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1、ERCP+EST+LC护理查房,12床 xx （胆囊结石 、胆总管结石）,病史介绍,患者xx，女，32岁，已婚，因尿黄半月，眼黄两天予2012-01-25 入院，B超提示：胆囊炎、多发性胆囊结石、胆总管扩张伴结石。住肝科予补液、抗感染、护肝、退黄降酶治疗 ，予02-13转入我科，于2012-02-15行ERCP取石+LC，术后腹腔引流管一根。术后予以抗感染、保肝、补液等治疗。术后第一天血淀粉酶：117U/L。予低脂流质饮食,病史介绍,既往史 个人史 家族史,病史介绍,生化(2012-02-06): 谷丙转氨酶:318 U/L(7-35)、谷草转氨酶:176 U/L(13-35)、白蛋白:41.
2、4 g/L(35-54)、总胆红素:101.3 (5.1-26)umol/L、碱性磷酸酶:937 U/L(39-117)、谷氨酰转肽酶:1248 U/L(7-32)、总胆汁酸:38.9 umol/L(0-10)、腺苷脱氨酶:16 U/L(0-15)、前白蛋白:242 mg/L(250-400)、间接胆红素:23.9 umol/L (0-18.2),病史介绍,生化(2012-02-14）：谷丙转氨酶:546 U/L 谷草转氨酶:485 U/L，总胆红素:196umol/L、碱性磷酸酶:1059 U/L、谷氨酰转肽酶:1154U/L、总胆汁酸:226.5 umol/L、腺苷脱氨酶:15 U/L、前
3、白蛋白150mg/L,术前护理诊断,焦虑：与担心手术方式、手术效果及疾病预后有关。 知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知识不了解有关,术后护理诊断,）潜在并发症：出血 ）疼痛：与手术创伤有关 3）有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置引流管有关 4）潜在并发症：胆瘘，胰腺炎，胆管炎,焦虑,1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2.介绍医生的手术经验及同种病友恢复良好的情况，帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。,知识缺乏,护理措施 1.讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者理解 2.做好术前准备
4、，向病人讲解术前及术后注意事项，术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽,潜在并发症：出血,1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现烦躁、面色苍白、四肢湿冷，心率120次/min，应及时报告医生。 2.保持腹腔引流管引流通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流管内引流出血性液体100ml/h（连续3-4h），应及时报告医生。 观察切口敷料有无渗血 观察尿量的变化,疼痛：与手术创伤有关,1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛 3.若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运
5、行效果，指导病人及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱使用止痛药物。,清理呼吸道低效：与术后切口疼痛有关,1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定引流袋注意保持引流通畅。 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能 4.遵医嘱使用抗生素,目前情况,目前病人神志清，精神可，生命体征平稳，切口无渗出。引流管一根在位通畅，镇痛泵在位畅，效果好。二级护理，低脂流质。,手术方式,经腹胆囊切除+胆总管切开取石+T形管引流； LC+LCTD；(腹腔
6、镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术） ERCP+EST+LC；（经内镜逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石+腹腔镜下胆囊切除术）,ERCP术后并发症,胰腺炎 胆瘘 出血 胆管炎 穿孔,术前注意事项,向患者解释手术的目的、过程及注意事项，以取得配合； 术前禁食禁饮6-8小时，建立静脉通道，遵医嘱做碘过敏试验； 遵医嘱备安定、杜冷丁术中备用。,术后注意事项,绝对卧床休息24小时； 密切观察病情变化，注意患者神志、面色、生命体征、腹痛及血、尿淀粉酶情况，发现异常及时汇报医生处理； 禁食24小时，遵医嘱逐步恢复饮食； 做好基础护理及鼻肠管、鼻胆管、鼻胃管等各种管道的护理； 根据患者情况
7、做好心理护理和健康指导。,血淀粉酶正常值：0-90u/l,黄疸分类,溶血型黄疸 新生儿黄疸 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸,黄疸按轻重程度分类,隐性黄疸（17.1-34.2 umol/L） 轻度黄疸（34.2-171umol/L） 中度黄疸（171-342.0 umol/L） 重度黄疸（342.0 umol/L）,黄疸的皮肤护理,（1）给病人穿棉质内衣。 （2）修剪指甲，清洁双手。 （3）用湿润、柔软手帕，轻擦全身。 （4）切忌抓挠皮肤，禁用肥皂及过烫热水擦洗。,AOSC(化脓性梗阻性胆管炎）,Charcot三联征 腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds五联征 +休克、神经中枢系统抑制,出血的观察,穿孔的观察,
