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1、读万卷书 行万里路 1 消化科病例消化科病例 3 3 原发性肝癌原发性肝癌 姓名：姓名：凌坚 性别：性别：男 年龄：年龄：32 岁 职业：职业：无业 主主 诉：诉：上腹痛伴纳差乏力 1 月 现病史：现病史：患者于 1 月前无明显诱因出现上腹痛，持续性，胀痛，与进食无关，纳差、乏力明显， 进行性消瘦。无反酸、嗳气，无畏寒发热，无恶心呕吐，曾来我院门诊就诊，B 超检查 示：肝脏占位，收住入院以进一步诊治。患者起病以来, 食纳睡眠差,大便正常，小便 色黄。 过去史：过去史：有“乙型肝炎”病史 3 年，否认“高血压病、2 型糖尿病”史，否认“结核”史，否认 药物过敏史，否认手术外伤史。 体体 格格 检
2、检 查查 生命体征：T：37.5 R：19 次/分 P：80 次/分 BP：110/70mmHg 一般状况：神志清，精神可，面色灰暗，口唇无紫绀，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿 大，无肝掌、蜘蛛痣。 胸部：心脏：心率 80 次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。 肺部：两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。 腹部：腹部膨隆，肝肋下 5cm，质硬，无压痛。脾肋下未及。移动性浊音（）肠鸣音正常 神经系统：无异常 实实 验验 室室 及及 其其 他他 检检 查查 血常规：WBC：4.5*10 9/L Hb：90g/L，Plt:100*109/l 生化常规 肝功能：白蛋白：35/L，谷草转氨酶：90IU/
3、L，谷丙转酶氨：130 IU/L 肿瘤指标：AFP 600 g/L B 超：肝占位 CT：肝占位，原发性肝癌可能性大。 初步诊断：初步诊断：原发性肝癌 问题： 1简述该患者的诊断、诊断依据及鉴别诊断要点。 2针对本患者应采用哪些治疗措施? 读万卷书 行万里路 2 3本患者 AFP 对于诊断的意义如何? 4肝癌的并发症有哪些? 1诊断：原发性肝癌 诊断依据；根据患者的症状体征结合 B 超 CT 检查及 AFP 测定。 鉴别诊断要点 继发性肝癌：病情发展缓慢，症状较轻，AFP 一般阴性 病理及找到肝外原发癌 肝硬化：若出现明显肝大、质硬的结节，或肝萎缩变形而影像学发现占位性病变，需密切 随访 活动
4、性肝炎（急、慢性肝炎）: AFP 与 ALT 动态曲线平衡或同步上升; 肝脓肿：明显炎症表现，肝大而表面光滑，触痛，右上腹肌紧张，白细胞上升 临近肝区的肝外肿瘤：胃、肾、肾上腺、胰腺等 肝非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、包虫病 2早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素。早期肝癌应尽量采取手术切除。对不能切除的大肝 癌亦可采用多模式的综合治疗。 （一）手术治疗 肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤 越小，五年生存率越高。 （二）肝动脉栓塞化疗（TAE） （三）放射治疗 （四）局部治疗 （五）全身化疗 （六）生物免疫治疗 免疫基因治疗，自杀基因治疗，过继免疫治疗 干扰素、
5、肿瘤坏死因子、IL-2、基因治疗 （七）中医治疗 （八）综合治疗 （十）并发症治疗 3AFP 是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。AFP 是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，当成 人肝细胞恶变后又可重新获得这一功能。由于孕妇、新生儿及睾丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可 出现，入 AFP 对肝细胞肝癌仅有相对特异的诊断价值。因检测方法灵敏度的提高，在一部份肝 炎、肝硬化及少数消化道癌如胃癌、结肠癌、胰腺癌等转移性肝癌亦可测得低浓度 AFP。故 AFP 读万卷书 行万里路 3 检测结果，必须联系临床才有诊断意义。目临床实践中对 AFP 低浓度者常须结合影像诊断技术 进行随访，有助于及早确立诊断。 4（一）肝性脑病。 （二）消化道出血 （三）肝癌结节破裂出血 （四）继发感染 因癌肿长期的消耗，抵抗力减弱，尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降 者，易并发各种感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等。
