《中风的中医护理查房》

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1、护理查房中风的护理一、时间：2013年6月21日16时二、地点：六楼会议室三、主持人：李萨科护士长四、 参加人员：李萨(护理部科护士长)张季(护理部干事)各科护士长及1-2 名护理骨干五、查房内容：中风的护理主讲人：内二科主管护师余微李萨科护士长：今天是护理部组织护理查房，查房内容为：中风的护理，通过 查房提高大家对中风认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解，现在请内 二科主管护师余微介绍病人病情，护理诊断，护理措施等。(一) 概述脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因 多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺 氧、坏死，引起神经功能障碍

2、的一种脑血管病。脑血管疾病是目前人类三大死 因之一，全球每年有 460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风 者有160万之众，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6 : 1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有 时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、 喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于 4570岁中老年人。1、非栓塞性脑梗塞的病因有：(1) 动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血 栓。(2) 动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血 栓。

3、(3) 高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着 和集聚而形成血栓。(4) 血液病红细胞增多症等易发生血栓。(5) 机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞 的改变。2、栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将 某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：(1) 心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生 物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、 心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易 将栓子脱落，均可造成脑栓塞。(2) 非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓

4、塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞 都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。3、先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜， 半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使 人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑， 头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆 症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。4、中医的认识及治疗本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于 中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如金匮要略认为

5、：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期， 突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火 暴盛”；李东垣认为“正气白虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度 归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而 发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点 。中医辨证及证属 患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，口齿不清，肢体不灵, 舌质暗淡，舌苔薄，脉弦滑。属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。病 位在左脑，病性属本虚标实。证属：肝阳上亢（二）简要病史：患者李莉，5床，女，71岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁

6、1 +天” 入院于2012年8月14日，1 +天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小 便失禁。主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不白主颤抖，吞咽困难，小便失 禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。头 颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。胸部 CT示：肺气肿伴双肺感染征 象，右肺中叶不张。查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔 薄白，脉弦滑；颈软，颈阻（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸， 双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。测T36.3C , P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg; 神经系统检查：右侧上肢肌力

7、HI级，右下肢肌力HI级， 肌张力不高，病理征（-），既往糖尿病史10+年。（三）入院诊断：中医诊断：中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络西医诊断：1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染4、继发性癫痫（四）治疗方案：1、西医治疗：A扩血管、营养脑细胞、B降糖优泌林、C抗感染头抱替2、中医治疗：活血化瘀，化痰通络（五）护理评估：患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属渴望治愈患者的愿 望非常强烈，患者对所患疾病的预后担忧，对护理工作要求高。但患者年龄大， 病情重。（六）主要护理诊断：1、躯体移动障碍，白理缺陷一与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤 抖有关2、排尿异常一与

8、小便失禁有关。3、营养失调一与摄入困难有关。4、皮肤受损的危险一与长期卧床有关。5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。6、坠床受伤的危险一与肢体乏力颤抖有关。7、窒息的危险一与继发性癫痫和吞咽困难有关。8、知识缺乏一与对疾病不了解有关。9、潜在并发症脑疝、压疮、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血等。(七) 护理目标：1、病人躯体活动能力增强2、排尿得到改善3、病人保持良好的营养状态4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窒息的出现5、恢复正常的呼吸形态6、无相关并发症发生7、对疾病有一定了解(八) 护理措施：1、一般护理措施(1) 病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精

9、神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。(2) 供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对 胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清 洁的护理。(3) 定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。(4) 该病人尿失禁，但病人及家属都不愿行导尿，故应注意会阴部的清洁 卫生，协助勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。(5) 病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免 压迫，保持床铺平整干燥，每 1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花 酒按摩，改善循环，防止压创发生。(6) 注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发

10、生。(7) 保持呼吸道通畅。该病人意识清楚，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎发生。(8) 注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状 态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。2、饮食护理(1) 患者的饮食要减少脂肪量和热量。多增加一些不饱和脂肪酸，但是在 烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等；(2) 还应该限制糖类和含糖量较高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及 含糖饮料等，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、 血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利；(3) 还应该减少食用盐的食用，患者的饮食应以低盐为主，最好不要吃一

11、些咸菜等食物；(4) 但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西红柿、大蒜、洋葱、芹菜 等食物，这些食物都非常有利于患者的治疗；(5) 吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水 时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药 物。对轻型 病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食 煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁 忌，可研碎后拌在食物里。3、用药护理：(1) 优泌林IH时注意患者血糖的监测，观察患者有无低血糖出现，严格胰 岛素注射要求。(2) 服药后观察患者病情的逆顺变化。(3) 耳穴压豆肝脾肾内分泌(4

12、) 穴位注射足三里 曲池4、情志护理患者语言不利，手足拘挛行动不方便，生活不能白理，情绪可能有悲观， 担心不能恢复正常的功能，所以医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理， 态度和蔼，做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的信心。多与病人进行有 效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病 的信心。5、健康指导：从以下三方面做健康指导：(1) 情志护理：I多与病人接触交流，了解其情志动态情绪，鼓励家属多 探视；II向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪， 使其树立战胜疾病的信心。(2)

13、 饮食指导：I指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生 素饮食。II控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。(3) 休息活动指导：I急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体 功能位置并适当被动运动患肢与关节。II病情稳定后，应尽早进行床上，床边 及下床活动，主动运动患肢。(九) 效果评价1、该患者及家属对疾病有一定认识，能讲述该疾病的预后及康复锻炼知识，2、患者饮食能基本掌握。3、患者情志平和，乐观，积极配合治疗。4、住院期间，患者皮肤完好无损，无压疮坠床发生。5、患者无窒息无低血糖发生。6、住院期间，血糖控制良好。李萨科护士长：通过余微老师细致讲解，大家对中风的临床表现

14、、护理诊 断、护理措施、特别是中医护理有一定的了解，现请大家补充发言：高莉(内二科护士长)正确拍背促进排痰 ：五指并拢，并形成一空心掌然 后就从外向内，从下往上的拍。双手叩击法，效果不错，患者侧卧或者俯卧位， 顺序与单手一样：由外向内，由下向上，双手交替叩背。如果患者痰液粘稠配 合雾化吸入，效果更好。张晓林(针灸科护士长)该病人使用了阿斯匹林，在用药期间我们应观察1、 病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况； 2、注意观察是否有皮肤 出血情况；3、注重观察是否有过敏反应，如尊麻疹、血管神经性水肿、过敏性 休克或哮喘。4、长期服用定期查肾功能；5、年老体弱老年病，应尽量避免使 用。喻易（

15、内二科主管护师）根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：0级：完全瘫痪，不能作任何白由运动。I级：可见肌肉轻微收缩。II级： 肢体能在床上平行移动。m级：肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。iv级： 肢体能做对抗外界阻力的运动。v级：肌力正常，运动白如。韩乐（儿科护士长）对该患者要特别注意翻身的正确良姿势，防止压疮， 预防患肢痉挛水肿。体位护理的注意事项：1、床应放平，床头不得抬高。避免半卧位，以防止增加躯干屈曲伴下肢 伸直。2、手中不应放置任何东西，使患者的手张开。患者休息时，不能让手处 于抗重力体位。3、不要在足底放置任何坚硬的物体，以减不必要的伸肌模式的反射活动， 避免肌张力高。绪梅（内一科护士长）脑梗塞的家庭护理1、当患者在急性发作时，可以让患者平卧，头高在 30度左右，不管用什 么方法要把患者及时的送往附近的医院，以免延误了患者的治疗时间，再上车 后患者出现呕吐的现象，可以将头转向一边，以免呕吐的饿食物吸入肺部。2、临床上脑梗塞患者都合并法有糖尿病或者是肥胖症，但是如果发生脑梗 塞就会出现半身不遂的症状，因此，患者如果长时间卧床，就会出现褥疮或者 是皮肤溃烂，因此，为了避免这种情况，患者要用温水定时的擦拭身体。患者 如果出现大小便失禁