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1、1 344344 放射医学放射医学 专业实践能力专业实践能力 一、案例分析题一、案例分析题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例所提供的信息，在每一道试以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例所提供的信息，在每一道试 题下面的题下面的 A A、B B、C C、D D、E E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的 相应字母所属的方框涂黑。有的试题中提供了与病例相关的辅助或假定信息，要根据该题相应字母所属的方框涂黑。有的试题中提供了与病例相关的辅助或假定信息，要根据该题 提供的信息来回答问题
2、，这些信息不一定与病例中的具体病人有关。提供的信息来回答问题，这些信息不一定与病例中的具体病人有关。 1.患者女性， 80 岁， 被人发现昏迷， 大小便失禁 10 小时入院。 体格检查： 血压 180/100mmHg， 心率约 110 次/分， 有房颤， 体温 37， 浅昏迷， 右侧肢体未见自主活动， 肌力增高， Babinskin 征阳性，GCS=E2V1M3=6 分，有风心病和房颤病史，既往超声检查有二尖瓣赘生物。 (1)该患者可做的检查是 A.DSA B.CT C.ECT D.MRI E.IVP F.MRA (2)患者检查图像如下，考虑的疾病是 A.脑膜炎 B.脑出血 C.脑动静脉畸形
3、D.脑梗死 E.星形细胞瘤 F.脑膜瘤压迫静脉窦 (3)诊断依据是包括 A.脑内占位性病变，瘤周水肿明显 B.昏迷伴大小便失禁 10 小时 C.脑实质内见类圆形密度增高影，边缘见大面积低密度区 D.CT 示脑实质内大面积均匀低密度区 E.脑沟、脑池增宽，密度与脑脊液密度相似 F.CT 示脑实质内低密度区不强化 2 (4)大面积脑梗死的典型表现有 A.624 小时部分病灶出现低密度 B.梗死区域与该区动脉供血区域一致，呈扇形或楔形，同时累及灰质和白质 C.梗死区脑沟变浅 D.梗死发生 6 小时后，可见大脑中动脉水平段条形高密度影，外囊与岛叶皮层界限模糊 E.大部分病例 24 小时之后才出现典型的
4、低密度改变 F.病侧脑室受压，严重时出现脑疝 (5)下列哪项是常见的脑梗死影像学分型 A.分水岭脑梗死 B.腔隙性脑梗死 C.出血性脑梗死 D.缺血性脑梗死 E.颅内静脉及静脉窦血栓形成 F.血管畸形 (6)大面积脑梗死应该与下列哪些疾病鉴别 A.脑裂畸形 B.炎性水肿 C.胶质瘤瘤周水肿 D.低级胶质细胞瘤 E.脑挫伤 F.蛛网膜囊肿 2.患者女性，45 岁，腹痛，呕吐，停止排便排气 1 天，行腹部立卧位 X 线平片检查，如图。 (1)根据病史及图片应诊断为 A.痉挛性肠梗阻 B.麻痹性肠梗阻 C.绞窄性肠梗阻 D.单纯性肠梗阻 E.乙状结肠扭转 (2)关于肠梗阻临床表现不正确的是 A.急性
5、结肠梗阻主要症状为腹痛 B.急性机械性小肠梗阻，主要表现为腹痛、呕吐、停止排气及腹胀 C.麻痹性肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、便秘、肠鸣音消失 D.绞窄性小肠梗阻主要表现为腹痛呕吐、腹胀并常伴有休克 E.急性结肠梗阻可有不同程度的下腹痛，常呈持续性、阵发性加剧，无粪便排出 3 (3)关于肠梗阻影像表现不正确的是 A.急性结肠梗阻钡灌肠检查， 如不完全性结肠梗阻， 钡剂一般在就乙状结肠下端呈鸟嘴样改 变 B.扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状，为急性机械性小肠梗阻的典型表现 C.麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、 扩张， 可有气液平面， 扩张的肠管相互靠近， 但一般肠间隙正常 D.绞窄性小肠梗阻时肠袢
6、由于嵌顿而且充满液体而呈软组织团块阴影，形成“假肿瘤”征象 E.急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是，结肠明显扩张，可达 1020cm，扩张的乙状结肠 3.患者，45 岁，反复咳嗽、咳脓痰 3 年余，每次患病行消炎止咳治疗，症状有所缓解。最 近 1 个月反复咯血 3 次，故来院就诊；查体，气管居中，右下肺可闻及固定而持久的局限性 粗、细湿啰音，患者有杵状指。行 X 胸片检查示，肺纹理增粗、紊乱，并于右下肺叶内见多 个囊状透亮影，囊腔内可见液平。 (1)分析上述病例，最可能的诊断包括 A.右下肺脓肿 B.右下肺支气管囊肿 C.右下肺肺结核 D.右下肺支气管扩张并感染 E.右下肺大叶性肺炎 F.右侧液
7、气胸 (2)为明确诊断，该患者需进一步做下列哪项检查为宜 A.DSA B.B 超 C.HRCT D.MRI E.核素扫描 F.纤维支气管镜 (3)关于支气管扩张哪些说法正确 A.CT 可以明确支气管扩张的诊断，已取代支气管造影 B.多位于左下肺 C.多呈广泛分布 D.多位于左上肺 E.可表现为双轨征 4.患者男性，40 岁，体检头颅 CT 发现左顶部 4.0cm3.0cm 囊性肿块，患者否认有外伤史， 否认高血压、糖尿病病史，其他实验室检查未见明显异常，体格检查未见阳性体征。 (1)可能诊断为哪些疾病 A.脑囊虫病 B.皮样囊肿 C.蛛网膜囊肿 D.胆脂瘤 E.脑膜瘤 (2)若囊性肿块表现为类
8、圆形，囊壁不显示，有占位效应，增强后无增强，最可能诊断为 A.脑囊虫病 4 B.皮样囊肿 C.蛛网膜囊肿 D.胆脂瘤 E.脑膜瘤 (3)关于影像学分析正确的是 A.周围有无水肿有助于皮样囊肿与星形细胞瘤的鉴别 B.囊壁有无钙化有助于皮样囊肿与蛛网膜囊肿鉴别 C.壁有无强化对皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别无帮助 D.占位效应有助于皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别 E.若囊性肿块壁厚有钙化，无瘤周水肿，增强后无强化，可能为皮样囊肿 5.患者，男性，65 岁，出现进行性吞咽困难，偶出现胸骨后疼痛。行食道吞钡检查如图。 (1)该患者应首先考虑下列哪项情况 A.食管平滑肌瘤 B.食管静脉曲张 C.食管癌 D.食管
9、贲门失弛缓症 E.食管异物 (2)该病变最常发生于 A.与贲门交界处 B.食管上段 C.食管下段 D.食管中段 E.食管中下段 (3)该病的中、晚期影像表现不正确的是 A.表现为形状不规则、大小不等的充盈缺损 B.黏膜皱襞消失、中断、破坏 C.只侵犯黏膜和黏膜下层，大小在 3cm 以下 D.管腔狭窄，近端食管扩张 E.轮廓不规则的较大龛影，其长径与食管的纵轴一致 6.患者男性，25 岁，受凉后出现寒战、高热。咳嗽 1 天来医院就诊。查体：体温 39，脉 5 搏 78 次/分。 左下肺呼吸音减弱， 语颤增强， 叩诊浊音， 并闻及湿啰音。 血象： WBC1510 9/L， 中性粒细胞达 80，并有
10、核左移，RBC4.510 12/L。PLt240109/L。胸部 X 线平片示：左下 肺是大片状高密影，叶间裂处可见清晰边界，其余部位边界模糊不清。 (1)分析上述病例，最可能盼诊断是 A.左下肺过敏性肺炎 B.左下肺小叶性肺炎 C.左下干酪性肺炎 D.左下肺脓肿 E.左下肺大叶性肺炎 F.左下肺肺癌 (2)分析上述病例，该患者最可能处于该病的哪个病理时期 A.消散期 B.充血期 C.红色肝样变期 D.急性期 E.亚急性期 F.灰色肝样变期 (3)在下列影像征象中，该病变最可能出现的征象有 A.轨道征 B.周围可见卫星病灶 C.边缘毛刺征 D.支气管充气征 E.出芽征 F.空泡征 7.患者女性
11、，65 岁，左侧肢体偏瘫，言语不清 2 天入院，曾有高血压病史多年。影像学检 查如图所示 (1)哪项是该患者的诊断 A.胶质瘤 B.脑出血 C.脑梗死 6 D.脑炎 E.脑脓肿 (2)下列哪项是对该病最具有早期诊断价值的影像学检查方法 A.DSA 检查 B.头颅 CT C.磁共振 DWI 序列 D.头颅 X 线平片 E.以上都不是 (3)根据该患者的影像学表现，栓塞部位可能位于 A.右侧大脑中动脉 B.右侧椎动脉 C.右侧颈内动脉 D.基底动脉 E.右侧大脑前动脉 8.患者男性，52 岁，因视物模糊来院，影像学检查如图所示 (1)该患者最有可能的诊断为 A.垂体腺瘤 7 B.颅咽管瘤 C.海绵
12、状血管瘤 D.下丘脑胶质瘤 E.脑膜瘤 (2)诊断依据包括 A.可见脑膜尾征 B.垂体窝内占位，信号异常 C.可见束腰症 D.肿瘤压迫视交叉，侵犯双侧海绵窦 E.渐进性强化 (3)哪项是该患者视物模糊的原因 A.肿瘤侵犯三叉神经眼支 B.肿瘤侵犯视神经 C.肿瘤压迫动眼神经 D.肿瘤压迫视交叉 E.以上都不对 9.患者男性，65 岁，间断性血尿 2 个月，伴尿频、尿急 1 周，超声见膀胱内菜花状强回声 影，尿常规红细胞，白细胞，体查未见明显异常。 (1)CT 检查如下，可诊断为 A.膀胱肾源性腺瘤 B.膀胱平滑肌瘤 C.膀胱嗜铬细胞瘤 D.膀胱癌 E.膀胱息肉 (2)该肿瘤好发于下列哪项 A.
13、膀胱底部 B.膀胱三角区 C.膀胱侧壁 D.膀胱前壁 E.膀胱输尿管移行区 (3)该肿瘤最常见的细胞类型 A.鳞状细胞癌 8 B.泡沫细胞癌 C.腺癌 D.未分化癌 E.移行细胞癌 10.患者女性，28 岁，因左侧面部疼痛 1 年余入院，影像学检查如图所示 (1)该患者诊断最有可能是 A.蛛网膜囊肿 B.表皮样囊肿 C.三叉神经鞘瘤 D.脑膜瘤 E.听神经鞘瘤 (2)下列哪项对该病最具有诊断价值 A.脑膜尾征 B.跨中、后颅窝生长 C.钻孔样生长 D.内听道扩大 E.以上都不是 (3)对诊断本病具有帮助的影像学征象包括 A.与脑脊液信号一致 B.病变形态不规则，呈匍匐生长 C.DWI 呈明显高
14、信号 D.沿三叉神经走形生长 9 E.增强扫描未见强化 (4)关于该病，以下哪项说法正确 A.与皮样囊肿相比，表皮样囊肿内含有其他皮肤附件，如毛囊、汗腺、皮脂腺等 B.根据其发病部位，可分为硬膜内型和硬膜外型，其中硬膜内型约占 90 C.多为囊性，少数为实质性 D.可分为先天性和获得性两种 E.增强扫描多数不强化，偶尔见囊壁环形强化 11.患者男性，30 岁。1 周前无明显诱因出现午后低热，体温 37.5，夜间盗汗，伴右侧胸 痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于 3 天前胸痛减轻， 但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。查体：颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，右侧胸廓
15、稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩 不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（） ，双下肢不肿。ESR：39mm/h。 (1)分析上述病例，最可能的诊断为 A.大叶性肺炎 B.右侧胸腔积液 C.右肺气胸 D.右肺结核 E.支气管肺炎 F.肺癌 (2)胸部 X 线片的影像学表现可能为 A.见浓密的团块状影 B.见片状或三角形致密影，致密影内可见支气管充气征 C.见网状及小斑片状影 D.见斑片状模糊致密影，密度不均 E.右肋膈角消失，右下肺野致密影，上缘呈外高内低的弧形凹面 F.见广泛条索状致密影，密度不均匀 (3)下列检查项目中，哪些属于无放射损害的检查 A.CT B
16、.胸部透视 C.B 超 D.放射性核素检查 E.胸部平片 F.DSA (4)对于本例，在下列治疗项目中，最重要的是 A.胸腔内注入抗结核药物 B.反复穿刺抽胸水 C.胸腔闭式引流 D.胸腔内注入氢化可的松 E.全身使用 2 种以上抗结核药物 F.手术治疗 12.患者男性，38 岁，左侧腰胀痛 2 年，局部皮肤无红肿等表现，左侧肋脊角叩击痛阳性， 当地医院检查发现左肾占位性病变，发病以来无血尿及膀胱刺激症状。 10 (1)若占位性病变为肾癌所致，下列对诊断最有帮助的是 A.静脉肾盂造影 B.放射性核素肾图 C.腰腹部肿块 D.腰痛 E.肾动脉造影 F.B 超 (2)查体：血压 120/75mmHg，左肾下极可触及，左肾区叩击痛。尿常规正常，静脉肾盂造影 正常。CT 显示左侧肾下极占位性病变，4.0cm3.0cm 大小，内有 CT 值为80Hu 的组织。 诊断应为 A.肾母细胞瘤 B.肾癌 C.肾盂癌 D.肾囊肿 E.肾错构瘤 F.肾脓肿 (3)该病影像学表现需与下列疾病相鉴别的是 A.肾母细胞瘤 B.肾癌 C.肾脓肿 D.肾出血性囊肿 E.肾盂癌 F.肾脂肪瘤
