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1、1,第四节 少阳病辨证,【概述】 一、少阳病概念： 少阳病是外感疾病发展过程中，邪气居于少阳，致少阳枢机不利、三焦不通、胆火上炎所致的病证。,2,二、少阳生理： (一)、阳气：阳气少，正气弱。位主半表半里。 (二)、脏腑：包括足少阳胆和手少阳三焦。,3,1、胆(肝）： 1)、位置：胆附于肝，外应右胁下。 2)、功能：内藏精汁而主疏泄，有决断之功。 主疏泄. 主决断(协调）. 促进脾胃运化机能.,4,2、三焦： 1)部位三焦：内经中有根据脏腑的功能化分三焦的记载。如灵枢营卫生会“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。” 上焦如雾：形容上焦心肺宣发敷布水谷精气的功能，如同雾露弥漫灌溉全身。 中焦如沤：形容
2、中焦脾胃腐熟水谷的功能。 下焦如渎：形容下焦（大肠，膀胱）如同水沟一样有排泄水液和糟粕的功能。 2)功能三焦：水液运行的道路；气火运行的道路。,5,少阳概括三焦与胆，一则为水谷精微和水液代谢的道路；一则主疏泄。 二者在功能上相互协调：肝胆疏泄正常，则三焦通利，三焦通利则津液得行，浊阴得降；反之，三焦通利，则肝胆疏泄畅达无阻，津液得以上布下达。 胆气疏泄正常，三焦通畅，气、津、水、火，才能通上下，贯表里，和阴阳。由于少阳的功能类似枢纽的作用，故称少阳为枢纽。,6,(三)、经络： 足少阳胆经从头走足，络肝，分布在人体侧面； 手少阳三焦经从手走头，分属胸腹，经脉布膻中散络心包、下膈、循属三焦。 三焦
3、经与胆经并分别和手厥阴心包与足厥阴肝相表里。 其循行路线特点：过胸胁，身侧，头侧，耳周，目。,7,三、少阳病理： （一）、病因外邪乘虚而入 1、太阳病不解，传入少阳。 2、本经自病，也叫少阳中风。 3、厥阴阳复，由厥阴转出少阳。 （二）、病位与病性：半表半里热证,8,关于少阳的位置： 历代医家虽认为少阳病属半表半里证，但对于“半表半里”的认识不同。所以半表半里的概念也就不同。概括起来有以下几种。 1、少阳在太阳，阳明之间（生理）。 2、少阳主枢，属游部。 3、少阳为肓膜之处。 4、少阳在阳经与阴经之间（临床）。（三阳-表实邪，三阴-里虚正）,9,（三）病机 枢机不利，三焦不通，胆火上炎。,10
4、,（四）证候类型,（五）治法：和解少阳 （六）治禁：汗、吐、下,11,一、少阳病本证 （一）少阳气机失常证 概念：少阳气机失常证是因邪气侵袭少阳，阻遏少阳气机，气机郁阻，致使升降开阖失常，气血水火的运行敷布逆乱，以上中下三焦及表里内外诸多症状为临床表现的一类病证。,12,1.少阳气郁证（小柴胡汤证） 【临床表现】往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细。 或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热。,13,证候分析,14,【病因病机】 邪侵少阳，枢机不运，三焦不通，胆火上炎。 【诊断要点】 往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕
5、。但见一证？！,15,【鉴别诊断】,16,【辨证思路】 1、首辨是否邪在少阳： 2、次辨气机郁滞程度： 3、最后把握辨证原则：枢机不利（灵活多变，但见一证）,17,【治疗措施】和解少阳枢机，方用小柴胡汤。,18,2.少阳气滞证（大柴胡汤证） 【形成原因】邪入少阳，治疗应以和解少阳为主，若反复使用攻下之法，不仅气机不能通畅，反而由于正气损伤，使邪气郁阻更重，在原有气郁的基础上，由少阳气郁证发展成为少阳气滞证。,19,【临床表现】往来寒热，呕吐不止，心下急，郁郁微烦，甚则心下痞硬，下利，舌红，苔白厚。,20,证候分析,21,【病因病机】 邪郁少阳，气机阻滞。 【诊断要点】 呕不止，心下急，郁郁微烦
6、，甚则心中痞硬、下利。,22,【鉴别诊断】-气郁程度和范围不同,23,【辨证思路】 1、首辨病邪在否少阳：以寒热往来之证状为主。 2、次辨气机郁滞程度：呕不止，心下急，或心中痞硬者气机郁滞程度重。,24,【治疗措施】本证是在少阳气郁证的基础上，气机郁阻较为严重，故其治疗虽仍以舒畅气机为主，但用药则宜加大力度，方用大柴胡汤。,25,3）少阳气结证（柴胡加芒硝汤证） 【形成原因】伤寒转入少阳，治宜和解，若误用下法，邪气不解，且气机郁阻更重，以至于气机结滞而成少阳气结证。 【临床表现】胸胁满而呕，日晡所发潮热，微利。,26,证候分析,27,【病因病机】邪留少阳，气机郁结。 【诊断要点】胸胁满，呕吐，
7、潮热、下利。 【鉴别诊断】小柴胡汤证、大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证三证，均属少阳枢机不利，但气郁程度和气郁的久暂有所不同。 小柴胡汤证是邪气初入少阳，气郁不舒； 大柴胡汤证是邪气深入少阳，气滞不通； 柴胡加芒硝汤证是邪气久留少阳，气结不降。,28,【辨证思路】 1、首辨疾病是否属于少阳：胸胁满的症状。 2、次辨气机是否结滞：据病程、治疗经过（误下）及症状的轻重。 3、再辨与大小柴胡汤证的区别：是否有潮热。,29,【治疗措施】和解少阳，泻热去实，方用柴胡加芒硝汤（小柴胡汤加芒硝）。,30,（二）少阳水郁证（柴胡桂枝干姜汤证） 【概述】-手足少阳同病 1、概念：邪入少阳，使三焦气化功能受阻，致水道郁
8、阻、水停三焦的疾病。 2、证候特点：胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。 3、形成原因：伤寒五六日，经发汗和攻下治疗，使邪入少阳，损伤三焦气化功能所致。,31,【病因病机】邪犯少阳，水道郁阻。本证既有少阳邪热，又有水饮内停，故又称为少阳水结火郁证。,32,【临床表现】往来寒热，胸胁满微结，心烦，口渴，头汗出，小便不利，舌边尖红，脉弦。 【诊断要点】往来寒热，胸胁满微结，心烦，口渴，小便不利。,33,证候分析,34,【辨证思路】 1、首辨是否邪在少阳： 有往来寒热，胸胁满，心烦等少阳见证。 2、次辨是否三焦水道不通： 小便不利。,35,【治疗措施】 和解少阳，温化水饮，方用
9、柴胡桂枝干姜汤。,36,（三）少阳气水同郁证（柴胡加龙骨牡蛎汤证） 【概述】 1、概念：邪气阻滞少阳，使少阳气机郁滞和三焦水道不通，临床以往来寒热、胸胁苦满、烦躁谵语、小便不利、一身尽重为主要表现的病变。 2、来源：少阳病误用下法，损伤正气，邪气深陷所致。 【临床表现】往来寒热、胸胁苦满、烦躁谵语、惊惕不安、小便不利、一身尽重转侧不利、舌红苔黄少津、脉弦数或沉紧。,37,证候分析,38,【病因病机】 邪漫少阳，气机水道同郁。 【诊断要点】 胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。 【鉴别诊断】少阳气水同郁证与少阳气郁、少阳水郁证既有区别又有联系。少阳气郁证可伴有水郁的表现，少阳水郁证也可
10、伴有少阳气郁的表现，但二者都以单方面的病变为主，而少阳气水同郁证，则是气机与水道共同发生病变，而且症状较重，郁滞较深，并涉及到与少阳相接的经脉和脏腑，是少阳气郁和少阳水郁误治后病变加重的证候。,39,【辨证思路】 1、首辨疾病是否属于少阳：以往来寒热、胸胁苦满为主。 2、次辨是否有少阳气郁：往来寒热、胸胁苦满。此外，还可见或眩晕、耳鸣、失眠等少阳胆火上攻之证。 3、再辨是否具有少阳水郁：小便不利，腹证表现为胸胁、腹部紧张、脐上心下动悸，亦常见有蛙腹、腹部膨满、腹力弱、或伴心下振水音。本证既可见少阳气郁的症状，又可见少阳水郁的症状，少阳气水同郁是本证的证候特征。 4、最后辨是否有邪气弥漫：一身尽
11、重转侧不利，烦躁谵语、惊惕不安。,40,【治疗措施】和解少阳枢机，调畅三焦水道，方用柴胡加龙骨牡蛎汤。,41,二、少阳病兼证（柴胡桂枝汤证） 【概述】太阳病不解，邪气内传少阳或发病之初，太阳少阳二经同时受邪，而出现的太阳少阳俱病。 太阳病不解又出现少阳病者称为太少并病。 太阳和少阳同时发病者称为太少合病。 【临床表现】发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，脉浮，舌淡红，苔薄白，二便如常。,42,证候分析,43,【病因病机】邪侵肌表，传入少阳。 【诊断要点】发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结。,44,【鉴别诊断】 发热恶寒： 发热恶寒同时并见的多属太阳病。 热已而寒，寒已而热，一日多发且无规律的多属少阳病。 一日一发、隔日一发的则多属疟疾。 干呕： 太阳病干呕与发热恶寒并见，为表气闭郁，肺气不降而致胃气上逆。 少阳病干呕为邪郁少阳，气机不畅，升降反作，胃气上逆所致，与胸胁苦满等并见。,45,【辨证思路】 1、首辨是否有太阳表邪未解：发热恶寒同在，病属太阳表证未解。 2、次辨是否有少阳枢机不利：微呕，伴心下支结、胸胁硬满，则属于少阳病。,46,【治疗措施】和解少阳，调和营卫，方用柴胡桂枝汤。,
