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1、,颈椎病的预防保健知识,1,精编课件,什么是颈椎病？,2,精编课件,颈椎病（颈椎综合征），是发生颈椎退行性病变基础上，因颈神经根、椎动脉、颈交感神经甚至颈段脊髓压迫或刺激而出现的临床症候群,3,精编课件,颈椎病的危害有多大？,4,精编课件,颈椎病不是大病 颈椎病却是常见病，严重影响生存质量 颈椎病发病率，国内统计为3.817.6。国外有资料表明，50岁以上人群97有不同程度的椎间盘组织退行性病理改变。 颈椎病不能彻底治愈，只能缓解，病情缠绵,5,精编课件,对颈椎病的认识存在那些误区？,6,精编课件,只要颈子不舒服就是颈椎病 得了颈椎病会瘫痪 只要颈椎有了骨质增生就是颈椎病 小病大治,7,精编课
2、件,颈椎病是怎么发生的？,8,精编课件,首先要有颈椎基础病变 骨质增生 椎间盘突出 颈椎小关节紊乱,9,精编课件,颈椎,10,精编课件,颈椎,11,精编课件,颈椎X象,12,精编课件,颈椎间盘,13,精编课件,椎动脉,14,精编课件,颈神经根,15,精编课件,颈椎韧带,16,精编课件,其次要有诱发因素 感冒受寒、潮湿 疲劳 损伤,17,精编课件,颈椎病有那些症状？,18,精编课件,19,精编课件,受影响的组织不同，主要症状不同，医学上分为不同的类型颈型：以颈部发僵、发硬、疼痛、颈部活动受限为主 神经根型：以颈、肩、肢疼痛，肩背部沉重，肌肉变硬，上肢无力，手指麻木，肢体皮肤感觉减退，手里握物有时
3、不自觉地落下等,20,精编课件,中医认识,本病属中医“颈痛”、“项痹”等范畴。 颈部劳伤、肝肾亏虚、筋脉失养是颈椎病的病理基础，若加风寒湿邪外侵、痰湿内生等，闭阻经脉；或损及气血，筋脉失养，导致疼痛、麻木诸症乃发。,21,精编课件,中医辨证,（1）风寒阻络型 （2）气滞血瘀型 （3）气血亏虚型 （4）肝肾不足型,22,精编课件,椎动脉型：以眩晕、头痛、视觉障碍、听觉障碍、耳鸣、耳聋、听力减退，甚至摔倒为主 交感型：以头痛或偏头痛，视物模糊，眼底胀痛，眼目干涩，一侧面部发热、出汗异常、心慌、恶心、呕吐、咽喉部不适等为主 脊髓型：下肢僵凝，似乎不听指挥，或下肢绵软，有如在棉花上行走，甚至肢体瘫痪
4、混合型：同时出现上述两型以上的症状,23,精编课件,颈椎病中医分型,颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，气滞血瘀等原因引起。杂病源流犀烛中：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪。”,24,精编课件,颈椎病中医分型,1、太阳经痹：风寒湿邪或暑湿之邪客于太阳经脉，或津失血耗，气滞血瘀，致使经气不利，太阳经络循行部位气血不通，不通则痛，头项，颈背，肢体痛疼，活动不利，拘紧麻木，屈伸不便等症状。 治则：解表祛风，除湿止痛方药：羌活胜湿汤,25,精编课件,颈椎病中医分型,2、经络痹阻：风寒湿邪客阻经络，长期劳损血行不畅等可致肌体气血运行失调，经气不和，脉络痹阻，气血
5、淤滞不通则全身疼痛。因其主要伤及太阳经气故而以上肢为著。气血运行不畅，机体失养故而出现麻木，萎缩，僵硬等症。虚，寒之邪痹阻经络，阳气受损，清阳不升则头重。 治则：祛风散寒，通经除痹方药：程氏蠲痹汤,26,精编课件,颈椎病中医分型,3、气滞血瘀：外邪侵袭，停滞经络，或肝肾不足，气血运行无力，或劳损外伤，气血郁滞，或病久邪客经络等均可致机体气血运行不畅，而气滞血瘀。血瘀于经络则不通，不通则痛且固定不依，拒按。气滞血瘀日久，累及肝肾，肝血肾精亏虚，不能荣养清窍则头晕，眼花，视物模糊。心神失养则失眠，健忘，惊惕。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细涩乃气滞血瘀之症。 治则：活血化淤，疏通经络方药：身痛逐瘀汤,27
6、,精编课件,颈椎病中医分型,4、痰瘀交阻：风寒湿邪停滞经络，凝聚为痰，或经络痹阻，气滞血瘀，致使血津不布而为痰瘀交阻，血瘀则疼痛，痰阻则头重，眩晕，恶心，咽喉不利。痰属阴邪与湿同类，阻滞经络气机，故肢体沉重，厥冷，麻木，肿胀。痰盂交阻，碍于气机则全身倦怠困弱，痰蒙清窍可见神昏，猝到。 治则：祛湿化痰，散瘀通络方药：导痰丸加味,28,精编课件,颈椎病中医分型,5、肝肾不足：因经络，气血长期痹阻不通，日久伤及肝肾，或长期过劳，肝肾亏虚。肝肾不足，精血亏虚，清窍失养则头晕眼花，耳鸣耳聋。阴血不足，阳气偏亢，虚阳上越则头脑胀痛，面部烘热，口干咽干。肾精亏耗则腰膝酸软，抬举无力，活动牵强。肝血不足，筋失
7、所养则拒挛，震颤，行动艰难。脉弦细乃肝肾不足之象。 治则：滋木涵水，调和气血方药：六味地黄汤加,29,精编课件,怎样才能确定自己得了颈椎病？,30,精编课件,出现相应的症状 确切证据 后颈部疼痛，向下加压则加重者 颈部疼痛的同时，伴有上肢放射性疼痛或/与麻木 闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者 颈部疼痛的同时有上肢或下肢肌力减弱及肌体疼痛 低头时突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者,31,精编课件,可能证据 单纯颈部不适，任何位置都有一种不舒服感觉不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明显手指有放射性疼痛者 身上有束带感，即好象身上被布带缠绕一样走路时突然跪下，或行走时腿部有“打漂”感觉手中持
8、物突然落下心电图正常的“心脏病”、内科检查不出异常的“胃病”,32,精编课件,到医院接受医生的体检 依靠辅助检查（X线片、CT及MRI等）确诊,33,精编课件,得了颈椎病后如何自我保健？,34,精编课件,保持良好心态,35,精编课件,注意休息，颈部保暖，避免感受风寒,36,精编课件,养成良好习惯,37,精编课件,颈椎保健 导引练功 【预备式】 身体直立，两脚平行分开，与肩同宽；两手自然下垂；头正，颈挺直，脊背颈椎上顶百会，下颏后收，两眼平视前方。,38,精编课件,【功法步骤】 第一步：头上顶，颈挺直，用力慢慢向左转动。双脚跟提起，两眼向后看。两手尽力下伸，十指尖用意念向地里插去，约1分钟后，恢
9、复预备式。然后用同样方法再向右边转。反复练习10分钟。头向正前方时，猛吸气，收小腹，收肛，收外肾；头向两侧转动时，徐徐吐气，全身放松，松腹，松肛，松外肾，但松而不懈，意念内守颈椎。,39,精编课件,第二步：两手插腰，做头部旋转动作，先从左至右旋转3圈，然后沿相反方向转3圈，如此反复数次，以自己体力情况而定，体强者可多做几次。头部旋转时，呼吸要自然，两眼要睁开。 第三步：双手按摩头顶，向后拢发10余次；双手心按摩颈椎几分钟；然后再从上而下摩脸56次后收功。,40,精编课件,颈椎病有那些治疗措施？,41,精编课件,药物：中药、西药,42,精编课件,牵 引,43,精编课件,针 灸,44,精编课件,推
10、 拿,45,精编课件,理 疗,46,精编课件,腰 痛,47,精编课件,概说 一、概念,腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅，或肾虚失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。,48,精编课件,二、沿革,（一）内经论述病证、治法 素问脉要精微论：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。”肾虚腰痛； 素问刺腰痛论述经脉病变出现腰痛病证，并介绍相应针灸疗法。 （二）金匮要略提出证治 1.寒湿腰痛其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状腰以下冷痛,腹重如带五千钱。”肾着汤 2.虚劳腰痛肾气丸。,49,精编课件,二、沿革,（三）后世续有发展 1.诸病源候论指出病因有五；
11、2.丹溪心法认为与湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积有关； 3.七松岩集（清郑树珪著）分虚实论治； 4.证治汇补以治肾为先，分清标本先后缓急,50,精编课件,三、讨论范围,（一）中医范围以腰痛为主症； （二）西医范围 1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、肾功能不全； 2.结缔组织病：风湿病、类风湿病； 3.其他：腰肌劳损、脊椎和脊髓病。,51,精编课件,病因病机 一、病因,（一）感受寒湿(外邪侵袭) 金匮要略“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。”,52,精编课件,一、病因,（二）感受湿热 （三）闪挫跌仆,53,精编课件,一、病因,（四）年老久病体虚,54,精编课件,二、病机,1.病位在腰,与肾及足太阳、
12、足少阳、督、带等经脉密切相关 内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪 2.外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。 3.内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。 。,55,精编课件,二、病机,4.病理性质有虚实的不同，但以虚为多 寒湿 湿热 邪阻腰部，经脉不利实 瘀血 肾精亏虚 不能濡养腰腑 虚 肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。,56,精编课件,二、病机,5.病理转变 寒湿肾阳受损 湿热肾阴耗伤 瘀血肾元损伤 肾虚易感寒湿、湿热之邪,57,精编课件,诊查要点
13、,一、诊断依据 1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。 2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。 3、本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等病史。,58,精编课件,二、病症鉴别,腰痛症状的鉴别 1.腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病； 2.腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急性扭伤； 3.腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴别：若腰一侧突发胶痛，坐立不安，伴有恶心呕吐，小便黄来或血尿，应与石淋相鉴别。 4.腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病变。 5
14、.发作每因气候变化而加剧，多属风湿病,59,精编课件,二、病症鉴别,腰痛与腰软的鉴别: 腰痛与腰软在病机上有相似之处，主要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有体虚和发育迟缓征象，表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生于青少年。,60,精编课件,三、相关检查,（一）腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断； （二）拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变引起腰痛的诊断； （三）部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病引起腰痛的诊断；妇科检查可排
15、除妇科疾病引起的腰痛。,61,精编课件,辨证论治 一、辨证要点分辨表里虚实寒,实证病史短，发病急，痛势剧烈，拒按，系内外邪所致； 虚证病史久，反复发作，痛势绵绵，喜按，多肾虚所致； 瘀血腰痛如锥如刺，难以转侧。,62,精编课件,一、辨证要点,1.腰痛主要分为外感、内伤与外伤。 外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿之邪的症状； 内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚； 外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。,63,精编课件,一、辨证要点,2.审察脏腑虚实： 肾精亏虚，腰府失养，见腰痛缠绵，酸软无力； 肾阳不足，见腰膝冷痛、畏寒。肾虚日
16、久，不能温运脾土，常伴脾气亏虚，见有腰酸乏力，神疲纳呆，或有水肿，或有泄泻，或有肢冷脘寒等脾肾亏损症状。一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒湿、湿热、瘀血者。,64,精编课件,二、治疗要点 1.分清标本虚实,寒湿温化 邪实祛邪通络 湿热清利 血瘀活血 虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。 2.注意补肾固本,65,精编课件,三、证治分类,66,精编课件,腰痛证治1,67,精编课件,腰痛证治2,68,精编课件,四、其他疗法,（一）简验方 （二）针灸 （三）外治,69,精编课件,预防调护,一、预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆、闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。 二、急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，
