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1、慢性丙型肝炎病毒感染者2型糖尿病患病情况分析慢性丙型肝炎病毒感染者2型糖尿病患病情况分析 2017/08/08 摘要:目的调查慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者2型糖尿病(T2DM)患病情况，并分析相关危险因素。方法随机选取187例成年慢性HCV感染者，进行问卷调查、体格检查(身高、体质量，计算BMI)、生活方式(是否饮酒、吸烟等)及血生化指标(血糖、血脂、肝功能及HCV-NA)检测，并对相关因素进行单因素、多因素Logistic回归分析。结果187例慢性HCV感染者中确诊为T2DM者24例，T2DM患病率为1283%。单因素分析发现，慢性HCV感染者的年龄、文化程度、BMI、油脂和果蔬摄入量、
2、TC、TG、LDL-C、GGT、HCV-NA与T2DM的患病有关(P均005);多因素分析发现，年龄(O=1792)、BMI(O=1515)、果蔬摄入量(O=1375)、TG(O=1571)、TC(O=1421)、LDL-C(O=1225)与慢性HCV感染者T2DM患病独立相关(P均005)。结论慢性HCV感染者T2DM患病率较高，尤其年龄较大、肥胖、蔬果摄入不足及合并脂肪肝者。关键词:慢性丙型肝炎病毒;病毒性肝炎;2型糖尿病;危险因素近年来，慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染患病人数不断增多1，且呈现出年轻化趋势。2型糖尿病(T2DM)为发病较隐匿的慢性疾病，其发生机制尚未完全清楚，缺乏有效治疗
3、手段2。因此，识别高危人群及寻找糖尿病发病高危因素对T2DM积极预防及治疗具有重要意义3。研究3发现，慢性HCV感染与T2DM存在一定关联性，T2DM病情发展可能与慢性HCV感染患者肝细胞纤维化、肝癌等联系密切，对其预后影响极大。2012年11月2015年12月，我们调查了HCV感染者T2DM患病情况，并分析其发病的相关危险因素，旨在为慢性HCV感染人群防治T2DM提供一定参考。1资料与方法11调查对象选取同期青海省人民医院就诊的慢性HCV感染患者187例，男88例，女99例;年龄1844岁60例，4559岁61例，60岁66例;均为汉族，来自城市95例、农村92例;文化程度初中及以下126例
4、，高中及中专34例，大专及以上27例;病毒学指标HCV抗体、HCV-NA均阳性。排除1型糖尿病、精神疾病、肿瘤、严重性并发症等。12调查分析方法本次调查主要通过问卷调查、体格检查(身高、体质量，计算BMI)、生活方式(是否饮酒、吸烟等)及血生化指标检测完成。问卷由阜外心血管病医院设计，内容为年龄、性别、文化程度、家庭饮食(油脂、食盐、蔬果摄入量等)等。生化指标检测:采集受试者清晨空腹肘静脉血5mL，离心处理后20保存，采用全自动生化分析仪检测空腹血糖、血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、肝功能(ALT、T、AKP、ALB、GGT)、甲胎蛋白(AFP)，采用聚合酶链反应检测HCV-NA。
5、吸烟:调查时吸烟及曾经吸烟;饮酒:饮用购买或自制各种含有乙醇成分的饮品4。油脂每天膳食脂肪摄入量比例30%为过量，食盐每天摄入量5g为过量，每天蔬菜300g、水果200g为蔬果摄入量不足。T2DM诊断标准:空腹血糖70mmol/L或(和)餐后2h血糖111mmol/L5。将所有数据均严格录入Excel表中，并采用SPSS160统计软件对数据进行分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，对单因素分析有意义的因素进行多因素条件Logistic回归分析。P005为差异具有统计学意义。2结果21慢性HCV感染者T2DM患病情况187例HCV感染者中确诊为T2DM者24例，T2DM患病率为1
6、283%。22慢性HCV感染者T2DM患病的单因素分析结果单因素分析发现，不同年龄、文化程度、BMI、油脂和果蔬摄入量、TC、TG、LDL-C、GGT、HCV-NA慢性HCV感染者T2DM的患病率差异有统计学意义(P均005)。23慢性HCV感染者T2DM患病的多因素回归分析结果多因素分析发现，年龄(O=1792)、BMI(O=1515)、果蔬摄入量(O=1375)、TG(O=1571)、TC(O=1421)、LDL-C(O=1225)为慢性HCV感染者T2DM患病的高危因素(P均005)。3讨论肝脏是人体糖代谢的主要场所，慢性HCV感染不仅会导致肝脏损害，还会引起丙种球蛋白血症及血管炎等多种
7、肝外疾病，T2DM是其严重的慢性合并症。该病发病机制可能为HCV感染形成的免疫复合物损伤胰岛细胞，病毒在胰腺内复制损害胰岛素分泌细胞，致肝脂肪变而引起胰岛素抵抗等6。2010年全国疾病监测地区慢性疾病及危险因素的结果显示7，成年人群中T2DM患病率为97%;本研究慢性HCV感染者T2DM患病率为1283%，略高于监测水平，与相关文献8报道一致。T2DM在一般人群中的发病是一种缓慢逐渐演变的过程，是在遗传基础上加上环境因素影响，随着年龄增长而导致血糖水平的逐渐升高及糖耐量水平的下降。但在慢性HCV感染者中，由于其肝脏受损导致糖代谢紊乱，其流行特征与一般人群是否差异尚不清楚。本研究发现，年龄、BM
8、I、果蔬摄入量、TG、TC、LDL-C为慢性HCV感染者T2DM患病的高危因素。目前临床研究多认为，随着年龄增长T2DM发病率不断增高，因此年龄是T2DM发生不可干预危险因素，本研究结果与其相似9，10。这可能是随着年龄增长，人体器官等功能不断衰退，体力活动不断减少，且体质量增加、免疫力下降，最终增加T2DM发病率。所以T2DM防治工作需前移，从青年时期就需进行T2DM防治工作。国内外相关研究11表明，不管是男女及不同年龄段，肥胖尤其是合并脂肪肝均会增加T2DM发病率;饮食一直被认为是T2DM患病影响因素，尤其是高热量饮食及果蔬摄入不足者。所以，临床需加强健康教育宣传，加强饮食控制，做到科学合
9、理饮食，避免大量食用高热量食物，合理控制体质量12。本研究中，城市居民患病率略高于农村，这与城市经济发展水平及生活水平较农村高等有关。文化程度高低也是影响T2DM患病的影响因素，这是因为文化程度较高者的自我保健意识更强，可自觉地通过网络或其他方式来获取T2DM防治知识，同时日常生活中可保持较好的生活习惯。相关研究13显示，无论男女，吸烟、饮酒均会增加T2DM的发病危险。本研究未发现吸烟、饮酒与T2DM的患病有关，可能是因HCV感染者患病后均已戒烟，同时本次研究均为回顾性分析，所以存在一定偏差。血清HCV-NA是HCV病毒复制最直接可靠的指标，具有较高的敏感性和特异性;如检测结果提示患者血清中存
10、在HCVNA，则说明此病毒正在复制，患者具有传染性。本研究发现，患T2DM的HCV感染者其GGT、HCV-NA更高，说明慢性HCV感染是T2DM患病的影响因素，但未发现其是独立危险因素，尚需进一步研究明确。综上所述，慢性HCV感染者T2DM患病率较高，尤其年龄较大、肥胖、蔬果摄入不足及合并脂肪肝者。所以，要加强健康宣传教育，有针对性地控制HCV感染人群T2DM患病高危因素。参考文献：7徐兰芝，左维泽慢性丙型病毒性肝炎合并糖尿病患者血清HCV-NA载量与FPG、FA、HbA1c的关系J山东医药，2015，55(12):80-818郭异凡，冯志伟，刘志萍，等慢性丙型肝炎病毒感染患者2型糖尿病的流行
11、病学调查及危险因素分析J中华医院感染学杂志，2014，24(6):1452-14549宋文渊，周帅，吴雷，等血型和丙型肝炎病毒感染与胰腺癌发生的相关性研究J中华医院感染学杂志，2016，26(19):4374-437510陈碧玲，姚平，谭庆玲，等2型糖尿病肾功能衰竭患者血液透析丙型肝炎病毒感染的相关因素分析J中华医院感染学杂志，2015，25(1):172-17411康姚洁，王煊丙型肝炎病毒感染致糖代谢异常的相关机制研究进展J实用肝脏病杂志，2014，17(1):102-10512邓舒妮，张学思，李新玥，等慢性丙型肝炎病毒感染患者发生2型糖尿病的流行病学调查J中华医院感染学杂志，2016，26(6):1279-128013陈敬群丙型肝炎病毒感染患者2型糖尿病的危险因素分析J实验与检验医学，2015，33(6):778-780.
