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1、.,心 脑 血 管 疾 病与营养,王 涛,.,心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。,一、概述,.,心脏动脉血管的病（心血管病）：心肌梗塞、冠心病（coronary heart disease） 等。 脑动脉血管的病（脑血管病）：脑溢血、缺血性脑卒中（Stroke） 等。 而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着重要作用,主要类型,.,1心脑血管疾病的现状,.,发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病 发展中国家死亡中 25 % 归因于心血管疾病,摘自 1998 WHO 全球健康
2、报告,.,未来我国冠心病患病率,摘自 1998 WHO 全球健康报告,.,原发性高血压,.,一 定义与分类,高血压概念：体循环动脉收缩期和/或舒张期血压持续升高，当收缩压18.7kPa（140mmHg）和/或舒张压12.0kPa（90mmHg），即可确认为高血压。 高血压分类： 原发性高血压：90% 继发性高血压：症状性高血压,.,二 临床表现,缓进型：常见，良性高血压 急进型：少见，仅占15%。,.,缓进型,起病缓慢，血压升高常于体检时发现。 早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时的血压升高。 血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状 。 后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等
3、重要器官造成损害。 精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。,.,特点： 病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在1719kPa（130140mmHg）或更高。 症状明显，常于数月至12年内出现严重的心、脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。,急进型,.,血压水平的定义和分类,分类 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 理想血压 120 80 正常高值血压 120-139 80-89 高血压 140 90 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 2级高
4、血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,高血压的分级,.,三 高血压病的营养膳食因素,钠 肥胖 脂类 酒精,诱发因素,拮抗因素,钾 钙 镁 蛋白质 膳食纤维,.,1.钠,P高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。 临床观察表明，限制钠盐摄入，即可 使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏 感的个体，对低盐饮食反应尤佳。 机理：钠增加血液内保留水分 增多，血容量加大，心脏负担增加，高 流量血液对血管壁压力加大； 钠增加细胞内水份增多， 引起血管肿胀，管腔变窄等。,.,2.肥胖,超重者与正常体重人群相比较患高血压26倍，若体
5、重减小10%,可使收缩压 40mmHg,舒张压 18mmHg。约3/4的高血压病人肥胖,其中又有一半以上有胰岛素抵抗。 3.酒精 低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。,.,4.钾,钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中Na/K比例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的摄入量由每天50mmol增至200mmol时，则对200mmol以上的钠盐摄入具有对抗作用。 5.钙 我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙病人的甲状旁腺功能抗进。,.,6.镁,有研究表明镁对高血压患者具有扩张血管作用。 7.脂类 总脂
6、肪摄入量与饱和脂肪酸:P/S=1 多不饱和脂肪酸:负相关 单不饱和脂肪酸:降低血压 胆固醇: 正相关,.,8.蛋白质,机制不明。近10年来研究显示膳食蛋白质的量和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是血压的保护因素。 9.膳食纤维 间接辅助降低血压，干预研究表明补充14g膳食纤维，SBP和DBP降低约1.6/2.0mmHg。,.,四 高血压病的防治,治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器的损伤，最大限度地降低心脑血管病的死亡率和病残率。 两方面：药物治疗 非药物治疗,.,非药物治疗,1.一般治疗 2.控制体重
7、 3.合理膳食,.,1.一般治疗,增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人的血压。 减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定，心态平和。,.,2.控制体重,控制体重是防治高血压的关键策略。体重每增加12.5kg，P收可上升1.3kPa(10mmHg)，P舒升高0.9kPa(7mmHg)； 积极改变不良的饮食行为(如偏食,狼吞虎咽等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、糖果、点心等。,.,3.合理膳食,限制钠盐:健康成人每天6g钠盐为宜,我国人食盐的摄入量颇高（平均约15gd-1）。 限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。可使心脏的工作负荷增加。 减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质:应控制食
8、物胆固醇（300mgd-1）和饱和脂肪的摄入，同时增加多不饱和脂肪,使P/S比值维持为1 。新近某些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的发生，这可能与氨基酸组成有关。,.,补充钾和钙:低钠饮食的同时，可适当补充钾盐或摄食一些含钾量和含钙量较高的食物。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。 限酒:少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。,.,如豆类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉、玉米、苋菜、菠菜、柳橙、马铃薯、番茄等。,
9、高钾低钠的食物,.,(五) 高血压的饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。 1.限制钠盐摄入 类型 食盐 轻度高血压 35 中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳,.,2.控制总能量 达到标准体重 25-30千卡能量/Kg 标准体重(kg)=H(cm)-100 肥胖度= 实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重 (Kg)x100% 判断标准： 肥胖度10为超重 2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖 50为重度肥胖 3摄入适量钾、镁、钙,.,4优质蛋白质：1g/kg/日 左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白 5. 限制饮酒量：酒精不超过25克/日
10、6脂肪：占总热量的25以下 选用植物油 P/S值应为11.5 胆固醇 300mg/d 7. 碳水化合物： 总能量5060 8. 维生素及膳食纤维： 多吃深色蔬菜和新鲜水果,.,食物选择 宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘 忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条） 高盐食品 腌制食品,.,饮食口诀,半斤牛奶二两肉，一斤蔬菜八两谷。一个鸡蛋五克盐，水果绿茶享清福。不抽香烟少喝酒，乐观开朗心无忧。每天早上跑跑步，保你腰带不变粗。 “
11、五不过” 食物不过咸：限盐 食物不过甜：限糖 食物不过腻：限制脂肪过高的食品 食物不过辛：限制饮酒 食物不过苦：过食可致食欲不振,.,第二节 高脂血症,.,一 血浆脂蛋白的分类和功能,血浆中的脂类，主要有胆固醇（包括游离胆固醇和胆固醇酯）、甘油三酯和磷脂，此外，还有少量的游离脂肪酸以及脂溶性维生素和固醇类激素等。 （一）血浆脂蛋白的种类，组成 电泳法：CM、 pro-、 超离心法：CM、VLDL、LDL、HDL 血浆脂蛋白组成：TG，Ch及CE，PL，载脂蛋白（Apo）,电 泳 法,点样处,.,.,血浆脂蛋白组成： TG，Ch及CE，PL，载脂蛋白,疏水性较强的TG及胆固醇酯位于内核。,.,（
12、二）血浆脂蛋白的临床意义,CM： 0.95g/ml。小肠粘膜细胞合成，膳食脂类吸收后的运输工具，运输外源性脂类（甘油三酯和胆固醇），甘油三酯占80以上。 VLDL： =0.951.006g/ml。肝细胞合成，运输内源性脂类（甘油三酯和胆固醇）。甘油三酯含量下降，胆固醇含量上升。 LDL： =1.0061.063g/ml。VLDL的降解产物，主要转运内源性胆固醇。 HDL： =1.0631.21g/ml。由肝脏和小肠合成。将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢。,.,CM和VLDL代表运输甘油三酯的脂蛋白，都是从肝脏和小肠把甘油三酯运送到其他组织。CM在小肠内形成，运输消化道内吸收的外源性甘油三酯
13、（脂肪）；而VLDL专职运输肝脏和肠粘膜细胞合成及分泌的内源性甘油三酯。另外两类脂蛋白，LDL和HDL是携带胆固醇的运输工具。,.,.,二 高脂血症诊断和分类,血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，称为高脂血症。低HDL-C血症是一种血脂代谢紊乱状态。 （一）高脂血症的诊断,.,高脂血症诊断标准(1997),中国,.,（二）高脂血症分型,简易分型法：高TC、高TG和混合型 低HDLC血症 2 高血浆脂蛋白类型 ： WHO 1970年,.,1 简易分型法：,高脂血症的临床分型,.,2 高血浆脂蛋白类型,类型 型 高乳糜微粒血症 a型 高-脂蛋白血症 b型 高前脂蛋白血症 型 阔带型 型 高前脂
14、蛋白血症 型 高乳糜微粒兼高前脂蛋白血症,.,高脂蛋白血症分型,.,高胆固醇血症：相当于a型 高甘油三酯血症：相当于型 混合型高脂血症：相当于b型 低高密度脂蛋白血症,高脂血症的临床分型和高血浆脂蛋白的关系,.,三 膳食因素对血脂的影响,(一)脂肪和脂肪酸 1.饱和脂肪酸(SFA)：膳食中SFA可显著升高血浆TC、LDL-C水平,但不同碳链饱和脂肪酸对血TC的作用强度也是有差异的。一般认为，碳原子12，18的饱和脂肪酸对血清TC无影响。：含有1216个碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸（C12:0）、肉豆蔻酸(C14:0)，软脂酸（即棕榈酸，C16:0），可明显升高男女两性的血清TC、LDL-C及H
15、DL-C水平；含有18个碳原子的硬脂酸(C18:0)不升高血清TC、LDL-C水平，也无性别差别；硬脂酸对HDL-C的作用有性别差异；对男性无影响，但明显降低女性HDL-C水平。,.,2.单不饱和脂肪酸(MUFA)：动物实验和人群研究均证明它有降低血清TC和LDL-C水平的作用, 但可升高血清HDL-C水平,单不饱和脂肪酸降血清TC水平的作用不及多不饱和脂肪酸明显。 膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（C18:1），食用油中橄榄油含油酸量可达84，其次是花生油，含量为56，玉米油含49，芝麻油含45，地中海地区（希腊、意大利等）人群血清TC水平较低，可能与其膳食中富含橄榄油有关。,.,3.多不饱和
16、脂肪酸（PUFA）： -6类PUFA:用富含多不饱和脂肪酸替代膳食中饱和脂肪酸后，血清TC、LDL-C水平显著降低. PUFA可使血清甘油三酯（TG）水平明显下降. -3类PUFA :-3类不饱和脂肪酸主要能降低血清TG和升高血清HDL-C水平，对冠心病的作用可能是要通过其它途径而非血清TC来调解。,.,多不饱和脂肪酸含量是评价食用油营养水平的重要依据。豆油、玉米油、葵花籽油中，-6系列不饱和脂肪酸较高，而亚麻油、苏紫油中-3不饱和脂肪酸含量较高。由于不饱和脂肪酸极易氧化，食用它们时应适量增加维生素E的摄入量。一般-6比-3应在4 -10比1，摄入量为摄入脂肪总量的50% -60% 。,.,食物中亚油酸含量（g/100g）,.,4.反式脂肪酸（TFA）： TFA的摄入量增加,可使LDL-C水平
