诊断学课件资料：第五章 脉诊

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1、第五章 脉 诊,脉诊 Pulse Taking,一、脉诊的概念 二、脉诊临床意义和原理 *三、切脉部位和方法 四、正常脉象及影响因素 *五、异常脉象及临床意义,脉诊 Pulse Taking 医生用于指触按病人 的动脉搏动，体察脉动应指的形象-脉象,以了解病情,辨 别病证的诊察方法，称脉诊。,第一节 脉 诊,一、脉诊原理,1、心脉是形成脉象的主要脏器 2、气血是形成脉象的物质基础 3、其他脏腑的综合作用,心、脉的作用,心脏心主身之血脉， 推动血液在脉内运行 脉 血脉、血管 是血液运行的通道 心脏与血脉紧密相连，共同作用， 形成脉象,气血的作用,气- 推动血液运行 固摄血液于经脉 宗气-聚于胸中

2、“贯心脉而行血气”-虚里 血-充盈血脉,脏腑的作用,脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果,心气的推动,肺气的敷布,脾气的统摄,肝气的调节,肾气的鼓动,保证气血在 脉中运行正常,常脉,二、诊脉的部位,1、诊脉的部位 遍诊法 仲景三部诊法 人迎寸口诊法 寸口诊法,桡动脉 radial artery,“独取寸口”的原因： 寸口-手太阴肺经原穴（太渊） 五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口 肺朝百脉,左手： 寸 关 尺 心 肝 肾 右手： 寸 关 尺 肺 脾 命,2、寸口的脏腑分属,三、切脉的方法,时间：平旦-安静、医者调匀呼吸 五十动-1分钟以上 姿势：坐位或卧位 展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏

3、平齐,布指：中指定关 高矮调疏密 小儿“一指定三关” 指法：三指平齐呈弓状，指腹按脉 分“总按”“单按” 循法 推法 指力：举 按 寻,又称平脉、常脉。基本形象是：三部有脉，不浮不沉， 不迟不数，不大不小， 不长不短，从容和缓， 节律均匀。,第二节 正常脉象,平脉的特点是有胃、有神、有根。正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。桡动脉解剖异常：斜飞脉、反关脉。,一、构成脉象的因素及分类,第二节 病理脉象,脉紧张度分类:紧脉 弦脉 革脉 牢脉 缓脉 濡脉,常见病脉分类,脉位分类：浮脉 散脉 芤脉 沉脉 伏脉,脉率分类：迟

4、脉 数脉 疾脉,脉宽度分类: 洪脉 细脉 弱脉 微脉,脉力度分类：虚脉 实脉,脉长度分类:长脉 短脉 动脉,脉流利度分类:滑脉 涩脉,脉均匀度分类:促脉 结脉 代脉,二、常见病脉,脉象特点:举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木 主 病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证,示意图,浮 脉 Floating pulse,脉图,吴玉喜 33 岁 外感,40,60,80,如 水 漂 木,浮 中 沉,1、脉位,80,相似脉象：散脉、芤脉,示意图,散 脉,脉图,赵小亮 女 7岁,脉象特点:散漫无根,至数不齐 主 病:正气耗散,脏腑之气将绝,先天性心脏病,法乐氏四联症

5、术前,散 似 杨 花,浮 中 沉,示意图,芤 脉,脉图,赵小小 男 14岁,浮 中 沉,脉象特点:浮大中空,如按葱管 主 病:失血,伤阴,先心 主动脉瓣下膜状狭窄 主动脉窄漏 术后多种并发症 抢救无效 死亡,如 按 葱 管,沉 脉 Deep pulse,示意图,脉图,如 水 沉 石,贝春花 女 18岁,40,60,80,脉象特点: 举之不足,按之有余 脉位深在,如石投水 主 病: 里证,有力里实,无力里虚,浮 中 沉,相似脉象：伏脉、牢脉,示意图,伏 脉,脉图,秦学贤 女 26岁,左上肢无脉症,左动脉触不到,左寸口脉呈伏脉,脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见 主 病:邪闭,厥证,痛极,浮

6、,中,沉,示意图,牢 脉,脉图,王洪涛 男 30岁 高血压病并胃痉挛腹痛,脉象特点:沉弦实大而长,按之坚牢 主 病:阴寒内实,疝气症瘕,浮,中,沉,示意图,迟 脉,脉图,黄兰 男 48岁 。 房室传导阻滞,脉象特点:来去极慢,一息三至 每分钟六十次以下 主 病:寒证,有力实寒,无力虚寒,浮 中 沉,一息,2、脉率,相似脉象：缓脉,示意图,缓 脉 Moderate pulse,脉图,常缓脉,40,60,80,脉象特点:一息四至,常缓脉 来去从容和缓 病缓脉 来去弛缓 怠缓 主 病:脾胃虚弱,湿证,一息,如 微 风 拂 柳,浮 中 沉,示意图,数 脉 Rapid pulse,脉图,王芳兰 女 37

7、岁 A型予激,脉象特点:来去急促,一息六至 每分钟一百次以上 主 病:热证,有力实热,无力虚热,一息,浮 中 沉,相似脉象：疾脉一息七至以上,有力-阳亢无制 无力-阳气将绝,示意图,实 脉,脉图,丁伟汉 男 33岁 风心 主漏,脉象特点:三部脉浮中沉取都有力 按之充实 主 病:实证 各种实邪阻滞的病证,如 谷 满 仓,浮 中 沉,3、脉力,示意图,虚 脉,脉图,董润田 女 45岁 卵巢良性瘤术后,脉象特点:三部脉举按皆无力, 稍重按压即感空虚 主 病:虚证-气血两虚及脏腑诸虚,虚 如 谷 壳,浮 中 沉,40,60,80,相似脉象：弱脉、微脉,弱 脉 Weak pulse,脉图,林玉莲 女 4

8、5岁,脉象特点:沉细而柔,轻按不显 重按可得 主 病:气血虚弱,阴阳两衰,弱 如 老 翁,中 沉,40,60,80,细,沉,微 脉 Indistinctive pulse,脉图,田新苗 女 22岁 先天性心脏 病,室间隔缺损,卵圆孔未闭,脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无 主 病:阳衰气少,阴阳气血诸虚,水 上 浮 油,浮 中 沉,极 细,极软,示意图,滑 脉 Slippery pulse,脉图,于伟花? 女 25岁 妊娠8个月,脉象特点:往来流利 应指圆滑 如盘走珠主 病:痰饮 食积 实热 血证等,如 盘 走 珠,浮 中 沉,4、利流度,相似脉象：动脉,示意图,动 脉,脉图,于群立 女

9、17岁 先心 多发性室间隔缺损,重度肺动脉高压 术前脉象(短而滑数),脉象特点:脉形短如豆,滑数见于关部 主 病:痛,惊,寸 关 尺,形 短 如 豆,浮 中 沉,示意图,涩 脉 Uneven pulse,脉图,劳国光 男 50 岁 下壁心梗,脉象特点:往来艰难,涩滞不畅 为轻刀刮竹,病蚕食叶 主 病:精伤血少,气滞血瘀 挟痰挟食,如 轻 刀 刮 竹,浮 中 沉,示意图,弦 脉 Taut pulse,脉图,脉象特点:端直以长,如按琴弦 （长、直、有力）主 病:肝胆病,痛证,痰饮 疟疾 风证 动脉硬化等,如 按 琴 弦,浮 中 沉,5紧 张 度,周琼 女 41岁 颈椎病 头痛,相似脉象：紧脉、革脉

10、,脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索 主 病:寒、痛、宿食。,示意图,紧 脉 Tense pulse,脉图,紧 如 转 索,浮,中,沉,区钱宽 女 65 岁 高冠,革 脉,示意图,脉图,陈培健 女 38岁 先心 术前弦脉,术后革脉,脉象特点:浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮 主 病:亡血,失精,半产漏下,如 按 鼓 皮,浮,中,沉,濡 脉 Soft pulse( 软脉）,脉图,郑志伟 男 30 岁 感冒,脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显 主 病:诸虚,湿证,水 上 浮 帛,浮 中 沉,浮,细,软,示意图,细脉 small pulse & 丝脉 thready pulse,脉图,李

11、换叶 女 25岁,脉象特点:脉体细小 应指明显 如丝线之应指主 病:气血两虚 以阴虚为主 又主湿证、寒痛,细 如 丝 线,浮 中 沉,6、脉宽,示意图,洪 脉 Full pulse & bounding pulse,脉图,周钦文 男 37岁 心脏型马凡代症(主动脉夹层瘤),脉象特点:脉体宽阔粗大 状若洪水 来盛去衰主 病:邪热亢盛 亦见于邪盛正衰之危候,如 波 涛 汹 涌,浮 中 沉,相似脉象：大脉（无汹涌之势）,健康体壮之人 大而无力-虚证 大而有力-实证,示意图,长 脉,脉图,刘德禄 男 36岁,脉象特点:首尾端直,超过本位 主 病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证,如 循 长 竿,寸 关 尺

12、,浮 中 沉,40,60,100,7脉长,示意图,短 脉,脉图,刘凡 男 9岁 先天性心脏病 完全性大血管转位合并房缺,脉象特点:首尾俱短,不能满部 主 病:有力为气郁,无力为气损,寸 关 尺,两 头 缩 缩,浮 中 沉,示意图,促 脉 Running pulse,脉图,何惠珍 女 31岁 房 颤,脉象特点:数而时止,止无定数 主 病:阳盛热实,气滞血瘀 痰饮宿食,跌打肿痛,8、均匀度,示意图,结 脉Knotted pulse,脉图,夏世珍 女 72岁 高冠心绞痛,脉象特点:缓而时止,止无定数 主 病:阴盛气结,寒痰瘀血 症瘕积聚,浮,中,沉,代 脉Intermittent pulse,示意图

13、,脉图,邓文娣 48 女 窦房阻滞,脉象特点:脉来时止,止有定数 主 病:脏气衰微,七情惊恐 风证痛证,跌打损伤,浮,中,沉,1、比类法：浮脉与芤脉、革脉 、散脉沉脉与伏脉、牢脉 迟脉与缓脉、结脉 数脉与疾脉、滑脉、促脉细脉与微脉、弱脉、濡脉 实脉与洪脉 弦脉与紧脉 短脉与动脉 结脉、促脉与代脉,三、脉象鉴别,2、对举法：浮脉与沉脉 迟脉与数脉 虚脉与实脉 长脉与短脉 滑脉与涩脉 洪脉与微脉 紧脉与缓脉,二种或二种以上的单因素脉同时出现构成的脉象称为“相兼脉”或“复合脉”。 二种脉象复合出现称二合脉，如浮数脉 三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉,四、相兼脉及主病规律,相兼脉象的主病等于各种脉

14、象主病的综合。,五、真 脏 脉,真脏脉是疾病危重期出现的脉象，特点是无胃、无神、无根，又称“败脉” “绝脉”、“死脉”等 多为心脏病变所致的心律失常脉象，随着医疗技术的不断提高，积极救治是可以转危为安的。,六、妇人 脉,1、诊月经脉 妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病，是月经将至。 寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。 妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭,2、诊妊娠脉 已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有 饮食偏嗜者，是妊娠的表现。 凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元 已受影响； 涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或 为痞块。,3、诊临产脉 临产见尺脉转急如

15、切绳转珠，或中指指动脉 的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。,七、小儿脉,一指总候三部的诊法简称“一指定三关”。 小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧， 以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。 三岁以 下的小儿，一息七、八至为平脉；五、六岁小 儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、 五至为迟脉。 数为热，迟为寒，浮数为阳，沉 迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑 为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小 不齐多食滞。,八、脉证的顺逆与从舍,在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相 应，但也有脉症并不一致，甚至出现脉症相反的 情况。 从判断疾病的顺逆来看，脉症相应为顺证， 易治；若脉症不相应，甚至相反为逆证，难治。 临床上脉症相反时，若症真脉假，必须舍脉 从症；若症假脉真，必须舍症从脉。,第四节 脉诊的意义,1、辨别疾病的表里、寒热、虚实 八纲脉-浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩 六纲脉-浮、沉、迟、数、虚、实 2、推断疾病的病机 3、推断疾病的预后 4、指导选方遣药,贾蓉于是同先生到外间房里床上坐下,一个婆子端 了茶来.贾蓉道:“先生请茶.”于是陪先生吃了茶,遂问道: “先生看这脉息,还治得治不得?”先生道:“看得尊夫人这 脉息:左寸沉数,左关沉伏,右寸细而无力,右关需而无神. 其左寸沉数者,乃心气虚而生火,左关沉伏者,乃肝家气 滞血亏.右寸细而无力者,乃肺经气分太虚,右关