胸部的骨与关节,1,,胸部的骨性标志,. 胸骨上切迹 胸骨上切迹位于胸骨柄的上方，其正中后方为气管,2,,胸骨柄颈静脉切迹、锁切迹、第1肋切迹 胸骨体27肋切迹 剑突 胸骨角平第二肋切迹,3,,腹上角 为左右肋弓（由两侧的第710 肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角正常为70110,4,,肋间隙为两个肋骨之间的空隙，第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙，其余以此类推,5,,胸椎棘突 肩胛冈：两侧肩胛冈内侧缘连线平T3棘突 肩胛上角：平第二肋 肩胛下角：两侧连线平T7棘突即第七肋间隙或第8肋骨,6,,骨性胸廓,骨性胸廓的组成 胸椎 肋骨 胸骨,7,,胸椎的一般形态,胸椎共12个，有支持肋骨的作用，参与胸廓的构成,8,,胸椎的组成,椎体承重 椎弓 椎弓根: 紧连椎体的缩窄部分 椎弓板：两侧椎弓根向后内变宽 棘突椎弓伸向后方或后下的突起 横突椎弓伸向横侧的突起 上、下关节突椎弓根和椎弓板结合处向上下方的突起 椎孔由椎体和椎弓所围成的孔 椎管---各椎孔连在一起构成椎管 椎间孔---相邻椎骨的上下切迹围成9,,各部胸椎的形态,椎体：自上向下逐渐增大，上部近似颈椎，下部则类似腰椎， 椎弓板：自上向下逐渐增厚 横突：自上向下逐渐变短 T1：上肋凹为圆形的全肋凹，棘突厚长，呈水平位，应与第七颈椎棘突相区别 T9：只有上肋凹 T10于椎体两侧面的近上缘出，通常各有一个全肋凹与T10相接，但有时也只有半个上肋凹而无下肋凹 T11于椎弓根两侧各有一个全肋凹 T12两侧近上缘处，各有一个全肋凹，横突小，无横突凹，出现上下及外侧结节，相当于腰椎的乳状突，副突和横突，其棘突呈三角形,10,,胸椎的畸形 变异,脊柱畸形 1.特发性 即特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。
形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突 2.先天性 （1）先天性脊柱侧凸（2）先天性脊柱畸形（3）先天性脊柱后凸畸形 3.疾病因素 （1）神经肌肉型脊柱侧凸（2）神经纤维瘤病 （3）马方综合征 （4）成人脊柱侧凸 （5）脊柱结核造成的脊柱侧凸（6）强直性脊柱炎,11,,,胸椎的数目变异：胸椎的数目可出现11或13个 胸椎的形态变异：在T1的一侧或两侧可出现双肋凹，T10 的横突肋凹可缺如胸椎还可出现半椎体，分节不全融合畸形或蝴蝶椎,,12,,胸骨柄：为胸骨上端略呈六角形的骨块其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接胸骨角：为胸骨柄与胸骨体的连接处其两侧分别与左右第2 肋软骨相连接，剑突：位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与脚骨体相连，正常人剑突的长短差异很大,,,,胸骨,13,,肋骨,组成：肋肋骨肋软骨 真肋：17肋，接胸骨 假肋：810肋肋弓 浮肋：11、12肋 肋骨 基本形态：肋头、肋颈、肋结节、肋体、肋沟、肋角 第2肋比第1肋稍长，更近似于一般肋骨第11、12肋无肋结节、肋颈及肋角,14,,病理胸廓,(1) 扁平胸 前后径<1：2横径。
意义：瘦长形； 慢性消耗性疾病：肺结核,15,,(2) 桶状胸 特点：前后径 横径，呈桶状 意义：超胖型；阻塞性肺气肿,16,,,（3）胸廓畸形 胸椎畸形所致 胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸 意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等17,,肋骨的骨折,第13肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第47肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8、9肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11、12肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折18,,骨折原因： 1. 直接暴力 2. 间接暴力 往往在腋中线段附近发生骨折 3. 混合暴力 4 .肌肉收缩,19,,20,,肋骨外翻,肋骨外翻是指最下缘的肋骨超出身体的外缘的现象 肋骨外翻多发于婴幼儿一个是婴儿正常的生理发育过程，一种是单纯的肋骨发育畸形,21,,成年人肋骨外翻 检查：站立或平躺，身体前侧最下端的肋骨超过身体的外缘就是肋骨外翻 原因： 呼吸因素：现代人常见的是向前侧去顶肋骨，而并没有向两侧和后侧，长期向前顶出去，会导致肋骨出现外翻 体态问题：过度伸展，多出现于专业运动员 腹肌力量因素：腹直肌无力,22,,自我矫正,改善呼吸：改为腹式呼吸 腹肌的训练：平板支撑 上胸椎灵活性训练 躺瑞士球：每次三组，一组40s,23,,胸壁骨的连接,肋椎关节：由肋骨的后端与胸椎构成，可分为肋头关节和肋横突关节。
肋头关节：由肋头关节面与胸椎的肋凹及椎间盘构成 肋头关节的韧带 肋头幅状韧带 肋头关节内韧带,24,,,肋横突关节：由肋结节尖节面与肋横突凹构成 肋横突关节的韧带 肋横突韧带 肋横突外侧韧带 肋横突上韧带 肋横突后面韧带,25,,肋椎关节的运动,肋头关节与肋横突关节都是平面关节，两关节同时运动运动轴是通过肋颈的斜轴，运动时肋颈沿此运动轴旋转，肋骨前部则上提下降、两侧缘做内、外翻活动，从而使胸廓矢状径和横径发生变化26,,胸肋关节,由第27肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成，属微动关节，第1肋与胸骨柄之间的连结是一种特殊的不动关节,27,,肋软骨间关节,610肋的软骨中，相邻两个肋软骨的边缘，各以菱形光滑的关节面相连，关节囊很博（也可完全缺如） 内面被覆一层滑膜，周围有韧带相连,28,,。