诊断学第五章 脉诊

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1、第五章第五章脉脉诊诊 脉诊脉诊 Pulse Taking 一、一、脉诊的概念脉诊的概念 二、二、脉诊临床意义和原理脉诊临床意义和原理 *三、三、切脉部位和方法切脉部位和方法 四、正常脉象及影响因素四、正常脉象及影响因素 *五、异常脉象及临床意义五、异常脉象及临床意义 脉诊脉诊 Pulse TakingPulse Taking 医生用于指触按病人医生用于指触按病人 的动脉搏动，的动脉搏动， 体察脉动应指的形象体察脉动应指的形象- -脉象脉象, ,以了解病以了解病 情情, ,辨辨 别病证的诊察方法，称脉诊。别病证的诊察方法，称脉诊。 第一节第一节脉脉诊诊 一、脉诊原理一、脉诊原理 1、心脉心脉是形

2、成脉象的主要脏器是形成脉象的主要脏器 2、气血气血是形成脉象的物质基础是形成脉象的物质基础 3、其他脏腑其他脏腑的综合作用的综合作用 心、脉的作用心、脉的作用 心脏心脏心主身之血脉，心主身之血脉， 推动血液在脉内运行推动血液在脉内运行 脉脉血脉、血管血脉、血管 是血液运行的通道是血液运行的通道 心脏与血脉紧密相连，共同作用，心脏与血脉紧密相连，共同作用， 形成脉象形成脉象 气血的作用气血的作用 气气-推动血液运行推动血液运行 固摄血液于经脉固摄血液于经脉 宗气宗气-聚于胸中聚于胸中“贯心脉而行血气”贯心脉而行血气”-虚虚 里里 血血-充盈血脉充盈血脉 脏腑的作用脏腑的作用 脉象的形成是心脏、气

3、血、脏脉象的形成是心脏、气血、脏 腑共同作用的结果腑共同作用的结果 心气的推动心气的推动 肺气的敷布肺气的敷布脾气的统摄脾气的统摄 肝气的调节肝气的调节肾气的鼓动肾气的鼓动 保证气血在保证气血在 脉中运行正常脉中运行正常 常脉常脉 二、诊脉的部位二、诊脉的部位 1、诊脉的部位诊脉的部位 遍诊法遍诊法 仲景三部诊法仲景三部诊法 人迎寸口诊法人迎寸口诊法 寸口诊法寸口诊法 桡动脉桡动脉 radial artery “独取寸口”的原因独取寸口”的原因： 寸口寸口-手太阴肺经原穴（太渊）手太阴肺经原穴（太渊） 五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口 肺朝百脉肺朝百脉

4、左手：左手： 寸寸关关尺尺 心心肝肝肾肾 右手：右手： 寸寸关关尺尺 肺肺脾脾命命 2、寸口的脏腑分属、寸口的脏腑分属 三、切脉的方法三、切脉的方法 时间：平旦时间：平旦-安静安静、医者调匀呼吸医者调匀呼吸 五十动五十动-1分钟以上分钟以上 姿势：坐位或卧位姿势：坐位或卧位 展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐 布指：布指：中指定关中指定关高矮调疏密高矮调疏密 小儿“一指定三关”小儿“一指定三关” 指法：三指平齐呈弓状，指腹按脉指法：三指平齐呈弓状，指腹按脉 分“总按”“单按”分“总按”“单按” 循法循法推法推法 指力：指力：举举按按寻寻 又称平脉、常脉。 基本形象

5、是：三部有脉，不浮不沉， 不迟不数，不大不小， 不长不短，从容和缓， 节律均匀。 第二节第二节正常脉象正常脉象 平脉的特点是有胃、有神、有根。 正常脉象受人体内外因素的影响而发生 相应的生理性变化，如性别、年龄、体 格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地 理环境等因素。桡动脉解剖异常：斜飞桡动脉解剖异常：斜飞 脉、反关脉。脉、反关脉。 一、构成脉象的因素及分类 第二节第二节病理脉象病理脉象 脉紧张度分类脉紧张度分类: :紧脉紧脉 弦脉弦脉 革脉革脉 牢脉牢脉 缓脉缓脉 濡脉濡脉 常见病脉分类常见病脉分类 脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉 散脉散脉 芤脉芤脉 沉脉沉脉 伏脉伏脉 脉率分类：迟脉脉率分类：

6、迟脉 数脉数脉 疾脉疾脉 脉宽度分类脉宽度分类: 洪脉洪脉 细脉细脉 弱脉弱脉 微脉微脉 脉力度分类：脉力度分类：虚脉虚脉 实脉实脉 脉长度分类脉长度分类: :长脉长脉 短脉短脉 动脉动脉 脉流利度分类脉流利度分类:滑脉滑脉 涩脉涩脉 脉均匀度分类脉均匀度分类:促脉促脉 结脉结脉 代脉代脉 二、常见病脉 脉象特点脉象特点: :举之有余举之有余, ,按之不足按之不足 脉位表浅脉位表浅, ,如水漂木如水漂木 主主病病: :表证表证, ,有力表实，无力表虚，多见于外有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期感病初期, ,久病见之为虚阳外越的重证久病见之为虚阳外越的重证 示意图示意图浮浮脉脉 Floati

7、ng pulseFloating pulse 脉图脉图吴玉喜吴玉喜33 33 岁岁外感外感 40406060 8080 如如 水水 漂漂 木木 浮浮 中中 沉沉 1、脉位、脉位 8080 相似脉象：散脉、芤脉 示意图示意图散散脉脉 脉图脉图赵小亮赵小亮女女 7 7岁岁 脉象特点脉象特点: :散漫无根散漫无根, ,至数不齐至数不齐 主主病病: :正气耗散正气耗散, ,脏腑之气将绝脏腑之气将绝 先天性心脏病先天性心脏病, ,法乐氏四联症法乐氏四联症 术前术前 散散 似似 杨杨 花花 浮浮 中中 沉沉 示意图示意图 芤芤脉脉 脉图脉图赵小小赵小小男男 1414岁岁 浮浮 中中 沉沉 脉象特点脉象特点

8、: :浮大中空浮大中空, ,如按葱管如按葱管 主主病病: :失血失血, ,伤阴伤阴 先心先心 主动脉瓣下膜状狭窄主动脉瓣下膜状狭窄 主动脉窄漏主动脉窄漏 术后多种并发症术后多种并发症 抢救无效抢救无效 死亡死亡 如如 按按 葱葱 管管 沉沉脉脉 Deep pulseDeep pulse 示意图示意图 脉图脉图 如如 水水 沉沉 石石 贝春花贝春花 女女 1818岁岁 4040 60608080 脉象特点脉象特点: : 举之不足举之不足, ,按之有余按之有余 脉位深在脉位深在, ,如石投水如石投水 主主病病: : 里证里证, ,有力里实有力里实, ,无力里虚无力里虚 浮 中 沉 相似脉象：伏脉、

9、牢脉相似脉象：伏脉、牢脉 示意图示意图伏伏 脉脉 脉图脉图秦学贤秦学贤 女女 2626岁岁 左上肢无脉症左上肢无脉症, ,左动脉触不到左动脉触不到, ,左寸口脉呈伏脉左寸口脉呈伏脉 脉象特点脉象特点: :重手推筋按骨始得重手推筋按骨始得, ,甚则伏而不见甚则伏而不见 主主病病: :邪闭邪闭, ,厥证厥证, ,痛极痛极 浮浮 中中 沉沉 示意图示意图牢牢脉脉 脉图脉图 王洪涛王洪涛 男男3030岁岁 高血压病并胃痉挛腹痛高血压病并胃痉挛腹痛 脉象特点脉象特点: :沉弦实大而长沉弦实大而长, ,按之坚牢按之坚牢 主主病病: :阴寒内实阴寒内实, ,疝气症瘕疝气症瘕 浮浮 中中 沉沉 示意图示意图

10、迟迟 脉脉 脉图脉图 黄兰黄兰男男4848岁岁。 。 房室传导阻滞房室传导阻滞 脉象特点脉象特点: :来去极慢来去极慢, ,一息三至一息三至 每分钟六十次以下每分钟六十次以下 主主病病: :寒证寒证, ,有力实寒有力实寒, ,无力虚寒无力虚寒 浮浮 中中 沉沉 一息一息 2、脉率、脉率 相似脉象：缓脉相似脉象：缓脉 示意图示意图 缓缓脉脉 Moderate pulseModerate pulse 脉图脉图常缓脉常缓脉 4060 80 脉象特点脉象特点: :一息四至一息四至, ,常缓脉常缓脉 来去从容和缓来去从容和缓 病缓脉病缓脉 来去弛缓来去弛缓 怠缓怠缓 主主病病: :脾胃虚弱脾胃虚弱, ,

11、湿证湿证 一息一息 如如 微微 风风 拂拂 柳柳 浮浮 中中 沉沉 示意图示意图数数脉脉Rapid pulseRapid pulse 脉图脉图王芳兰王芳兰 女女 3737岁岁 A A型予激型予激 脉象特点脉象特点: :来去急促来去急促, ,一息六至一息六至 每分钟一百次以上每分钟一百次以上 主主病病: :热证热证, ,有力实热有力实热, ,无力虚热无力虚热 一息一息 浮浮 中中 沉沉 相似脉象：相似脉象：疾脉疾脉一息七至以上一息七至以上 有力有力-阳亢无制阳亢无制 无力无力-阳气将绝阳气将绝 示意图示意图 实实脉脉 脉图脉图 丁伟汉丁伟汉 男男3333岁岁 风心风心主漏主漏 脉象特点脉象特点:

12、 :三部脉浮中沉取都有力三部脉浮中沉取都有力 按之充实按之充实 主主病病: :实证实证 各种实邪阻滞的病证各种实邪阻滞的病证 如如 谷谷 满满 仓仓 浮浮 中中 沉沉 3、脉力、脉力 示意图示意图 虚虚脉脉 脉图脉图董润田董润田 女女 4545岁岁卵巢良性瘤术后卵巢良性瘤术后 脉象特点脉象特点: :三部脉举按皆无力三部脉举按皆无力, , 稍重按压即感空虚稍重按压即感空虚 主主病病: :虚证虚证-气血两虚及脏腑诸虚气血两虚及脏腑诸虚 虚虚 如如 谷谷 壳壳 浮浮 中中 沉沉 406080 相似脉象：弱脉、微脉相似脉象：弱脉、微脉 弱弱脉脉 Weak pulseWeak pulse 脉图脉图林玉莲

13、林玉莲女女4545岁岁 脉象特点脉象特点: :沉细而柔沉细而柔, ,轻按不显轻按不显 重按可得重按可得 主主病病: :气血虚弱气血虚弱, ,阴阳两衰阴阳两衰 弱弱 如如 老老 翁翁 中中 沉沉 40 6080 细 沉沉 微微脉脉Indistinctive pulseIndistinctive pulse 脉图脉图 田新苗田新苗女女2222岁岁 先天性心脏先天性心脏 病病, ,室间隔缺损室间隔缺损, ,卵圆孔未闭卵圆孔未闭 脉象特点脉象特点: :极细极软极细极软, ,按之欲绝按之欲绝, ,若有若无若有若无 主主病病: :阳衰气少阳衰气少, ,阴阳气血诸虚阴阳气血诸虚 水水 上上 浮浮 油油 浮浮

14、 中中 沉沉 极 细 极软极软 示意图示意图滑滑脉脉 Slippery pulseSlippery pulse 脉图脉图于伟花于伟花? ? 女女 2525岁岁妊娠妊娠8 8个月个月 脉象特点脉象特点: :往来流利往来流利 应指圆滑应指圆滑 如盘走珠如盘走珠 主主病病: :痰饮痰饮食积食积实热实热血证等血证等 如如 盘盘 走走 珠珠 浮浮 中中 沉沉 4、利流度、利流度 相似脉象：动脉相似脉象：动脉 示意图示意图 动动脉脉 脉图脉图于群立于群立 女女 1717岁岁 先心先心 多发性室间隔缺损多发性室间隔缺损, ,重度肺动脉高压重度肺动脉高压 术前脉象术前脉象( (短而滑数短而滑数) ) 脉象特点

15、脉象特点: :脉形短如豆脉形短如豆, ,滑数见于关部滑数见于关部 主主病病: :痛痛, ,惊惊 寸寸关关尺尺 形形 短短 如如 豆豆 浮浮 中中 沉沉 示意图示意图 涩涩脉脉 Uneven pulseUneven pulse 脉图脉图劳国光劳国光 男男 50 50 岁岁 下壁心梗下壁心梗 脉象特点脉象特点: :往来艰难往来艰难, ,涩滞不畅涩滞不畅 为轻刀刮竹为轻刀刮竹, ,病蚕食叶病蚕食叶 主主病病: :精伤血少精伤血少, ,气滞血瘀气滞血瘀 挟痰挟食挟痰挟食 如如 轻轻 刀刀 刮刮 竹竹 浮浮 中中 沉沉 示意图示意图弦弦脉脉 Taut pulseTaut pulse 脉图脉图 脉象特点脉

16、象特点: :端直以长端直以长, ,如按琴弦如按琴弦 （长、直、有力）（长、直、有力） 主主病病: :肝胆病肝胆病, ,痛证痛证, ,痰饮痰饮 疟疾疟疾 风证风证 动脉硬化等动脉硬化等 如如 按按 琴琴 弦弦 浮浮 中中 沉沉 5紧紧 张张 度度 周琼周琼女女4141岁岁颈椎病颈椎病 头痛头痛 相似脉象：紧脉、革脉相似脉象：紧脉、革脉 脉象特点脉象特点: :脉来绷急有力脉来绷急有力, ,状如牵绳转索状如牵绳转索 主主病病: :寒寒、痛、宿食、痛、宿食。 示意图示意图 紧紧脉脉 Tense pulseTense pulse 脉图脉图 紧紧 如如 转转 索索 浮浮 中中 沉沉 区钱宽区钱宽女女 65 65 岁岁高冠高冠 革革脉脉 示意图示意图 脉图脉图陈培健陈培健 女女 3838岁岁 先心先心 术前弦脉术前弦脉, ,术后革脉术后革脉 脉象特点脉象特点: :浮弦相合浮弦相合, ,中空外坚中空外坚, ,如按鼓皮如按鼓皮 主主病病: :亡血亡