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1、1,耳 科 学（一）,主讲：陈波蓓 主任医师 教授 温州医科大学附属第二医院耳鼻喉科,2,概念(重点是听觉和平衡) 1、炎症、肿瘤、畸形 外伤、药物、传染病等 2、特别是慢性胆脂瘤型中耳炎并发时危及生命 3、癌肿，发病率低于鼻咽K、喉K，但疗效差探讨预防 4、美容面瘫和畸形生活条件、整畸、整容、功能恢复,影响听觉 声音言语障碍 显微外科 反聩作用,3,耳的应用解剖,位于颞骨内,4,耳的应用解剖,耳分为外耳，中耳，内耳,5,外耳分为耳廓，外耳道,6,耳 廓,7,外 耳 道：S型，长2.53.5cm。分软骨部和骨部，前者占全长的1/3，其前下壁有裂隙，为外耳道和腮腺之间互相感染的途径,8,中耳应用
2、解剖,中耳的组成 1.鼓室：六个壁（上、下、前、后、内、外） 上鼓室、中鼓室、下鼓室 2.咽鼓管：咽口、鼓室口。小儿咽鼓管的特点 3.鼓窦 4.乳突,9,鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁,10,中耳,中耳,K r q,耳 的 解 剖 关 系,外耳道,鼓膜,听骨链,半规管,咽鼓管,耳蜗,内听道及其内,11,12,鼓膜：高9，宽8，厚0.1（mm）,13,14,内壁:鼓岬，面神经管凸，前庭窗，蜗窗,15,后壁：乳突壁,16,前壁：前下:颈内A; 前上: 鼓膜张肌半管开口，前下： 咽鼓管鼓室口,17,上壁：鼓室顶壁，鼓室盖,18,下壁：颈静脉球,19,鼓室内容： 三个听小骨， 两条肌肉,20,21
3、,22,咽 鼓 管,沟通鼻咽腔和鼓室的管道。成人全长5mm,外1/3为骨部,内2/3为软骨部纤毛运动方向朝向鼻咽.软骨部粘膜具有活瓣作用，防止咽部液体进入鼓室,峡部:内径1mm最窄,骨部:开放性软骨部:静止时是闭合，肌肉运动时开,23,小儿与成人咽鼓管的比较,小儿的特点：短、平、宽,24,咽鼓管：中耳感染的重要途径 小儿：短、平、宽，易致中耳炎 生理功能：平衡、引流（排液）、防声（通道关闭）、防止逆行感染,25,鼓窦：鼓室与乳突之间的小腔，借入口与上鼓室相通，向后下通乳突气房引流关键部位乳突：向前与鼓窦、鼓室、咽鼓管相通,26,内耳（迷路）,按解剖和功能分：前庭、半规管和耳蜗。 从组织学上分：
4、骨迷路、膜迷路。,27,前庭：位于耳蜗和半规管之间，呈椭圆形，约653mm。容纳：椭圆囊、球囊 半规管分为：外（水平）、上（垂直）、后（垂直）半规管,28,耳 蜗,由蜗轴和骨蜗管组成 骨蜗管约2.5-2.75周 骨蜗管分为： 前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管）,29,膜迷路,椭圆囊：椭圆囊斑 膜迷路球 囊： 球囊斑,膜半规管：壶腹嵴,膜蜗管： Corti,前庭感受器,听觉感受器,30,螺 旋 器（Corti器）,(外淋巴:高钠),(内淋巴:高钾),(外淋巴:高钠),31,听觉生理,声学基础：听阈 声音传入内耳途径 外耳及中耳生理 内耳生理： 听觉 平衡,32,声音的传导,1.空气传导 ：鼓膜和听骨链
5、（主要） 2.骨传导 ：颅骨,33,外耳的生理,收集声波 辨别声源 共振放大 使3800 Hz左右的声音放大1012dB,34,中耳生理,听觉生理： 1.传导途径：以空气传导为主 耳廓外耳道鼓膜听骨链前庭窗 内淋巴波动螺旋器听N听中枢 2.听骨链的杠杆作用:使声压增加1.3倍 3.鼓膜与镫骨底板有效面积差:使声压增加17倍,35,中耳增压作用 171.3=22(倍)=27dB,36,内耳的生理,耳蜗功能 感音功能 声音的编码功能，耳声发射（OAE） 前庭感受器功能 维持身体平衡,37,平衡生理,维持人体平衡的三大系统：前庭、视觉、本体感觉，前庭系统最重要 三个半规管基本互相垂直，能感受任一平面
6、的角加（减）速度的旋转刺激 球囊（额状面）和椭圆囊（矢状面）互相垂直，能感受任一平面的直线加（减）速度刺激,38,鼓膜外伤,多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔 颅底骨折时波及鼓沟 偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜 平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂,39,临床表现,突感耳痛、听力减退、耳鸣 严重者可有内耳损伤，并有眩晕 外耳道有少许鲜血 颅底骨折可并发脑脊液耳漏 鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂,40,鼓膜穿孔 穿孔愈合,41,治疗,保持外耳道清洁 耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳 避免感冒，用力擤
7、鼻 鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈 穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术,42,中耳炎的分类？,非化脓性中耳炎（又名分泌性中耳炎） 化脓性中耳炎： 急性 慢性： 单纯型-鼓室、咽鼓管病变为主 骨疡型 上鼓室、鼓窦、乳突病变 胆脂瘤型,43,是以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。(非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、中耳积液、 胶耳）,分泌性中耳炎,44,1.咽鼓管功能障碍： 机械性阻塞:（腺样体肥大、鼻咽肿瘤、 肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃体肿大、鼻息肉） 功能障碍：肌肉收缩无力、弹性差，腭裂 2.中耳局部感染：上感、鼻炎、鼻窦炎、咽淋巴环炎 3.
8、变态反应：与III型变态反应有关。 4.气压损伤: 病理：下一张幻灯,病 因,45,通气功能障碍致鼓室内气体吸收、压力 -负压形成,鼓膜内陷,中耳粘膜内V扩张,中层鼓膜消退,粘膜下结缔组织增生,血清漏出（鼓室积液）,痊愈,渗出性中耳炎,吸收,鼓膜变薄萎缩,鼓膜增厚 钙质沉着,鼓室粘连（粘连性中耳炎）,鼓室硬化症,46,临床表现（1）,症状 1.听力减退：程度视积液量多少及有否积液而定 2.耳痛：急性者较明显，闭塞感 3.耳鸣 4.耳闷,47,临床表现（2）,检查： 1.鼓膜与鼓室：鼓膜充血、内陷、鼓室积液 2.听力检查：传导性耳聋 3.声阻抗：B型、平坦曲线 4.鼻咽镜检查：可查出鼻咽病变,48,检查：纯音测听示气导下降,49,检查：声阻抗,50,51,诊 断,病史、检查不难 注意鼻咽癌、脑脊液耳漏,52,治 疗,原则： 1. 去除病因：治疗鼻腔鼻咽疾病，抗生素及 激素应用 2.改善通气引流，清除中耳积液： 穿刺、切开、置管、吹张,53,积极治疗鼻咽或鼻腔疾病,腺样体手术前后,54,清除中耳积液，改善中耳通气 （1）鼓膜穿刺抽液 部位：鼓膜前下方,55,（2）鼓膜置管术,56,谢谢！,
