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1、临床科室综合B标考核细则科室：得分考核指标及分值扣分细则项目扣分科室管理制度（10分）科室制度健全并严格执行，有科室工作计划及总结（4分）1. 有计划、总结得2分。2. 缺一项扣1分。3. 视执行情况扣分。病人对科室的满意度A 85% （2分）1. 病人对科室的满意度A 85%得2分，每下降1%扣1分。2. 母发生一起非医疗性投诉扣0.5分，扣兀为止。遵守医院各项规章制度，按时完成医院布置的各项任务，按时参加医院、科室会议并及时传达内容，院周会传达率达100% （2分）1. 遵守各项规章制度得 2分，对于非医疗违规行为每查实一次扣 0.5分。2. 发现科内收受红包、药械、试剂、药材回扣，当事人
2、扣年终奖，科室扣2分。3. 每发现一次未完成扣 0.5分；扣完为止。4. 无科室会议记录扣 0.5分。科室定期开展科学宣传、健康教育及医患座谈会（1分）1. 每月按时宣传得2分。2. 每查实缺一个月扣 0.5分。科室出院病人随访率大于80% （1分）。1、出院病人随访率不达标，每降低 1个百分点扣0.1 分。2、未进行随访不得分。依依法执业，外出会诊、手术、讲座等行发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、无证人法员单独操作），该项不得分。 未按要求上报、审批 才口为均正规上报、审批 （1分）执0.2分，扣完为止。业参加全院性学习情况（1分）少1人次扣0.2分，扣完为止。及中医师带徒工作完成情
3、况（1分）少10个百分比扣0.5分，扣完为止。培科室有进修学习、实习管理及登记无相关登记/、得分，少一次扣0.5分。训（1分）（5分）1、有完整记录和签到得0.5分；2、抽查医护科室定期组织业务学习并有学习记人员学习笔记（抽查 5人，1人不合格才口 0.1录（1分）；分）。发中医优势病种诊疗方案（3个以上）1.无方案扣1分。挥（1分）2.病历中无充分体现扣 0.5分。中3.不完善扣0.5分。医上级医师查房中医辩证内容（1分）1.无上述内容扣1分。特2.内g完整扣 0.5分。色中医特色服务项目达到标准要求（21.粉展扣2分。优分）2.少一项扣1分势中医治疗率 70% （2分）每小于10个百分点扣
4、0.7分，扣完为止。(10中医临床路径应用（1分）1.无路径扣2分。分）2.病历中未应用扣1分。中药饮片使用（2分）未达标每卜降1个百分点扣0.2分年度中医诊疗方案总结分析（1分）1. 无总结分析扣3分。2. 不完善扣1分。1、每项病历缺陷扣1分。1、严格执行中医病历书写医疗文2、每处医师未签字扣 0.2分。基本规范，病历合格率书质里3、病历出现拷贝扣2分。淘0% ,无丙级病历。(104、沟通、知情告知不达要求，每项扣 0.2分。2、严格执行患者知情同意制分）5、出现丙级病历该项不得分。度，规范书写告知文书。1、未执行首诊医师负责制”，首诊医师拒绝诊医治患者或出现推诿患者现象，每发现1人次扣0
5、.5分。诊断不明的患者，首诊医师未按有关疗医疗核规定诊治或进行会诊，每发现1人次扣0.5;2、抢救记录有缺陷，缺相关科室会诊1例扣0.2分、无抢救记录1例各扣0.2分；质心制度3、会诊制度未按规定时间会诊发现一例次扣量执行情严格执行首诊负责制等十三0.2分；会诊记录欠规范发现一例次扣0.5分。4、交班记录过简单发现一例次扣0.2分；漏交病人一例次扣0.5分；漏项或缺双签字每一项核心制度例次扣0.2分。管况（105、死亡病例未讨论该项不得分。讨论格式缺陷一项扣0.2分。理分）6、疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不(42讨论不得分；讨论格式缺陷一项扣0.5分。分）1、药占比达到规定比例得 2分，
6、每超1、严格控制药占比（2过1个百分点扣0.1分；合理用分）2、抗菌药物各项指标（DDD值、住院药（52、严格执行抗菌药物管患者抗菌药物使用率、I类切口手术患者分）理制度（2分）预防使用抗菌药物比例及时间）不达标3、处方点评（1分）一项扣0.5分；3、不合理、滥用、超权限使用抗菌药物该项不得分。单病种管理及临床路径工作（5分）1、各相关科室按照卫生部要 求病种实行单病种管理。2、有规范的单病种管理标准。3、建立单病种管理登记，每 月一次活动，提出持续改进措 施，每季度对单病种管理进行 总结分析。4、规范实施临床路径工作，有登记，每月一次活动，每季 度一次总结分析，体现持续改 进。1、未开展单病
7、种管理扣 5分。2、未开展临床路径工作扣 5分。3、考核要点（入径率、变异分析、有无患者知情同意书）达不到要求每项扣 2分。医疗安全管理（5分）1、 有危急值登记及处理（2分）2、统计科室投诉及差错事故情况。（2分）3、积极开展不良事件报告制度。（1分）1、 无危急值登记及处理记录一项扣0.5分。2、有过失投诉扣1分。3、发生医疗差错扣2分。4、发生医疗事故扣3分。5、漏报、瞒报、迟报一例扣 0.5分6、其他不符合要求每项扣 1分。输血管理（5分）1、严格执行输血技术操作规范（1分）2、执行临床用血申请（备1、现场抽查2人，操作不规范不得分。2、有制度得1分。未执行1人扣1分。3、有制度得1分
8、，未登记报告1人扣血1600ml以上医务处审批）、0.5 分。登记制度，执行输血前检4、无输血适应症该项不得分。验和核对制度（2分）3、有输血不良反应登记报告制度（1分）4、输血适应证合时劣0% （1分）其他（2分）1、积极药械不皈应报告制度（1分）2、其他需要上报的事项（1分）1、漏报、瞒报一例扣0.5分2、 其他不符合要求每项扣0.5分。护理质量(15分分）感1、无幽物品及非无幽物品分区存放，染管理医务人贝严格执技术操作（2分）标识清楚，九苗包干燥，标识清楚，分 统置，无过期，一项不合格扣0.5分；2、酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂注明（8分）开启时间，瓶盖严密，缺一项扣0.5分。制定消毒隔离
9、工作制度，并严格执行，作好记录（2分）有制度得2分，未执行扣1分。门诊日志登记（2分）登记项目齐全得 2分，缺一项扣0.1分。法定传染病报告率100% （2分）1. 达指标得2分。2. 每漏报1例扣0.5分。1、分类放置，标识清楚，生活垃圾不得混入医疗废物，一项不合格扣0.5分；医疗废物处理（2分）2、医疗废物登记记录规范、及时，无漏项、代签字等，一项不合格扣0.2分。业务1、业务收入比同期每超过增长1个百增1、业务收入比同期增长分点加1分。长2、药品收入占业务收入比例下降2、药品收入占业务收入比例每卜降1(10个百分点加1分。分）医技（影像）科室综合目标考核细则得分科室:考核指标及分值扣分细则项目扣分科室管科室制度健全并严格执行，有科室工作计划及总结（4分）1. 有计划、总结得2分。2. 缺一项扣1分。3. 视执行情况扣分。
