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1、颤 震 广州中医药大学内科 洪永敦,【概述】 （一）病名概念 颤震又称振掉、颤证、震颤。是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。轻者仅有头摇或手足微颤；重者头部震摇大动，甚至有痉挛扭转样动作，两手及上下肢颤动不止，或兼有项强，四肢拘急。本病老年男性发病较多。,（二）源流 （三）范围 西医学中的某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤性麻痹（帕金森氏病）、舞蹈病、手足徐动症等，符合本病证候特征者，可参考本病进行辨证论治。,证候特征 本病以头部及肢体摇动、颤抖，甚至不能持物为其共同证候特征。本病发病缓慢，始则头摇肢颤，不能自持，甚至头与肢体震颤不已；继而肢体不灵，行动缓慢，表情淡漠、呆滞
2、；终则口解流涎，甚或卧床不起。,【病因病机】 肝肾阴亏 气虚血少 痰热动风 本证有虚有实，而虚多实少。虚为肝肾阴亏，气血衰少，筋脉失养；实为风火痰热内盛，经脉受扰。其病位在肝，与脾、肾关系密切。,【诊断】 1、具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。 2、多发于中、老年人，男性多于女性。 3、起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。 4、测血压、查眼底，必要时做颅脑CT、MRI等检查有助于明确诊断。,【鉴别诊断】 本病与瘛疭相鉴别，瘛疭多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，
3、常伴发热神昏，两目上视，头、手颤动；而颤证则为慢性疾患之一，以头摇手颤难以自制为主证，一般无发热，神昏，抽搐等症状。再结合病史及发病经过，则不难鉴别。,【辨证论治】 一、辨证要点 对本病辨证，主要应分辨标本虚实。肝肾亏损，气血衰弱为虚，风火痰扰动筋脉者为实，虚实夹杂本虚标实者也不少；以肝肾亏虚，气血不足为本，风、火、痰为标；久病年老者多虚，暴发体壮者多实。另瘀血阻滞经脉，筋脉失养也可致颤震，临床宜注意辨识。,二、治疗原则 以填精补髓、益气化瘀为治疗大法。虚证以滋养肝肾，补养气血，熄风定颤为治法；实证则以化痰清热，熄风止颤为治法；虚实夹杂则标本兼顾，但始终离不开熄风。熄风多从肝论治，或清肝或养肝
4、则视证之虚实而从之。,三、分证论治 1、肝肾亏虚 主证：颤振日久不愈，兼见头晕目眩，耳鸣，失眠多梦，腰酸腿软，肢体麻木，呆傻健忘，筋脉拘紧，动作笨拙，舌体偏瘦，舌质暗红，少苔，脉细弦或沉细弦。 治法：滋补肝肾，育阴熄风。 方药：大补阴丸合六味地黄汤。 加减法：大定风珠、滋生清阳汤、滋荣养液膏亦可随证选用。,2、气血两虚 主证：颤振日久，面色无华，神惫乏力，头晕眼花，舌淡胖有齿印或暗淡，脉细弱。 治法：益气养血，熄风活络。 方药：八珍汤合天麻钩藤饮加减。 加减法：气虚甚伴中气下陷者，用补中益气汤加减；气虚夹痰者，可加瓜蒌、胆南星、竹沥、菖蒲、远志等；心悸失眠健忘甚者，以归脾汤加减，人参倍用；便秘
5、时重用当归，并加肉苁蓉、火麻仁；血瘀明显者，加桃仁、红花、地龙；血虚甚者，与四物汤合用。,3、痰热动风 主证：颤振或轻或重，尚可自制，常兼胸脘痞闷，痰稠色黄，头晕口干，舌苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，平肝熄风。 方药：导痰汤合天麻钩藤饮。 加减法：若属痰湿内蒙而见胸闷昏眩，恶心，呕吐痰诞，肢麻颤振，手不能持物，甚则四肢不知痛痒，咳喘，舌胖有齿痕，苔厚腻，脉沉滑者，宜二陈汤加煨皂角1克，硼砂1克，胆南星2克，以化痰浊，定颤振。,【转归和预后】 本证多见于中老年患者，多为原发，一般治疗较为困难，预后欠佳。但体质强盛，表现为标实之象，且病程较短的病人，若治疗得当，可有一定程度的好转,【预防和调摄】 1、生活起居节制，保持精神愉快； 2、饮食宜清淡，忌肥甘厚味及暴饮暴食，戒除烟酒； 3、适度参加运动，注意劳逸结合。,
