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1、糖尿病足的护理,创伤手足显微外科 吴连燕 2018-5-18,糖尿病足的概念,糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。,糖尿病足的主要症状 糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。 病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。 病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。,糖尿病足的分期,1期正常的足 2期
2、高危的足 3期溃疡的足 4期感染的足 5期坏死的足 6期不能保留的足,1期发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 2期表面溃疡，临床上无感染,3期较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎、无骨髓炎或深部脓肿 溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌,4期深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎,5期缺血性溃疡 局部或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经病变,6期全足坏疽,患者病史：患者陈牛花，女，54岁，因右足底溃烂1月余，于2018-4-16 11:10分步行入院。 体查：T36.9 P90次/分 R21次/分 BP136/80mmHg，神志清楚，心肺
3、腹无明显异常。 入院后予以完善相关检查、皮下注射胰岛素控制血糖，川芎嗪活血化瘀，抗生素抗感染。,护理诊断,1、感染 与血糖升高机体抵抗力下有关 2、焦虑 与病情严重担心预后有 3、营养失调 与机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关 4、皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 5、知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识,一：感染 与血糖升高机体抵抗力下有关,1、遵医嘱给予抗生素以控制感染。 2、保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，后擦干。应避免挤压伤口和损伤周围皮肤。 3对感染、溃疡、坏疽部位的创面应根据 情况做相应处理，保持创面清洁，坚持每 日换药或冲洗。
4、,二、焦虑 与病情严重担心预后有 由于本病病程长，难治愈、并发症多，易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视。因此，必须做到关心体贴病人，经常和病人谈心，使病人能坚持正确的治疗和饮食方法，树立信心，调动其积极性，增强与疾病作斗争的勇气。同时要求家属理解病人，从各方面帮助病人，使病人感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。,三、营养失调 与机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关 1、食物的组成和分配，碳水化合物（主食）约占总热量的50%60%，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮(即每餐馒头或米饭或粗粮二两左右)；蛋白质一般不超过总热量的15%，(即鸡蛋一个，牛奶
5、200克，肉二两，鱼、虾二两左右)，脂肪约占总热量30%。以保总热量和各种营养成分的需要，进餐应定时、定量，三餐热量分配大致为1/5、2/5、2/5。,2、饮食注意事项严格定时进食；控制总量：当病人出现易饥感时，可增加蔬菜、豆制品等副食。应忌食油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，如：橄榄油等，。 3、限制各种甜食、酒类；少食动物内脏、蟹黄、虾、鱼子等高胆固醇食物；食盐6g/d即啤酒盖一平盖。,4、多食豆类、蔬菜、粗谷物等高纤维素食物，含糖分低的水果如：西瓜、苹果、樱桃、梨等可在两餐中间食用，以品尝为原则，同时一天的主食量应相应的减量。,四、皮肤完整性受损 与糖尿病足有关,1.足部观察与检查 每天检
6、查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，检查趾甲、趾间，足底部皮肤，了解足部感觉。 2.包括足部清洁 勤换鞋袜，每天清洁足部。皮肤干燥可用润肤膏，但不可常用。修剪趾甲避免太短，应与脚趾平齐。,3.预防外伤 应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，弹性好、透气及散热性好的棉毛袜子；不要赤脚走路；外出时不可穿拖鞋；鸡眼、胼胝、脚癣应及时治疗。 4.促进肢体血液循环 注意保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境，积极戒烟。,5、患肢护理 抬高患肢3040，以利于静脉回流，防 止下肢水肿。 注意足跟和内外踝的保护，可用支架或海绵衬 垫，避免压疮。 每日进行被动锻炼，以免下肢肌肉萎缩。并进 行下肢足部酒
7、精按摩，以促进下肢血液循环。 禁止下肢静脉注射，不可长时间的双腿交叉坐 或远距离行走。 禁用电热毯、热水毯、理疗、火炉烤脚，以免 烫伤。,五 知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识,1.合理膳食：饮食控制是最基本的一项治疗措施，也是治疗的基础。多吃菜，少吃粮，一天不要超五两（一般人），粗细搭配，不易升糖。不吃油炸食品和含糖量高的水果。,2.适量运动：这是防止糖尿病的重要方法。运动可提高机体免疫力，强身健体，增加胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。 3.戒烟限酒：吸烟有害，它会刺激肾上腺素的分泌，造成血糖和血压的升高，诱发令人生畏的心、脑血管疾病。,4.心理平衡：在任何情况下，要做到心态平和、乐观，淡薄名利，严于律己，宽以待人，与世无争，少求寡欲，其乐融融。这对平稳地控制血糖和血压特别有利。 5.坚持服药：吃什么药，怎样吃，要听正规医院内分泌科医生的，不要轻信广告和偏方。,6.自我监控：患者要随时了解自己的病情和发展变化的趋势，要定期检测自己的血糖、尿糖、血压等指标。 7.定期复查：患者要和医生很好的配合，定期检测糖化血红蛋白、血脂、心、肝、肾、眼底等重要器官的功能，有无并发症等。,谢谢,
