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1、.,赵婷,.,1.组成 消化管 消化腺 2.分部 上消化道：口腔到十二指肠 下消化道：空肠以下,.,肝脏,胆道,大肠,食管,胃,胰腺,小肠,直肠,.,.,.,胃结构,6,胃的形态 “两口，两缘，四部分” 两口：贲门 (上口)、幽门(下口) 两缘：胃大弯(左缘)、胃小弯(右缘) 四部分：贲门部、胃底、幽门部、胃体,胃小弯,胃大弯,胃角,.,胃的功能,消化功能： 胃能初步消化蛋白质，被胃蛋白酶消化为多肽,.,.,胃生理功能,胃：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成分有盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内因子等。其主要作用是消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物。 胃的主要功能是容纳和消化食物。 食糜借助
2、胃的运动逐次被排入十二指肠。,9,.,掌握急、慢性胃炎的概念； 了解其病因、发病机制和病理； 熟悉急、慢性胃炎病人的临床表现、辅助检查和处理要点； 重点掌握急、慢性胃炎病人饮食护理和健康指导方法。,目的要求,.,内 容 介 绍,引 言,急、慢性胃炎的概念、分类,1,护理措施,临床表现,健康指导,.,一 、概况,胃炎：是指各种病因引起的胃粘膜炎症，是多发病，发病率高，达60%-80%。 临床上可分为急性和慢性两类。 急性胃炎：急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎 急性腐蚀性胃炎 慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊性胃炎,12,.,急性胃炎,定义：多种病因引起的急性胃粘膜炎症。临床上急性发病，常表
3、现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。 病理：胃黏膜固有层见中性粒细胞为主的炎细胞浸润,.,（一）药物 非甾体抗炎药 、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或铁剂 抑制前列腺素的合成 削弱对胃粘膜的保护引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血,病因和发病机制,.,乙醇有亲脂性和溶脂性破坏粘膜屏障引起上皮细胞损害粘膜内出血和水肿,（二）乙醇、进食过冷、粗糙食物、烈酒、浓茶等,病因和发病机制,.,（三）应激：1.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素2.机制：,急性胃炎,前列腺合成不足,应激,1.生理性代偿功能不足 胃粘膜微循环障碍 粘膜相对缺氧,血
4、管强烈收缩 2.刺激血小板活化因子,粘膜屏障破坏和H反弥散 粘膜pH值下降损伤血管和粘膜 引起糜烂和出血,粘液分泌减少,病因和发病机制,.,进食被病原体污染的食物，毒素直接损害粘膜沙门菌、副溶血弧菌（嗜盐杆菌） 诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等,（四）急性感染及病原体毒素,病因和发病机制,.,（五）化学物质 强酸、强碱或其他腐蚀性化学物质,病因和发病机制,.,临床表现,时间：急，进食后数小时-24小时 症状： 一般表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐； 急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并呕血、黑便，占上消化道出血病因 1025% 轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消
5、化不良表现。,.,临床表现,确诊有赖于急诊胃镜检查（出血后2448h内）。 胃粘膜内镜下四大表现 充血、水肿、糜烂(可伴有浅表性溃疡)、出血 部位：应激-胃体胃底， NSAID或乙醇-胃窦为主,.,急性单纯性胃炎：粘膜水肿、充血、渗出、点状出血、片状渗出物覆盖，呈黄色或白色，轻度糜烂、炎症细胞浸润 急性糜烂出血性胃炎：多发性糜烂、浅表性溃疡、伴点状或片状出血、水肿、炎症细胞浸润，多见于胃底和胃体,.,内镜下表现,.,内镜下表现,糜烂出血性胃炎,.,24,X线检查（钡餐）：对不能耐受胃镜检查的年老患者，可选用 血象：急性胃炎一般血象改变不明显， 急性糜烂性胃炎出血量大者，可引起Hb下降。 粪便检
6、查 粪便隐血试验可呈阳性。,.,诊断,一、病史 暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药物、应激 二、临床表现 起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻 三、检查 血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳性；急性胃粘膜病变诊断需急诊胃镜（24-48小时内）,.,常见护理诊断及医护合作性问题,.,常见护理诊断及医护合作性问题,知识缺乏,缺乏有关本病的病因及防治知识,潜在并发症,上消化道大量出血,.,护 理 措 施,.,护理措施,（一）一般护理： 1休息与活动 注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。 2饮食护理 进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少
7、量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。,.,护理措施,（二）病情观察： 有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现 有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等 监测粪便隐血检查,.,护理措施,（三）上消化道大量出血的护理 冷盐水洗胃 冷盐水150ml+去甲肾上腺素18mg洗胃 使用保护胃黏膜的药物， 胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血 对出血量较大者，适量输血。,.,腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。 恶心呕吐者，用胃复安或吗丁啉，对吐泻严重、
8、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液，予以纠正水、电解质及酸碱平衡 紊乱。,护理措施,.,（四）用药护理： 抗感染治疗：一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用黄连素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用 保护胃粘膜： 抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奥美拉唑 粘膜保护剂：铝碳酸镁、硫糖铝 禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。 必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。,护理措施,.,护理措施,（五）心理护理： 紧张、焦
9、虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知识,说明及时治疗和护理能获得满意疗效,帮助病人寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康复 。,.,护理措施,（六）健康指导： 向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。 避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。 嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。 进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。 生活要有规律，保持轻松愉快的心情。,.,（九）预后 急性胃炎病程较短，具有自限性
10、，经治疗后，不留后遗病变 如致病因素持续存在，可发展为慢性浅表性胃炎，最终可导致胃腺体萎缩。,36,.,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,慢性胃炎：系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。,慢性胃炎：系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。,慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后，致粘膜发生改变，且最终导致不可逆的固有胃腺体萎缩，甚至消失。胃炎是最常见的消化道疾病之一。,.,主要是由Hp感染所引起的胃粘
11、膜慢性炎症，常好发于胃窦部。,慢性胃炎分类,病理组织学诊断： 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型,病变部位 慢性胃窦炎B型 慢性胃体炎A型,.,1.幽门螺杆菌（Hp）感染 2.自身免疫 3.十二指肠返流 4.饮食和药物 5.吸烟，酗酒，精神因素等,一.病因与发病机制,.,幽门螺杆菌感染（HP）： 目前认为是最主要的病因,.,幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜； 其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，利于其在胃黏膜表面定植。 其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境 幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素蛋白等物质而引起细胞损害； 其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症
12、反应；其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。,.,以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主,（2）自身免疫,.,幽门括约肌功能不全，可导致十二指肠液反流，胆汁、胰液削减胃黏膜屏障功能，导致胃粘膜损伤。,（3）十二指肠液反流,反流,.,饮食：长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜; 药物：长期大量服用非甾体类抗炎药物（NSAIDs） 可破坏黏膜屏障。如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。,（4）饮食和药物,饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。,（4）饮食和药物,.,过度的精神刺激、忧郁以及其它
13、精神因素反复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘膜发生炎症或溃疡。 精神抑郁、过度紧张和疲劳或突发精神刺激，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。,（5）精神因素,.,幽门螺杆菌,作用于胃黏膜,胃粘膜炎症、萎缩、 肠化生,其他病因,2、发病机制,.,慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失，胃黏膜变薄，进一步可能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠上皮发育异常，可形成异型增生(癌前病变),.,主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生。,病 理,慢性非萎缩性（浅表性）胃炎 炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层 腺体完整无损 炎症细胞：淋巴细胞、浆细
14、胞 固有层充血水肿、出血,.,病 理,慢性萎缩性胃炎 炎症向深处发展累及腺区 腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄 随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力,.,病 理,肠上皮化生 胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞 假幽门腺化生 胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸；可移至十二指肠球部，为Hp定居创造条件,重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、中-重度非典型增生为胃癌癌前期病变 幽门螺杆菌可能成为始动因子,.,Hp引发胃癌的Correa模式,浅表性胃炎,胃癌,非典型增生,肠化生,萎缩性胃炎,以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体
15、破坏和减少，直至腺体萎缩,病理特点,.,1、症状,体征：多不明显，可有上腹轻压痛,二.临床表现,70%-80%无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。 胃粘膜糜烂可有上消化道出血。消化不良的表现（酸相关和动力相关） 自免性胃炎：畏食、贫血、体重减轻。,.,胃镜及活组织检查（金标准） Hp检测：病因诊断 血清学检查：胃泌素、抗体（壁细胞、内因子） 胃液分析 X线检查：少用,53,三、实验室检查及诊断,.,1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法 （金标准）,.,正常胃粘膜,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,三、实验室检查及诊断,.,萎缩性胃炎,出血性胃炎
16、,胆汁反流性胃炎,.,糜烂出血性胃炎,皱襞增生性胃炎伴出血,.,2.幽门螺杆菌检测（病因诊断） 如快速尿素酶试验 组织学检查 C14或C13尿素呼气试验（无创） 粪便Hp抗原检测等。,.,3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高 壁细胞抗体和内因子抗体测定阳性 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎-胃酸分泌降低 自身免疫性胃炎-胃酸缺乏,.,1. 病史：长期、反复发作 2. 症状：上腹胀、痛及消化不良等表现 3. 辅助检查：Hp检测、胃镜、胃粘膜活组织病理学检查等 确诊有赖于胃镜,四、诊断,.,五、治疗要点,.,1.消除病因,戒烟酒 停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡 、烈酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物 舒畅情志，减轻生活及工作压力,.,阿莫西林 (克林霉素)呋喃唑酮,PPI,2.根除幽门螺杆菌,.,3对症处理,非甾体类抗炎药引起者 停药并给予抗酸药 有十二指肠液反流者 氢氧化铝凝胶（护胃粘膜） 胃动力学改变 胃动力药(
