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1、胸 部,概 述,胸部的境界,上 界 下 界胸廓下口 两 侧,胸部的分区,表面解剖,胸部的体表标志,颈静脉切迹T2椎体下缘 胸骨角T4椎体下缘、第二 肋、气管杈、主动脉弓下 缘、胸导管转折处。 肋弓肝、脾的触诊标志 锁骨和锁骨下窝臂丛、腋 动脉、腋静脉 乳头男性平第4肋间隙 肋和肋间隙-,前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线,胸部的标志线,胸壁的局部解剖,胸壁的层次结构,* 胸前壁和胸外侧壁的皮肤较薄，活动度大。 * 背部的皮肤较厚，活动度小，疖、痈好发。,内含脂肪组织、浅血管、皮神经和淋巴管。 乳腺位于胸前壁的浅筋膜内。,皮 肤,浅筋膜,女性乳房,腋淋
2、巴结群,胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 外侧淋巴结,成人女性乳房,成年女性乳房,皮肤 纤维组织 脂肪组织 乳腺小叶 输乳管,乳房构造,乳房的血液供应,动脉胸廓内动脉 胸外侧动脉 肋间后动脉 静脉浅静脉： 乳房静脉丛：胸廓内静脉 深静脉：, 乳房肿瘤易转移至肺和骨髓,乳房的淋巴回流,乳房外侧和中央部的淋巴管胸肌淋巴结腋尖淋 巴结锁骨下干； 乳房上部淋巴管腋尖淋巴结锁骨下干； 乳房内侧的淋巴管胸骨旁淋巴结支气管纵隔干 乳房内下侧部的淋巴管膈上淋巴结膈下淋巴 结；胸骨旁淋巴结； 乳房深部的淋巴管肩胛下淋巴结胸肌间淋巴结 （或腋尖淋巴结）,乳腺癌时乳房表面形态学变化的解剖学基础,皮肤凹
3、陷 乳头回缩侵及输乳管 皮肤呈橘皮样外观皮肤毛细淋巴管 阻塞淋巴淤积淋巴水肿 上述病理性回缩高度怀疑乳腺癌,乳房发生不同部位脓肿的切口选择： 乳晕下脓肿沿乳晕边缘弧形切口。 乳房后脓肿沿乳房下皱襞弧形切口。 一般乳房脓肿应做放射状切口。,乳房常用的手术切口,1.放射状切口 2.乳晕边缘弧形切口 3.下弧形切口 4.纵向梭形切口,深筋膜浅层,深筋膜覆盖在上述肌表面及肌之间。,深筋膜,深筋膜深层,胸廓外层肌,浅层：胸大肌.腹直肌和腹外斜肌的上部。 深层：锁骨下肌.胸小肌和前锯肌。,胸肌间隙：胸大肌和胸小肌的间隙，内含疏松的结缔组织和2-3个胸肌间淋巴结。,穿喙锁胸筋膜结构： 胸肩峰动、静脉 胸外侧
4、神经 头静脉,上宽 下窄 前宽 后窄 肋间隙内被肋间肌封闭。,肋间隙,肋间肌,(1)肋间外肌 (2)肋间内肌 (3)肋间最内肌,* 肋间血管和神经走行于（2）和（3）之间。, 肋间肌的血管和神经,肋间血管 、神经及淋巴结, 锁骨下动脉、胸廓内动脉、肌膈动脉、腹壁上动脉、心包膈动脉,胸横肌,淋巴结包括胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结。,胸内筋膜,胸膜上膜：衬托于胸廓内面，向上覆盖于胸膜顶上面，称胸膜上膜。向下盖于膈肌上面，称膈上筋膜。,胸膜壁层,肋胸膜 膈胸膜 纵膈胸膜 胸膜顶,胸腔穿刺常选部位：肩胛线或腋 后线第7、8肋间隙中部进针。 层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、 胸廓浅层肌、肋间肌、胸内筋膜。,膈,
5、 血管、淋巴管和神经,位置： 分部： 中央部中心腱 周围部肌腹 胸骨部： 肋部： 内侧束起自2-3腰 椎体 腰部： 外侧束起自内、外 侧弓状韧带,位置和分部,胸肋三角,腰肋三角,主动脉裂孔 食管裂孔 腔静脉孔,膈肌上的裂孔,肌环,血管、淋巴管和神经,血管 膈上下动脉 心包膈动脉 肌膈动脉 下位肋间后动脉 淋巴结 膈上淋巴结 膈下淋巴结 神经 膈神经运动纤维 感觉纤维 （右侧膈神经肝上面和胆囊）,胸膜腔、胸膜隐窝和肺, 胸膜的神经分布,胸膜腔,脏胸膜和壁胸 膜围成的潜在性 腔隙称胸膜腔。,胸膜隐窝,肋膈隐窝 肋纵隔隐窝,胸膜的神经分布,壁胸膜躯体感觉神经 肋间神经肋胸膜和膈胸膜 的周围部分 膈神经膈胸膜的中央部 和纵隔胸膜 脏胸膜内脏感觉神经,肋间动脉和肋间神经,膈神经,胸膜的神经分布,肋间动脉和肋间神经,膈神经,壁胸膜躯体感觉神经 肋间神经肋胸膜和膈胸膜 的周围部分 膈神经膈胸膜的中央部 和纵隔胸膜 脏胸膜内脏感觉神经,肺,位置: 体表投影： 特点： 右侧短宽（与肝的关系 左侧窄长（前缘有心切迹）,肺门和肺根,左,右,肺静脉 肺动脉 主支气管,自前向后,左肺根,自上向下（动、管、静） 肺动脉 主支气管 肺静脉,自上向下（ 管、动、管、静 ） 主支气管 肺动脉 肺静脉,右肺根,肺韧带,
