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1、第三单元糖尿病、甲亢知识点二十一：糖尿病一、病因和发病机制（一）1型糖尿病（T1DM）绝大多数T1DM为自身免疫性疾病，考虑与遗传环境因素有关（病毒感染：已发现腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及脑心肌炎病毒等；化学因素；饮食因素）p50可发现胰岛细胞胞浆抗体（ICA）；胰岛素自身抗体（IAA）；谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体；胰岛抗原2（IA-2）抗体阳性（二）2型糖尿病（T2DM）1.复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果遗传因素和环境因素共同作用下所引起的肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素抵抗和T2DM的发生有密切关系2.胰岛素抵抗和胰岛细胞功能缺陷糖尿病的病理生理改变是A.葡萄糖耐
2、量减低B.胰岛素绝对或相对分泌不足C.胰髙血糖素分泌过多D.生长激素分泌过多E.糖皮质激素分泌过多正确答案B2型糖尿病的主要发病机制是A.胰岛素抵抗B.胰升血糖激素分泌升高C.胰岛素绝对缺乏D.胰岛素相对升高E.编码胰岛素基因异常正确答案A知识点二十二：甲状腺功能亢进症病因（一）甲状腺性毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最常见（二）垂体性：TSH瘤或增生致甲亢（三）伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢（四）卵巢甲状腺肿伴甲亢（五）暂时性甲状腺毒症（亚甲炎，桥本病）（六）人为（药源性）甲亢Graves病一、病因及发病机制本病属于自身免疫性甲状腺病（AITD），AITD还包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎
3、、特发性粘液性水肿等的组成部分。目前已明确的发病机制有以下因素（一）遗传因素（二）自身免疫因素抑制T功能缺陷辅助T相对增强刺激B淋巴细胞合成自身抗体（TSH受体抗体，简称TRab）（三）触发因素（略）二、病理1.甲状腺对称性弥漫性增大甲状腺内血管增生，滤泡细胞增生肥大，甲状腺内可有淋巴细胞浸润。经治疗后大剂量碘剂后，甲状腺可迅速，腺泡中胶质含量,滤泡细胞变为扁平状,乳头状结构消失,血管。PTU后，甲状腺呈退行性变，滤泡 ，富含胶质2.Graves眼病球后及眶内软组织水肿增生，有脂肪细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，黏多糖与透明质酸增多3.胫前黏液性水肿少数光镜：黏蛋白样透明质酸沉积，伴肥大细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润；电镜：大量微纤维伴糖蛋白及酸性葡糖聚糖沉积。三、病理生理1.生理条件下促进氧化磷酸化2.TH具有儿茶酚胺样作用，促解蛋白糖脂肪3.TH与儿茶酚胺有协同作用:外围血管阻力降低，心肌收缩力加强，心率加快等甲状腺功能亢进症最常见的病因是A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.弥漫性毒性甲状腺肿E.结节性毒性甲状腺肿正确答案D引起Graves病基本的原因是A.长期碘摄人不足B.长期碘摄人过多C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多D.各种原因致垂体分泌TSH过多E.遗传易感性和自身免疫功能异常正确答案E
