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1、阴道正常菌群状态,阴道分泌物中已分离到29种之多的微生物，其中最重要的是乳杆菌，它在健康女性的阴道排出物标本中分离率高达50%80%。现已确定定植于正常阴道内的微生物群主要由细菌、真菌、原虫和病毒组成，它们主要栖居于阴道的侧壁黏膜皱褶中，其次是穹隆，部分在宫颈。细菌主要有革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌、革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为51，二者处于动态平衡状态。此外，还有一些病原体，如活动弯曲杆菌、支原体及念珠菌等。 在正常阴道菌群中，乳杆菌占优势。乳杆菌为革兰阳性大杆菌，微需氧，但在厌氧环境下生长更好，最适生长温度为3538，每克阴道分泌物含有107108CF
2、U乳杆菌。健康妇女阴道内可分离出20多种乳杆菌。其中能产生H2O2 的乳杆菌在维持阴道自净及抗感染中起着关键作用。阴道鳞状上皮细胞内的糖原经乳杆菌的作用，分解成乳酸，使阴道局部形成弱酸性环境（pH 4.5 ,多在3.84.4），可以抑制其他寄生菌的过度生长。此外，乳杆菌通过替代、竞争排斥机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞。同时，分泌过氧化氢、细菌素、类细菌素和生物表面活性剂等抑制致病微生物生长，从而维持阴道微生态环境的平衡。,宿主和菌群间、菌群与菌群间的相互作用,宿主和菌群之间及菌群与菌群之间保持着一种协调、平衡的状态。雌激素水平、月经、妊娠和年龄等因素，会使阴道微生物群随之发生一些改变，它
3、们在生理范围内波动，有利于宿主适应环境。月经开始后需氧菌和兼性厌氧菌的活菌数不断减少，直至比下次月经前约少100倍，而专性厌氧菌却始终保持不变。随着年龄的增加、衰老的出现，阴道的酸性环境被破坏，使白色假丝酵母菌、棒状杆菌和乳杆菌减少，相反阴道内B族链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌升高。,阴道分泌物,在正常情况下量很少，色白，带黏性，无臭，内有宫颈分泌的黏液、阴道黏膜的渗出物、子宫和阴道脱落的表皮细胞，以及少量的白细胞和非致病性阴道杆菌等。 白带一般检查 肉眼观：需要注意分泌物的颜色、性状，气味；如 滴虫性分泌物呈稀薄、脓性、泡沫状；霉菌性分泌物呈白色豆腐渣样；细菌性分泌物呈白色、匀质、腥臭味等
4、。 镜下观：可见着红白细胞、上皮细胞、滴虫、真菌孢子及假菌丝、线索细胞、细菌等等,清洁度的判断 生理盐水涂片镜检,其中：为正常。为异常，可能为阴道炎，同时常可发现病原菌、真菌、阴道滴虫等，作清洁度检查时应同时作滴虫、真菌检查。,清洁度的判断,常见致病因素,一、原虫：最常见的是阴道毛滴虫 二、真菌：白色念珠菌、假丝酵母菌 三、细菌：加德纳菌、淋球菌、纤毛菌等,阴道毛滴虫,滴虫： 其最适PH为5.56.0，感染后可引起滴虫性阴道炎，并常累及尿道、 尿道旁腺、膀胱和肾盂。 滴虫形态： 呈梨形或椭圆形，无色透明，虫体比白细胞大23倍；在虫体 前1/3处 有一 长圆形的细胞核，核的前端4根前鞭毛和1根后
5、鞭毛， 有1根细长的轴柱由前端向后贯穿虫体并伸出体外。有时还可以看到占1/31/2的波动膜。 最适温度：2540 冬季保温送检,滴虫 瑞氏姬母萨染色,卫生部寄生虫质控图,门诊患者的样本,革兰氏染色的滴虫,滴虫未染色,二、真菌,阴道真菌又称为假丝酵母菌，种类繁多，但使人致病者85%都是白色念珠菌，是真菌性阴道炎的病原体，通过性交可传播给男性，引起龟头炎和龟头包皮炎等。病程长，炎症较顽固。 分泌物外观：“豆腐渣样”白带 镜检：加入一滴2.5mol/L KOH(NaOH)，高倍镜下可检见单个或成群 卵圆形、无色透明的孢子，常为牙生或多个连成链状分支状。,真菌图片 未染色,真菌图片相差,真菌假菌丝 未
6、染色,真菌假菌丝 未染色,真菌（纯孢子）瑞氏姬母萨染色 1000,真菌（混合）瑞氏姬母萨染色 1000,纤毛菌,纤毛菌是属于厌氧菌，治疗应抗厌氧菌治疗，但不同的感染部位治疗方法可能不一样，妇科常见纤毛菌性阴道炎。纤毛菌性阴道炎是由纤毛菌引起的一种细菌性阴道炎，主要因性交而感染。该病多发生于 20-30岁的青年已婚女性，发病率20%左右。,纤毛菌 未染色,纤毛菌 瑞氏姬母萨染色 1000,线索细胞,线索细胞：又名克鲁细胞，是阴道鳞状上皮细胞的胞质内寄生了大量加德纳菌及其他短小杆菌，使上皮细胞表面毛糙，出现斑点和大量细小颗粒，细胞失去一般的透明感或模糊不清，细胞边缘呈锯齿状，此类上皮细胞即为线索细
7、胞。检出线索细胞，一般提示加德纳菌感染，其是诊断细菌性阴道炎的必要标准之一。 细菌性阴道炎的诊断标准： 1阴道分泌物稀薄均匀 2PH值大于45 3胺实验阳性（即分泌物加25mol/LKOH溶液时出现鱼腥气味） 4检出线索细胞。 线索细胞上面任意两条即可诊断 细菌性阴道炎的诊断标准：细菌性阴道炎的诊断标准：,线索细胞未染色,线索细胞 瑞氏姬母萨染色 1000,淋球菌,淋球菌感染：主要为性接触传播。患者常有尿频、尿急、尿痛的表现。 急性期：分泌物呈黄绿色脓性，革兰染色常检出中性粒细胞内阴性肾形 双球菌，以细胞内为主。 慢性期：细菌常位于细胞外。,革兰氏染色：1000,瑞氏姬母萨染色 1000,看图判断清洁度,度滴虫+大量白细胞+杂菌,度线索细胞,最少度滴虫+白细胞,度滴虫+真菌+白细胞+加德纳菌,最少度滴虫+真菌,最少度滴虫+真菌,度滴虫+真菌+白细胞+加德纳菌,度大量滴虫+白细胞+真菌孢子,最少度滴虫+加德纳菌,白带常规中发现的Ca,白带常规中发现的Ca,
