《骨肿瘤——【骨科精品课件】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨肿瘤——【骨科精品课件】（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨肿瘤骨肿瘤 1. 骨肿瘤的分类骨肿瘤的分类 2. 临床症状和实验室检查临床症状和实验室检查 3. 影像学检查影像学检查 4. 活体组织检查活体组织检查 5. Enneking外科分期外科分期 6. 外科治疗和其他辅助治疗外科治疗和其他辅助治疗 7. 常见骨肿瘤诊治要点常见骨肿瘤诊治要点 骨肿瘤骨肿瘤 原发原发继发继发 23/10万万(0.2%) 转移性肿瘤转移性肿瘤 良性良性恶性恶性恶性恶性 原发肿瘤的原发肿瘤的3540倍倍 WHO骨肿瘤病理分类（2002） 国际上通行的骨肿瘤病理分类国际上通行的骨肿瘤病理分类 主要根据瘤细胞分化的类型及细胞基质产物来划分主要根据瘤细胞分化的类型及细胞基质产
2、物来划分 同时参考了瘤细胞免疫组化，分子生物学及超微结构特征，肿瘤同时参考了瘤细胞免疫组化，分子生物学及超微结构特征，肿瘤 的的X线表现及临床征像。线表现及临床征像。 骨肿瘤的分类骨肿瘤的分类: WHO的分类的分类 _ 良性良性中间性中间性恶性恶性 _ 成骨性肿瘤成骨性肿瘤 骨瘤骨瘤侵袭性侵袭性(恶性恶性)骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨肉瘤骨肉瘤 骨样骨瘤骨样骨瘤中心性中心性(髓性髓性) 骨母细胞瘤骨母细胞瘤普通中心性普通中心性 血管中心性血管中心性 骨内高分化骨内高分化 圆形细胞圆形细胞 表面骨肉瘤表面骨肉瘤 骨旁骨旁(近皮质近皮质) 骨膜骨膜 高度恶性表面高度恶性表面 2、成骨性肿瘤(2002)
3、良性良性恶性：骨肉瘤恶性：骨肉瘤 骨样骨瘤骨样骨瘤普通型（软骨母细胞型、纤普通型（软骨母细胞型、纤 骨母细胞瘤骨母细胞瘤维母细胞型、骨母细胞型）维母细胞型、骨母细胞型） 血管扩张型血管扩张型 小细胞型小细胞型 低度恶性中央型低度恶性中央型 既发性骨肉瘤既发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤 高度恶性表面骨肉瘤高度恶性表面骨肉瘤 续表续表 _ 成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤 软骨瘤软骨瘤软骨肉瘤软骨肉瘤 内生内生近皮质骨膜近皮质骨膜 骨膜骨膜(近皮质近皮质)间叶性间叶性 骨软骨瘤骨软骨瘤去分化去分化 孤立性孤立性透明细胞透明细胞 多发性遗传性多发性遗传性恶性软骨母细胞瘤恶性软骨母
4、细胞瘤 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤 软骨黏液样纤维瘤软骨黏液样纤维瘤 续表续表 _ 巨细胞瘤巨细胞瘤(破骨细胞瘤破骨细胞瘤) _ 骨髓肿瘤骨髓肿瘤 _ 尤文氏瘤尤文氏瘤 骨原始神经外胚叶瘤骨原始神经外胚叶瘤 骨恶性淋巴瘤骨恶性淋巴瘤 骨髓瘤骨髓瘤 _ 脉管肿瘤脉管肿瘤 血管瘤血管瘤血管内皮瘤血管内皮瘤血管肉瘤血管肉瘤 淋巴瘤淋巴瘤血管外皮瘤血管外皮瘤恶性血管外皮瘤恶性血管外皮瘤 球瘤球瘤(血管球瘤血管球瘤) WHO骨肿瘤病理分类 (2002) 尤文肉瘤尤文肉瘤/原始神经外胚叶肿瘤原始神经外胚叶肿瘤 造血性肿瘤造血性肿瘤 浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤 淋巴瘤淋巴瘤 巨细胞瘤巨细胞瘤 脊索瘤脊索瘤 巨细
5、胞瘤：临床分期(2002) 良性隐匿性（良性隐匿性（期）：临床症状不明显，无局部侵袭；期）：临床症状不明显，无局部侵袭； 活动性（活动性（期）：临床症状明显，影像学显示膨大的溶骨性病灶，期）：临床症状明显，影像学显示膨大的溶骨性病灶， 骨外型改变；骨外型改变； 侵袭性（侵袭性（期）：临床症状明显，肿瘤生长迅速，影像学及病理期）：临床症状明显，肿瘤生长迅速，影像学及病理 证实骨髓腔及骨皮质破坏，肿瘤侵入软组织。证实骨髓腔及骨皮质破坏，肿瘤侵入软组织。 真正恶性的真正恶性的GCT：典型的典型的GCT伴明显的肉瘤成份（纤维肉瘤，恶纤伴明显的肉瘤成份（纤维肉瘤，恶纤 组，骨肉瘤等），或是过去经病理诊断
6、已证实为典型的组，骨肉瘤等），或是过去经病理诊断已证实为典型的GCT长期长期 复发或放疗后恶变的病例。复发或放疗后恶变的病例。 续表续表 _ 其它结缔组织肿瘤其它结缔组织肿瘤 良性纤维组织细胞瘤良性纤维组织细胞瘤韧带样纤维瘤韧带样纤维瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 恶性纤维组织恶性纤维组织 细胞瘤细胞瘤 脂肪瘤脂肪瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤 恶性间叶瘤恶性间叶瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 未分化肉瘤未分化肉瘤 _ 其它肿瘤其它肿瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤脊索瘤脊索瘤 细胞神经纤维瘤细胞神经纤维瘤长骨造釉瘤长骨造釉瘤 续表续表 _ 未分类肿瘤未分类肿瘤 _ 瘤样病变瘤样病变 孤立性骨囊肿孤立性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨
7、囊肿 近关节骨囊肿近关节骨囊肿 干骺端骨囊肿嗜酸性肉芽肿干骺端骨囊肿嗜酸性肉芽肿 纤维结构不良和骨纤维结构不良纤维结构不良和骨纤维结构不良 骨化性肌炎骨化性肌炎 甲状旁腺机能亢进性棕色瘤甲状旁腺机能亢进性棕色瘤 骨内表皮样囊肿骨内表皮样囊肿 巨细胞巨细胞(修复性修复性)肉芽肿肉芽肿 实验室检查实验室检查： 碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（AKP）：）：成骨肉瘤成骨肉瘤 Bence-jones蛋白：骨髓瘤蛋白：骨髓瘤 血清酸性磷酸酶：前列腺癌骨转移血清酸性磷酸酶：前列腺癌骨转移 血沉血沉 影像学检查：影像学检查： 线平片：线平片：整体性强、发生部位、整体性强、发生部位、 整体轮廓、范围和生长方式，整体轮
8、廓、范围和生长方式， 有无骨化和钙化。预测组织有无骨化和钙化。预测组织 学分类。学分类。 横断面图象横断面图象 显示肿瘤的位置、范围、与邻近结显示肿瘤的位置、范围、与邻近结 构的空间关系，肿瘤的扩展情况，补充构的空间关系，肿瘤的扩展情况，补充 片较晚发现病灶和病变与组织结构平片较晚发现病灶和病变与组织结构平 面重叠的不足，三维显示，确定骨皮质、面重叠的不足，三维显示，确定骨皮质、 关节面和骨髓内的破坏及范围，较早发关节面和骨髓内的破坏及范围，较早发 现软组织肿块。现软组织肿块。 核磁共振核磁共振 能从横断面、冠状面和失状面上能从横断面、冠状面和失状面上 显示肿瘤和周围组织的关系，骨髓和显示肿瘤
9、和周围组织的关系，骨髓和 软组织的显示率高于片和片。软组织的显示率高于片和片。 但对肿瘤的钙化、骨化和骨膜反应的但对肿瘤的钙化、骨化和骨膜反应的 显示不如前者。显示不如前者。 良性骨肿瘤的良性骨肿瘤的X表现表现: 1.骨皮质完整。骨皮质完整。 2.骨破坏边界清晰锐利骨破坏边界清晰锐利,有硬化环包绕有硬化环包绕. 3.骨膜反应少量骨膜反应少量,整齐整齐. 4.软组织肿块无。软组织肿块无。 恶性骨肿瘤的恶性骨肿瘤的X表现表现： 1、骨质破坏、骨质破坏 2、骨边界破坏、骨边界破坏 3、骨膜反应形态各异，可有破坏、中断和、骨膜反应形态各异，可有破坏、中断和 残缺不整。残缺不整。 4、软组织肿块与周围界
10、限不清。、软组织肿块与周围界限不清。 临床症状和实验室检查临床症状和实验室检查 疼痛：间隙性、持续性、夜痛和放射性痛疼痛：间隙性、持续性、夜痛和放射性痛 肿块：良性（缓慢增大、发生时间不详）肿块：良性（缓慢增大、发生时间不详） 恶性（生长迅速、可伴随有局部皮温恶性（生长迅速、可伴随有局部皮温 升高、静脉曲张和关节活动障升高、静脉曲张和关节活动障 碍）。碍）。 病理骨折：轻微暴力病理骨折：轻微暴力 压迫症状：神经症状、肠道机械性梗阻，排尿压迫症状：神经症状、肠道机械性梗阻，排尿 困难。困难。 恶液质：恶液质： 贫血、消瘦、食欲不振、体重下降贫血、消瘦、食欲不振、体重下降 体温升高。体温升高。 活
11、体组织检查：活体组织检查： 1、闭和活检：、闭和活检： 优点：优点： 不切开皮肤，不做组织切开分离，不易感染不切开皮肤，不做组织切开分离，不易感染 肿瘤较少扩散。肿瘤较少扩散。 操作简单，安全可靠，费用较少。操作简单，安全可靠，费用较少。 术前有了明确诊断。术前有了明确诊断。 缺点：缺点： 组织块小，诊断有一定困难。组织块小，诊断有一定困难。 不一准确穿刺病变部位。不一准确穿刺病变部位。 切开活检：切开活检： 适应症：适应症： 1、闭合活检未能得到准确的诊断。、闭合活检未能得到准确的诊断。 2、解剖部位复杂难以进行闭合活检。、解剖部位复杂难以进行闭合活检。 3、肿瘤巨大、病情复杂，切开活检和、
12、肿瘤巨大、病情复杂，切开活检和 手术可同时进行。手术可同时进行。 Enneking外科分期外科分期 恶性肿瘤的外科分期恶性肿瘤的外科分期： IA 低度恶性低度恶性G1 间室内间室内T1 无转移无转移M0 IB 低度恶性低度恶性G1 间室外间室外T2 无转移无转移M0 IIA 高度恶性高度恶性G2 间室内间室内T1 无转移无转移M0 IIB 高度恶性高度恶性G2 间室外间室外T2 无转移无转移M0 III G1/G2 T1/T2 有转移有转移M1 恶性病变约恶性病变约30%属属I期，期，60%属属II期，期，10%属属III期期 I期病变间室内占期病变间室内占67%，间室外占，间室外占33%。
13、II期病变间室内占期病变间室内占10%，间室外占，间室外占90%。 良性骨肿瘤的外科治疗良性骨肿瘤的外科治疗 一、肿瘤刮除与植骨或其它充填物一、肿瘤刮除与植骨或其它充填物 适应症：适应症： 1、良性肿瘤及瘤样病变，位于骨端和骨干。、良性肿瘤及瘤样病变，位于骨端和骨干。 2、脊柱与骶骨肿瘤，不能完整切除病灶、脊柱与骶骨肿瘤，不能完整切除病灶 二、肿瘤的边缘切除二、肿瘤的边缘切除 肢体恶性骨肿瘤的保肢治疗肢体恶性骨肿瘤的保肢治疗 适应症：适应症： 1、成年和已发育成熟的少年。、成年和已发育成熟的少年。 2、IIA期或对化疗敏感的期或对化疗敏感的IIB期恶性肿瘤期恶性肿瘤 未侵犯主要血管神经，肿瘤能
14、完整切除。未侵犯主要血管神经，肿瘤能完整切除。 3、术后局部复发和转移率不高与截肢，肢、术后局部复发和转移率不高与截肢，肢 体功能优于义肢。体功能优于义肢。 保肢手术的禁忌证：保肢手术的禁忌证： 1、已侵犯主要血管神经。、已侵犯主要血管神经。 2、肿瘤细胞污染了周围正常组织。、肿瘤细胞污染了周围正常组织。 3、手术范围内肌肉和皮肤条件不好。、手术范围内肌肉和皮肤条件不好。 保肢手术的重建方法保肢手术的重建方法： 1、瘤骨骨壳灭活再植术、瘤骨骨壳灭活再植术 2、异体骨半关节移植术、异体骨半关节移植术 3、人工假体置换术、人工假体置换术 4、关节融合术、关节融合术 截肢术截肢术 为挽救生命，解除病人痛苦，截肢术为挽救生命，解除病人痛苦，截肢术 至今仍是一种重要有效的治疗方法。由于至今仍是一种重要有效的治疗方法。由于 截肢给病人造成永久性的缺损，必须持慎截肢给病人造成永久性的缺损，必须持慎 重态度，严格掌握手
