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1、.,本次内容分为两个部分： 一 常见心电图 二 危重心电图（危急值）,心电图入门讲解 3、代偿间歇常不完全。,.,室性早搏 特点： 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限0.12s（3小格） 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇,.,心房颤动：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别） 2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（脉搏短绌）,.,心房颤动,.,心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，3、由心房内一个固定的
2、异位兴奋灶发出冲动。,.,心房扑动（呈21下传）,.,右束支传导阻滞（RBBB） （1）QRS波群时限0.12s（3小格）； （2）在对应的V1、V2导联中发现RR导联 最有特征性的是V1导联，呈rsR型的M波。,.,完全性右束支传导阻滞,.,左束支传导阻滞（LBBB）：,（1）QRS时限0.12s （3小格）,（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈RR导联“马鞍波”，以V5、V6导联最明显。 （3）ST-T方向与QRS主波方向相反。,.,完全性左束支传导阻滞,.,心电图危急值,【定义】 危急值通常指的是检查结果非常异常，当出现这样的检查结果时，病人可能已经处于危险边缘，临床医师如不及时
3、处理，有可能危及患者安全甚至生命。这种可能危及患者安全或生命的检查结果称为危急值（Critical Values）。,.,目的：建立临床医技科室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。,心电图危急值列表 各种部位的急性心肌梗死 显著的窦性心动过缓（50次/分） 长间歇（窦性静止，二度二型以上的窦房传导阻滞，二度二型以上的房室传导阻滞） 室性心动过速，室颤 符合高血钾或低血钾的心电图改变 肺栓塞（SI QIII TIII） 极速型房颤（平均心室率180次/分） 室上性心动过速,.,阵发性室上性心动过速： 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS
4、波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。,.,阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140200次/分,.,房室传导阻滞,.,I度房室传导阻滞：,.,.,I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） 5小格,.,II度房室传导阻滞 莫氏型 莫氏II型,.,莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。 周而复始。 称为“文氏现象”。,.,.,
5、.,II度房室传导阻滞（莫氏I型）,.,莫氏II型（Morbiz II） 表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。 莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。,.,.,II度房室传导阻滞（莫氏II型）,.,3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。 P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。,.,.,III度房室传导阻滞,.,心肌梗死,.,心肌梗死的图形演变及分期,心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。,.,发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗死前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程,.,.,（一）早期：见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时） （二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。,.,（三）近期：见于梗死后数周至数月。 （四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死3-6个月之后或更久。,.,急性心肌梗死的图形演变,.,心肌梗死的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,.,.,.,.,The End,:,祝大家身体健康！,
