《中医基础理论-四诊课件资料：中药中毒的急救与护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医基础理论-四诊课件资料：中药中毒的急救与护理（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中药中毒的急救与护理 马瑞,马瑞,什么是中药？,什么是中药？,中药就是在中医理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并有康复与保健作用的物质。 中药主要来源于天然药及其加工品，包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品药物。由于中药以植物药为多，所以有“诸药以草为本”的说法,什麽是中药中毒？,什么是中药中毒?,中药是用来预防诊断治疗疾病的物质。如果在用药的过程中，药物引起机体功能性或器质性的损害，甚至 危及生命的现象，这种 在 短期 内机体吸收 较大量的毒物所引起的中毒疾病状态称为中药急性中毒。长期吸收较小剂量药物引起的慢性中毒的急性发作也也是中药中毒。,中药中毒的原因,有意识中毒,无意识中毒
2、,中药中毒的原因,有意识中毒,有意识中毒主要是指由自杀或谋杀而引起的中药中毒,用药剂量过大 配伍不当中毒,药不对证中毒 药物霉变中毒,长期服药中毒 炮制不妥中毒,误服药物中毒 个体差异中毒,无意识中毒,影响毒物作用的因素,剂量大小决定了中毒的程度 在水中不易溶解的毒物大多很难引起吸收中毒 。 温热的药液容易吸收 。 汤剂比散剂吸收快 。 散剂比丸剂吸收快 。 油剂毒物作用慢 。 气雾剂毒读物吸收快, 作用强烈 。 机体对毒物的反应与年龄、性别的关系,名称 剂量 途径 时间,马钱子中毒三例,中药急性中毒的诊断原则,一、病史记录1,中毒中药的名称, 剂量, 用药的途径和时间 。如不知为何中药时,
3、应详问药物的形态, 颜色,气味以及来源等 。2,了解病人的健康情况, 如病人平素健康, 突然发生重症, 如腹痛, 呕吐, 惊厥, 休克, 昏迷等, 并不能以饮食失当或常见疾病来解释者, 应该考虑急性中毒的可能 。 特别是当病人已经昏迷时, 常不易确诊 。 应了解病人近期的健康情况, 既往病史以帮助诊断 。3,对病人原患有的某种疾病, 而突然出现新的症状, 又不能以宿疾或其他常见病解释者, 也应考虑中毒,中药急性中毒的诊断原则,二、症状、体征及体格检查对急性中毒的病人应注意其典型的临床的表现,如番木鳖中毒呈全身强直性惊厥, 曼佗罗中毒瞳孔散大, 颜面潮红, 心跳加快等, 鸦片中毒是以呼吸抑制,
4、呈叹息样呼吸, 瞳孔缩小如针尖样为其特征。 以下几点在检查时应予以注意 。 瞳孔大小、对光反应，结膜有无水肿、充血。 皮肤口唇颜色及体表温度。 呼吸节律、速率，呼气有无特殊气味肺部听诊有无异常。 心跳节律及血压变化的情况。 中毒者的神志状态。 肌肉有无抽搐和 痉挛。,中药急性中毒的诊断原则,三、实验室检查对急性病例, 除作一般检查外, 如有必要时作肝肾功能, 基础代谢, 心电图, 以及血尿中的毒物测定 。 如针对可疑毒物, 可采集大小便, 呕吐物, 胃洗出液等标本作定性或定量的毒物分析 。有毒的植物动物矿物药, 可采集同样的标本, 送有关单位鉴定 。,中药急性中毒的处理,清除未吸收的毒物 1,
5、催吐 适用于中毒的早期, 病人神志清楚, 呕吐中枢反应尚存, 催吐才有效 。 2,洗胃 病人服毒在六小时内洗胃效果较好，洗胃液可用 1,2000高锰酸钾液, 温开水, 温浓茶水等, 每次灌洗量以 200-300毫升为宜 。 洗胃可反复进行几次 。 也可采用牛奶, 鸡蛋清等延缓毒物的吸收, 保护胃黏膜 3导泻 一般采用泻剂或灌肠, 以增加肠内渗透压, 刺激肠蠕动, 引起排便, 加速毒物自肠道排出 。,中药中毒的护理,马瑞,中药中毒的护理,1、严密观察病情变化 （1）中草药中毒患者病情急、变化快，护士应严密观察神智、瞳孔、生命体征等变化并及时记录。同时，应记录中毒时间、症状、毒物种类、处理过程等。
6、 （2）药物中毒情况不明时，应配合医生仔细询问服药史、过敏史、既往病史等，并留取血、尿标本。针对可疑药物，应取呕吐物。胃内引流物等作毒物定性或定量分析等。,中药中毒的护理,（3）出现心血管系统损害的患者，如心律紊乱、血压下降等，应给与心电监护，及时发现和报告异常情况，遵医嘱应用抗心律失常及其他血管活性药物，并观察用药效果。 （4）呼吸困难及时给氧，呼吸衰竭者给予兴奋中枢药物，有窒息和呼衰危险时应准备好气管切开包，配合医师做好抢救。,中药中毒的护理,（5）有呕吐、腹泻症状患者，注意观察有无脱水症状，适量补液，以维持水、电解质的平衡。 （6）催吐、洗胃时应避免异物吸入气管，以免造成窒息和肺部感染。
7、虚脱和休克患者洗胃时应严密观察心率、呼吸的变化。肝硬化等易出现上消化道出血的患者应随时观察洗出的胃内容物，了解患者有无心慌、烦躁、反应淡漠等休克前期表现。,中药中毒的护理,2、饮食 中毒患者早期食欲差，宜进流食。口服中毒者常有消化道的损害，在恢复期宜进营养丰富、易于消化的食物，并少吃多餐，不宜过饱。昏迷不醒的患者, 注意口腔护理。遵守不同药物中毒的饮食禁忌，如雷公藤中毒患者还应注意给予低钠饮食等。,中药中毒的护理,3、休息 急性中毒患者应卧床休息，保持室内空气新鲜，温度及湿度适宜。惊厥患者宜安置于安静的单人病房，光线宜暗，各项检查、治疗尽量集中处理，保持安静，避免声响，以减少对患者的各种不良刺
8、激。烦躁不安者给予半衰期较短的镇静剂，必要时加床边护栏，防止坠床。,中药中毒的处理,4、其他 每日翻身五到六次, 防止褥疮和坠积性肺炎；上呼吸道分泌物不能排出时, 要用吸痰器及时吸除,以免窒息和感染 ； 还有注意检查膀胱有无尿潴留 。,中药中毒引起的机体器官系统的损害,CNS及周围神经系统的损害,呼吸系统损害,血液系统和造血系统损害,心脏损害,消化系统疾病,肾脏疾病,CNS及周围神经系统的损害,毒物 直接损害中枢神经系统, 通过干扰神经组织代谢或抑制酶活性而损及中枢神经系统, 主要表现为中毒性脑病 。 临床表现闪电式死亡, 颅内压增高引起的头痛, 呕吐, 意识障碍, 抽搐, 瞳孔缩小以及生命体
9、征的改变 。也常出现精神障碍 。当有中毒性脑病并发症时可出现中枢性高热、呼吸、循环衰竭等症状。（阿片类、樟脑等）中毒性周围神经系统损害可有四肢麻木、刺痛感觉异常、下肢发沉、吞咽困难、肢端发凉及手心多汗等表现。,呼吸系统损害,可发生急性中毒性咽喉炎, 气管炎及支气管炎等 。 出现流涕, 咳嗽, 胸闷, 胸痛等症状 。 如有严重呼吸困难, 紫绀, 剧烈咳嗽,血性泡沫痰, 同时伴有体温升高, 心跳加快及意识障碍者应该考虑按急性中毒性肺水肿处理 。,血液系统和造血系统损害,1、中毒性高铁血红蛋白血症（ MHB） 表现,口唇紫绀，头晕、乏力,气急、心悸，轻度意识障碍。 2、中毒性溶血（中毒性溶血性贫血）
10、常由于误服鹿花蕈所致的中毒。（鹿花蕈素）表现：恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛。由于溶血发生贫血、黄疸、血红蛋白尿等及肝肾损伤。,心脏损害,1、急性中毒性心肌炎表现：心悸, 胸闷, 疲乏, 气急, 新前区疼痛, 窒息感 。2、急性心源性肺水肿表现：突然严重气急，端坐呼吸、咳嗽、紫绀泡沫痰，双肺可闻及广泛湿罗音。,消化系统疾病,1、急性胃肠炎表现；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重时可脱水、休克 。2、急性中毒性肝表现：恶心、呕吐、腹胀、头痛、肝区疼痛。重症肝病可出现烦躁不安、睡眠失常，黄疸等。,肾脏疾病,1,轻度肾损伤表现：蛋白尿、血尿、管型尿，持续时间较短。血尿素氮（ BUN）肌酐轻度升高 。2、少尿
11、型急性肾衰表现：突然发生少尿, 并迅速出现水肿, 低钠血症, 高血钾症, 代谢性酸中毒等 。,常见中药中毒症状与救治,常见中药中毒症状与救治,雷公藤 ： 为卫矛科野生植物雷公藤的根皮,茎干皮及嫩芽 。 有清热解毒之效 。 近年来用其治疗红斑狼疮, 脉 管炎, 类风湿性关节炎等1、对胃肠道刺激作用， 引起胃肠黏膜充血、水肿、坏死。2,潜伏期一般 2小时左右, 如煎服或同时饮酒者 症状出现更早, 更重 。 中毒症状表现为：气短, 胸闷, 头痛, 头晕,四肢麻木, 肌肉酸痛以及心跳减弱, 血压下降, 发绀等 。2-3天后出现浮肿, 肾脏损害, 尿毒症,甚至死于急性肾功能衰竭一般死亡时间约在 24小时
12、左右 。 中毒后期可见毛发脱落 。急救治疗：1,服后 4小时内者可用高锰酸钾洗胃,用导泻剂硫酸镁等 。2,静脉输入 10%葡萄糖水或 5%葡萄糖盐水以促进排泄 。3,对症处理：如腹痛用阿托品, 神经症状可选用安定等 。 若出现急性肾衰, 尿毒症应立即用透析疗法 。4,也可用杨梅根 100克水煎服, 有解毒作用 。 5, 服用鲜萝卜汁 150毫升,常见中药中毒症状与救治,马钱子（番木鳖 ）：是马钱子科植物番木鳖树的干燥成熟种子 。有通络止痛, 散结消肿, 健胃之功 。1对延脑呼吸中枢及血管运动中枢也有兴奋作用 , 但中毒量可抑制呼吸中枢, 窒息死亡 。2、兴奋脊髓后角细胞,使兴奋在髓中扩散而呈现
13、肌肉强直性痉挛（番木鳖碱阻止胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解）。中毒症状表现为：头痛,头晕、焦躁不安、呼吸强。颜面、颈部肌肉强硬，可呈阵发性强直性惊厥、角弓反张、两手握拳,牙关紧闭、出现狞笑貌。胸部胀闷, 呼吸不畅, 严重时可窒息死亡 。最小 致死量：成人 PO 0.03- 0.1克，中毒而死者僵直甚速, 尸检发现血液变黑。 急救治疗：1、立即有效地控制惊厥, 静注笨巴比妥钠或阿米妥钠 0.3-0.5克, 也可给水合氯醛等 。2、中毒症状可因二氧化碳增多而加剧, 应给氧气吸入 3、避免声、光刺激病人 （ 避免引起反射性惊厥发作 ） 。4、惊厥控制后以 1,5000 高锰酸钾或 1-2%鞣酸溶液 洗胃。
14、,常见中药中毒症状与救治,延胡索是罂粟科多年生草本植物延胡索的干燥块茎。具有利气止痛活血散瘀的功效。超量服用后麻痹脊髓神经和四肢肌肉, 抑制中枢神经, 引起血管麻痹呼吸抑制及心脏功能障碍 。中毒症状表现为：头昏, 面色苍白, 血压下降,心跳无力, 嗜睡, 呼吸困难, 重者可引起休克, 惊厥 。急救治疗：1,1,2000高锰酸钾或 1-2%鞣酸溶液洗胃，再用硫酸镁导泻。2、静注 5%葡萄糖生理盐水，以促进毒物排泄。3、出现惊厥，给苯巴比妥等。4,功能不全，可用西地兰 0 4毫克缓慢静脉注射5,甘草 30克, 防风 15克, 水煎服 。,常见中药中毒症状与救治,苦参来源与功效：为豆科植物苦参的干燥
15、根 。有杀虫利尿清热燥湿功效 。对中枢神经系统有先兴奋后麻痹的作用 。中毒症状表现为：流涎, 步态不稳, 呼吸急促, 脉快, 严重者可惊厥, 最后因呼吸停止而死亡 。急救治疗： 1、高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻。 2、内服蛋清或浓茶水。静脉输液以 促进毒物排泄。3、对症治疗。,常见中药中毒症状与救治,河豚为鱼屯科动物弓斑东方鱼屯的肉 。具有补脾疗虚, 健脾除湿, 强筋壮骨之功效 。1,河豚毒素是一种强烈的神经毒, 充满鱼的全身, 其毒性主要含于生殖腺, 肝脏,血液中, 其次是眼球, 皮肤及肌肉 。 河豚毒素毒性稳定, 加热和盐腌均不能使其破坏 。2、河豚毒素吸收后，能阻断神经干的冲动传导（阻断
16、细胞膜对钠离子的通透性），麻痹横纹肌和呼吸肌，使呼吸停止而死亡 。3,麻痹作用一般从感觉神经开始, 渐次为运动神经, 最后引起脑干麻痹, 导致呼吸循环衰竭 。4,出现横纹肌麻痹的同时, 封闭心脏钠通道,心肌细胞受到抑制引发心律失常 。1、潜伏期一般为半小时至四小时。2、消化道系统的症状多为，口渴、恶心、呕吐腹泻多为水样便，或大便带血。3,循环系统的症状为脉搏迟缓, 血压下降, 传导阻滞 。4,神经系统的症状常可出现口唇舌尖及四肢麻木感, 当全身麻木后, 呈醉汉状态, 运动不协调, 眼睑下垂, 肌肉无力而瘫痪 。5,严重时, 语言障碍, 呼吸困难, 瞳孔先缩小而后散大, 最终死于呼吸中枢麻痹和心律失常 。,常见中药中毒症状与救治,急救治疗：1、立即进行催吐，口服 1%的硫酸铜溶液 100毫升。然后用 1：5000的高锰酸钾溶液或 0 5的活性炭悬液洗胃。高位清洁灌肠。口服硫酸镁导泻。2,解毒治疗 。 心脏毒性可用阿托品治疗 。 运动神经麻痹可肌注 1%盐酸士的宁 。
