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1、第二篇 呼吸系统疾病,第一章,呼吸系统疾病总论,温州医学院 温州医学院第一临床学院 呼吸科 李玉苹,一、呼吸系统疾病是我国的常见病,死亡率: 城市占第4位 农村占第3位 发病率:居高不下（COPD) 逐渐增加(肺癌；哮喘） 新的呼吸系疾病发现,二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系,与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭 两组血供 肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 肺循环具有低压、低阻、高容的特点 自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部,1.病史 2.症状 咳嗽 发作性干咳-咳嗽型哮喘 长年咳嗽，冬季加重-慢支 急性发作刺激
2、性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道,三、呼吸系统疾病的诊断,咳痰 铁锈色痰-肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-肺水肿 咖啡样痰-肺阿米巴病 痰量减少，体温升高-支气管引流不畅 脓痰有恶臭-厌氧菌感染,咯血 痰中带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状 呼吸困难 反复发作性呼吸困难-支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰 慢性进行性气促-慢阻肺 急性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上 气道阻塞,胸痛 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 应注意与非呼吸道疾病引起的
3、胸痛鉴别，如 心绞痛、食道、腹腔疾患 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别,肺部体征与病情严重程度不平行 没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现 阳性体征说明肺部存在病变 气管、支气管炎病变以干、湿罗音为主 大片炎变呈实变体征 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征,3. 体征,4. 实验室和其他检查,（1）血液检查： 血常规、血清抗原（GM，G试验）、血清抗体和病原学检查等 （2）抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测；结核菌素试验； （3）痰液检查 标本的获取：自行咳出的痰液；支气管镜 痰涂片；细胞学检查；痰培养 （4）胸腔积液检查和胸膜活检,（5）影像学检查,胸片,HRCT基本疾病表现,胸部CT和HR
4、CT检查,右肺空洞,Tip of the ultrathin bronchoscope shown entering a cavity,Ultrathin bronchoscopic views of the lung cavity. A yellowish white lesion caused by A fumigatus was seen in the cavitary,（7）内科胸腔镜,（8）放射性核素扫描,（9）呼吸功能测定,（10）肺活体组织检查： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检 （11）超声检查： B超定位，指导穿刺,男性，55岁，咳嗽伴低热1月，既往体健,诊断程序： 详细病史，体格检查 辅助检查包括： 既往的资料 血液检查 胸部CT检查 支气管镜检查 CT定位下肺穿刺活检 考虑：从常见病-少见病；重视证据；不要想当然,9月29日,Her CT scan,10月6日CT定位下肺穿刺,复习思考题,试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法,
