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1、.,胸片阅读讲解,.,医学影像学是一门临床医学,属于活体器官的诊视范围,在临床疾病的诊断中有重要价值。 医学影像学又是一门实践性很强的学科,它的技能主要是通过对影像的观察来提高。 诊断中,应具有正确的影像思维,并遵循一定的原则和步骤。,.,X线诊断的原则,认识正常,发现异常, 结合临床,综合分析。,“认识正常,发现异常”就是要求我们应用解剖学、生理学、病理学和临床医学的基础知识,判定是正常结构还是病理影像,并通过影像特点解释其形态学的病理意义。,“结合临床”就是将X线所见密切结合临床病史、症状、体征及其他各种检查结果。,.,认识正常,发现异常, 结合临床,综合分析。,.,X线诊断的步骤,X线诊
2、断报告是一种记录文件,需永久保存,包括你的签示,同时又是一个很重要的医学资料,它真实地反映了医学水平,且具有法律效应。,.,诊断步骤,一张优质的X光照片,应当是一副完美的图像画面,所显示的人体组织结构必须包括: 完整的解剖区域 全部病变区域 明确X线解剖识别标志,.,1)养成在合格的X光片上阅片的习惯 照片条件(对比度、清晰度良好) 投照体位(受检区解剖组织包全,摄影体位符合人体解剖学体位) 2)核对符号(年.月.日、编号、左右等) 3)识别人工伪影(静电、金属异物、膏药、发夹等) 图像易于阅读和易于对比,能满足x线诊断的需要,对不合格的照片应坚持重新检查,决不能勉强诊断。,诊断步骤1、分析判
3、断X线照片质量,.,正确的插片方法:解剖学姿势 胸片总的来说可以用以下的文字描述 胸廓对称,两侧肋骨肋间隙正常;两肺野透亮度正常,未见明显实变影,肺纹理清晰,两侧肺门未见明显异常;膈肌光滑,双侧肋膈角锐利;心脏大小形态在正常范围。 读片时也可以按照:胸廓、肺、横膈、心影等这个顺序进行,以便养成好的习惯。否则,容易被某一注目病变阴影所吸引,忽略了更有诊断意义的其他征象。,诊断步骤2、按顺序全面系统观察,.,胸廓(肋骨、脊柱等) 认识肋骨是看胸片的基础,肺部病变常常以肋骨作为标志的。如何数肋骨?认识肋间隙 肺(肺野、肺纹理、肺门) 观察肺野时,应从肺尖到肺底,从肺门到肺周,由左向右或由右向左依次进
4、行,对肺尖及锁骨、肩胛骨等掩盖部位应特别留意。 理解肺纹理的含义和临床意义; 了解肺门的结构、位置等 横膈 观察横膈时,应注意与周围脏器的关系,如心膈角、侧膈膈角(简称肋膈角,正常时锐利,少量胸腔积液或胸膜增厚粘连,肋膈角可变钝) 纵隔(气管、心影),.,第一肋骨,第二肋骨,第五肋骨,第一前肋间隙,第七后肋间隙,.,肺野,肺野,.,肺野的划分,.,气管,心脏,.,解剖部位与分布 位于肺尖的渗出性病变多为结核,而肺底部则常为肺炎。 数目 肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球; 广泛分布的球形病变(棉团状)提示为肺部转移性肿瘤等。 形状与大小 肺内斑片状、云絮状多为炎性病变;圆形影多为肿瘤 病变边
5、缘 边缘清晰,整齐常提示慢性或良性病变; 边缘模糊,分叶、毛刺多为恶性或急性病变。 密度 病变密度可高于或低于周围组织 临近器官和组织的改变 器官功能的变化,诊断步骤 3、对异常X线影像的观察,.,斑片影,空洞影,.,.,肺炎,肺肿瘤,片状影,肿块,.,密度减低,密度增高,.,一侧性肺不张,大量胸腔积液,.,结合临床 年龄 性别 职业和接触史 结合其他重要检查:USG、实验室检查、病理组织学检查等 应注意两点: 一方面要防止以影论影,忽视临床表现; 一方面要防止牵强附会,失去X线检查的客观性。,诊断步骤4、结合临床确立X线诊断,.,.,.,确立X线诊断应注意,避免把一些胸部正常影像或先天变异误
6、认为病变,.,.,.,.,.,避免答非所问,.,同病异影、异病同影,同病异影:同一疾病因阶段不同出现极不相同的X线表现。,异病同影:不同的疾病出现相同的X线表现。,.,.,.,胸内淋巴结结核,中央型肺癌,.,还有其他方面的限制。 1、在疾病的早期进行X线检查时,往往发现不多或无所发现。,2、X线检查不能使病变显影。,.,.,确立X线诊断,肯定性诊断 否定性诊断 可能性诊断 符合性诊断 除外性诊断,.,.,X线的发现 1895年11月8日(一个周末下午),伦琴在实验 室作阴极射线研究时,偶然发现的,.,威廉康纳德 伦琴(Wilhelm Conrad Rontgen) , 1845年3月27日 1923年2月10日, 德国物理学家,1901年首屆Nobel 物理学奖获得者。,