。低钠血症病人若补充非电解质液过多速度过快 可引起体内水过多由于水进入细胞内细胞外液容量仍可减少。此时宜采用 3氯化钠溶液治疗 12ml/kg 可提高血钠10mmol/L。症状严重发生脑疝 时也可先用20甘露醇减轻脑水肿并适当补充含钠液(2
2、/3张至等张)。细胞外液容量基本正常 如 SIADH主要问题在于水过多而不是钠缺乏因此轻症者只需适当限制水的入量。有症状时可给利尿药如速尿(尿液约相当1/2张含钠液)再用2/3 张至等渗含钠液补充由尿所丢失的钠盐总的效应是由尿排出体内过多的水。情况严重也可用3NaCl 溶液或20甘露醇。细胞外液容量过多主要措施是限制入量 重症者宜用利尿药并适当补充由尿所丢失的钠盐。水中毒时给3氯化钠或甘露醇均能暂时增多血容量但有引起心力衰竭肺水肿的危险故宜慎用。血清钠丢失量计算公式Na+需要量=（Na+目标值现在Na+ 值）0.6*体重（kg）（*男性为0.6，女性为0.5）计算出钠需要量后，即可计算所需3%
3、氯化钠（513mmol/L）的量，以需要量除以513mmol/L，并进行补充。Na+以每小时1mmol/L 的速度上升，至少4小时以上，随时密切监测血钠水平和患者的神经状态。 低钠血症的治疗体会（1）应对 Na+、Cl-、CO2-CP 进行综合分析，如低钠伴低氯，CO2-CP 不低，则应补NaCl 为主，轻者用生理盐水，血 Na+低于125 mmol/L,用3%NaCl 纠正。6 ml/（kg次）可提高血 Na+5 mmol/L。如血 Na+低，CO2-CP 低而 Cl-不低，则重点补2.5%4%NaHCO3，可同时纠正低 Na+和酸中毒。（2）对于因 Na+低补张力液过多，引起的稀释性低 N
4、a+水中毒，可用20%甘露醇脱水，排除过多水分。（3）补钠后要监测电解质和 CO2-CP，补液不当引起低钠容易纠正，脑性低钠常难以纠正。低钠血症血钠低于130mmol/L 的现象。正常血钠浓度为 130150mmol/L 。血钠过低可影响水在体液各部分的分布及神经肌肉的应激性严重时可引起昏迷 惊厥休克及肌肉痲痹等甚至死亡。因此需及时予以诊治。Na3及其相应阴离子(HCO3及 CL等)的渗透浓度为280mmol/L(280mOsm/L)占细胞外液总渗透浓度的95故血浆 Na浓度可在很大程度上反映细胞外液的渗透压。低钠血症提示体液渗透压下降但有两种例外 低钠伴渗透压正常见于原发或继发性高脂血症(血
5、浆外观呈乳白色)或高蛋白血症(多见于骨髓瘤时)。目前多采用火焰光度计测定血Na Na浓度是以每升血浆中所含 Na的毫摩尔(mmol) 数来计算 而实际上 Na只溶于血浆所含水中当血浆非水部分(脂肪蛋白质)容积增加时 使钠浓度的报告值低于正常。此时若采用离子选择性电极来测血Na或先去除血浆中脂肪或蛋白质后再测定 则所测值仅反映血浆所含水中的 Na浓度结果该值是正常的 因此渗透压也正常。这种低钠血症称为假性低钠血症 临床上不需处理。如果按限水或补充钠盐反可引起体液张力紊乱。低钠伴渗透压增高 细胞外液含有较高浓度不能通透细胞膜的非 Na溶质见于糖尿病高血糖静脉输入高渗液(如20甘露醇造影剂泛影酸钠)
6、等。这些溶质使细胞外液渗透压增高水自细胞内外流细胞外液Na 被稀释而降低。血糖自正常值每升100mg/dl可使血Na 下降1.6mmol/L。这类病人体液总容量及细胞外液 Na含量并未减少故无需按低钠血症来处理。但高渗溶质常可引起高渗性利尿反可导致脱水甚至高钠血症故宜根据利尿情况 适当补充所丢失的水及电解质 如可用1/21/3张含钠液。您好,血钠低于130毫摩尔升的病症.低钠血症的病因有：体液丢失时,溶质丢失超过水分丢失,即低渗性脱水;细胞外液量基本正常,但由于内分泌疾病而致电介质异常丢失.如抗利尿激素不适当分泌综合征或甲状腺,肾上腺皮质功能紊乱时;细胞外液容量过多,如输入过多低渗液,肾功能排
7、水障碍,表现为细胞外液钠被稀释,又称稀释性低钠血症.低钠血症的症状随血钠下降速度而异.如细胞容量改变而致低渗性脱水,可表现严重循环衰竭,肢凉,脉细,尿少,前囟凹陷;随低钠血症发展,体液向细胞内转移,可表现为脑细胞水肿的症状,如嗜睡,萎靡,昏迷,惊厥.伴随低钠而表现为神经肌肉应激性改变,如肌张力低下,腱反射减弱,有时要与低钾血症鉴别.低钠血症应治疗原发病,对低渗性脱水可采用23渗或等渗含钠液补充累积丢失.如血钠低于120毫摩尔升或水中毒时,宜采用3氯化钠溶液.有严重颅压升高症状时可用甘露醇等脱水剂.对 SIADH,应限制水的入量,必要时给利尿剂,并适当补充由尿所丢失的钠量 .用补钠公式计算来补钠
8、：需补钠量=142mmol/L血钠实测值(mmol/L)体重(kg)0.6（女性为0.5）17.一般第一天输入补充钠盐量的1/4-1/3,根据患者的耐受程度及血清钠的水平决定下次补钠量.具体如下,1.4%-3.0%的高渗盐水150ml,30分钟快速输注,如果尿量增多,应注意静脉给予10%KCl 20-40ml/d,预防低钾血症.每天入液量1000ml,每天测定患者体重,24小时尿量,电解质指标,直到利尿剂改为口服200-500mg/d.治疗期间要严密观察心肺功能变化,以调节剂量和滴速,一般以分次补给为宜,否则会引起神经症状和加重心衰.低钠血症主要有三个病因,1体液丢失时,溶质丢失超过水分丢失,
9、即低渗水.2细胞外液量基本正常,但由于内分泌疾病而致电介质异常丢失,3细胞外液容量过多,对低渗性脱水可选用2/3渗或等渗含钠液补充累积丢失 ,有严重颅压升高症状时可选用甘露醇等脱水,对 SIADH,应限制水的入量,必要时给利尿剂,并适当补充由尿丢失的纳量 ,建议你到医院做个相关检查,看你的甲状腺和肾功能是否正常,那你这种情况是应该属于没有找到病因了,首先就是要找到引起低钠血症的原因,可能是消化系统的问题,比如长期拉肚子等,还有就是吸收不好,只有知道了病因并且纠正之后,补钠才会有效果低钠血症病因血钠低于130毫摩尔升的病症。低钠血症的病因有：体液丢失时，溶质丢失超过水分丢失，即低渗性脱水； 细胞
10、外液量基本正常，但由于内分泌疾病而致电介质异常丢失。如抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）或甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱时；细胞外液容量过多，如输入过多低渗液，肾功能排水障碍，表现为细胞外液钠被稀释，又称稀释性低钠血症。你好：机体摄入 Na+过少造成血浆 Na+浓度降低，小于130mmol/L，称为低钠血症。血浆 Na+浓度是决定血浆渗透浓度（ Posm）的主要决定因素，所以低钠血症通常是低渗透浓度的反映，故又称为低钠性低渗综合征。Psom 降低导致水向细胞内转移，使细胞内水量过多，这是低钠血症产生症状和威胁生命的主要原因。 血浆钠浓度并不能说明钠在体内的总量和钠在体内的分布情况。低血钠可见
11、于缺钠、多水或水与钠潴留等不同情况，是一个复杂的水与电解质紊乱。 引起低钠血症原因很多，可分为肾性和非肾性原因两大类。 肾性原因肾功能正常情况下，机体很少是因为摄钠过少引起低钠血症的，因为肾脏有较强的保健能力。肾功能损害引起低钠血症有渗透性利尿、肾上腺功能低下、肾素生成障碍以及急、慢性肾功能衰竭等疾患。 非肾性原因如呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等疾病过程，除钠丢失外还伴有不同比例水的丢失。低钠血症使细胞外液渗透压降低，引起水分向细胞内转移，进而出现细胞水肿，严重者有可能出现脑水肿和消化道紊乱。低钠血症西医治疗方法药物治疗低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症而
12、采取不同处理方法，故强调低钠血症的治疗应个别化，但总的治疗措施包括：去除病因;纠正低钠血症;对症处理;治疗合并症。下面按急性低钠血症、慢性低钠血症、总体钠丢失过多的低钠血症和稀释性低钠血症分别叙述。1.急性低钠血症 是指在48h 内发生的低钠血症。多见于接受低张液体治疗的住院病人中，也有报道在大量清水(不含溶质 )洗胃治疗农药中毒的病人。对这些病人应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡。治疗目标为每小时使血Na 升高2mmol/L。可静脉滴注3%氯化钠溶液，滴速为12ml/(kgh)。同时注射襻利尿药以加速游离水的排泄，使血Na 更快得到恢复。如果出现严重的中枢神经症状(如抽搐或昏迷等) ，可
13、加快滴速到46ml/(kgh)，甚至采用29.2%氯化钠溶液50ml 滴注，但应严密监测血清电解质变化。应该提及的是有人认为快速纠正低钠血症可引起脑桥髓鞘溶解(pontine myelinolysis) ，但此种情况是极少见的，但在快速纠正低钠血症过程中应该警惕。其特征为四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞咽功能不全和变哑。尸解时脑桥有脱髓鞘病变，其发病机制尚不明了，但与血低张性时间、低钠血症纠正速率和血浆Na 变化有关。2.慢性低钠血症的治疗 应根据症状的有无而采取不同方法。慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症病因，然后针对病因进行治疗。病因去除后有些病人低钠血症也随之解除。对病因暂时
14、不能去除的病人，可采用限制水的摄入和抑制 ADH 释放，或增加溶质摄入或排泄。抑制 ADH 释放的药物现代临床上选用者为地美环素(demeclocycline)，首剂为1200mg ，以后300900mg/d。此药可抑制肾小管对 ADH反应，使自由水排出增多，故服药期间可不限水。但此药对神经和肾有毒，且可发生光敏感，小孩服用可使牙齿和骨骼异常。有肝功能受损者禁用。另一种药为 ADHV2受体拮抗药。此药正在试用中。增加溶质摄入可用口服尿素，服3060g/d。尿素可引起渗透性利尿，增加自由水排泄。副作用为口感不好难吃。慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和襻利尿药增加自由水的排泄。应当注意的是：
15、血Na 纠正速率不要超过1mmol/(Lh);肾水丢失速率为250ml/h。3.失钠性低钠血症的治疗 常见于胃肠道和肾脏丢失钠。此种情况同时有水丢失，但钠丢失多于水丢失，故引起失钠性低渗状态而导致血容量不足和末梢循环衰竭。这种情况因水和钠都丢失，因此，不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，故无神经受损和颅高压症状。治疗主要是补钠。轻度者只口服盐水或氯化钠片即可，同时饮水，使血容量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。身体缺钠量(或应补钠量) 可按下列公式计算：缺钠量(mmol)=( 正常血钠- 病人所测血钠)0.6病人体重。1g 氯化钠=17mmolNa ，据此可以算出应补充生理盐水或高浓
16、度盐水的毫升数。男性总体水按体重的60%;女性按体重的50%计算。应当注意的是此类病人不可输给葡萄糖水，否则会加重低钠血症。在补钠补水的同时，下面几点应予注意：病因治疗：去除病因可使缺钠、缺水得到更快的纠正;上述公式所计算出的缺钠只是粗略估算。在第1个24h 内，先补给计算出来缺钠量的1/31/2较为安全，然后根据治疗效果，并监测血压、皮肤弹性、神志、 血尿渗透压和血钠浓度作出判断，将剩余的缺钠量补给;上述公式中不包括可能存在的等渗液丢失。例如，腹泻患者可以丢失5L 等渗液，后因饮水及生理上保留3L 水而引发低钠血症。用公式估算的 Na 量只有3L 游离水，则仍缺2L 等渗的 Na 和水;血浆钠浓度不能反映总体钠的丢
