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1、病例讨论,病史,患者，女性，17岁，消瘦、乏力、食欲减退。,CT平扫 轴位,CT平扫 冠状位,CT增强 动脉期 轴位,CT增强 动脉期 冠状位,CT增强 静脉期 轴位,CT增强 静脉期 冠状位,请大家讨论,纵膈淋巴结结核,概述,纵膈淋巴结结核分为原发性和继发性两种。 1、原发性病因不明，表现为（慢性）淋巴肉芽肿。 原发性多见于免疫功能低下者，特别是AIDS 病患者，而健康人群中不常见。 2、继发性多由邻近部位结核感染波及，多来自肺部结核。 继发性纵膈淋巴结结核好发于儿童和青少年。但是近年来随着儿童计划免疫的全面实施，其发病率见低，成人发病率明显增加。,CT诊断价值,CT能很好地显示纵隔淋巴结核
2、的结节大小、边缘、密度及肺内有无伴发病变，而增强CT扫描更能显示中央低密度衰减区和周边强化的结节，加上随访，对诊断纵隔淋巴结核，甚至对确定是否活动期有很大帮助。,影像学表现,1、病变形态与边缘变化 病灶一般呈圆形或椭圆形， 边缘变化分 3种： 1 ）边缘清晰，周围脂肪间隙存在； 2 ）边缘不清，周围脂肪间隙模糊； 3 ）病灶融合成边缘不规则团块形， 气管、 支气管受压。,2、 密度变化 1)平扫时就可见结节内中央低密度 ,增强后周边呈环 形强化。 2)增大的淋巴结是多灶的小、低密度交错，部分淋巴 结粘连,平扫界限不清,增强后可见区域粘连的淋 巴结不完整的强化环而中心低密度影部分相连。 3)结节
3、也可以是均质的，没有低密度衰减区，而且结 节相对较小。 4）部分病灶伴有钙化。,3、 肺内伴发病变 A:表现为一侧或两侧肺内纤维条索钙化灶未见活动性 病变. B:发现右肺近纵隔结节影.,鉴别诊断,纵膈淋巴结结核需与纵膈淋巴瘤、纵膈型肺癌、肺门淋巴结转移瘤等相鉴别。,淋巴瘤,淋巴瘤双肺转移,诊断要点：纵隔淋巴瘤肿大的淋巴结分布以前纵隔和支气管旁组最常见，可融合成块，肿大淋巴结有融合包绕大血管的趋势也可致血管移位，多见于青年或青少年，其次为老年，临床有发热等，其他部位多有淋巴结肿大。,纵隔型肺癌,转移性肿瘤,转移瘤：常有原发病史，并常以肺癌多见，其受累部位常位于上腔静脉与气管之间，隆突下及支气管肺
4、区，血管前间隙受累较少见，而且增强强化不明显 。,胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿,胸内甲状腺：1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压 移位 2）钙化常见， 3）肿块常向颈部延伸， 4）可有明显强化。,胸腺瘤,前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织，临床伴有重症肌无力症状。多见于30一50岁,平均发病年龄44岁。,CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长，与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。,畸胎瘤,1）囊性畸胎瘤又称皮样囊肿 2）发病年龄小于胸腺瘤 3）肿块内可有多种成分，脂肪，骨，钙等 4）囊变多见,纵隔表皮样囊肿,皮样囊肿或囊性畸胎瘤为囊壁不厚而均匀的圆形或椭圆形肿块，内容多为密度偏低均匀一致的液
5、体,囊性畸胎瘤,恶性畸胎瘤,神经源性肿瘤,小结,好发于中、青年肿大淋巴结以多发为主，单侧多于双侧， 多累及气管周围，右侧多于左侧，文献报道这可能与肺的淋巴引流及右侧纵隔组织松软等有关。 肿大淋巴结形态多较规则，边界清晰或不清晰， 病变早期较少融合，后期相邻区域淋巴结因包膜破溃也可融合为较大不规则团块。 肿大淋巴结 CT 平扫多表现密度均匀，部分较大病 灶因中央坏死可出现稍低密度区，CT增强扫描均可明确显示病变强化特征，即结节状、 环状、 分隔状及不均匀强化，薄壁或者厚壁环形强化具有特征性。,A,体检发现双侧肺门淋巴结对称性增大，气管旁淋巴结增大。 B,颈部淋巴结肿大，气管旁纵隔内肿大淋巴结呈环形强化。 C，前纵隔明显肿大淋巴结，相互融合，胸腔及心包少量积液。 D，肺癌患者，近日出现声音嘶哑，CT示主肺动脉窗淋巴结肿大。 E，纵隔一巨大淋巴结，肿块轮廓光整，明显强化。 1）纵隔淋巴结转移 2）淋巴瘤 3）淋巴结结核 4）结节病,关于胸腺瘤，下列描述中哪项说法正确 A,常见于儿童及20岁以下者。 B，直径大于10cm者，恶性变的可能性明显增加。 C，无论良恶性，胸腺瘤均有完整包膜。 D，肿瘤内部有钙化，则提示良性。 E，恶性者易发生血行转移，但很少发生胸膜转移。,
