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1、“补脾法”治疗虚寒型鼻鼽的经验“补脾法”治疗虚寒型鼻鼽的经验 2015/12/26 广西中医药杂志2015年第四期王士贞教授系广州中医药大学中医耳鼻咽喉科学博士研究生导师、全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,长期从事中医耳鼻咽喉科临床及教学工作,对治疗鼻鼽有着丰富的经验,尤其擅用“补脾法”治疗虚寒型鼻鼽,临床每收佳效。本人有幸成为第五批全国老中医药专家学术经验继承人,侍诊师从王士贞教授,现将其治疗虚寒型鼻鼽的经验介绍如下,以同道参考。1鼻鼽的病因病机鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。鼻鼽最早的记载见于西周礼记月令:“季秋行夏令,则其国大水,冬藏
2、殃败,民多鼽嚏。”古代医家认为鼻鼽的发病主要与异常时令气候,寒、热及脏腑虚弱等有关,辨证多分为虚寒和肺热两类,其中绝大多数医家又以虚寒立论鼻鼽,认为寒邪犯肺及肺、脾、肾三脏虚弱与鼻鼽发病最为密切。现代中医认为鼻鼽多由脏腑虚损,正气不足,腠理疏松,卫表不固,风邪、寒邪、或异气侵袭,寒邪束于皮毛,阳气无从泄越而发1。王教授结合岭南气候特点及总结多年的临床经验,认为鼻鼽的证型可简化为两大类,一为虚寒证,二为肺热证,其中虚寒证为主因。虚寒证鼻鼽病机主要是肺、脾、肾三脏虚损,其中尤其强调脾虚在鼻鼽发病中的作用。正如李东垣脾胃论中云:“真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之。天气、谷气、荣气、清气
3、、卫气,生发诸阳上升之气,此六者,皆饮食入胃。谷气上升,胃气之异名。其实一也。”2说明脾主疏泄、运化水谷,向上输布于肺,向下灌注于肾,脾气虚,失于运化,向上导致肺气虚,向下不足以灌溉于肾,导致肾元不足,因此,本病病位在肺,内因与脏腑虚损有关,主要为肺、脾、肾气虚3,而肺、肾气虚的根源是脾气虚4,脾胃为五脏之本,是鼻鼽发病的重要原因5。2补脾法的应用对于虚寒型鼻鼽,王士贞教授认为均可以在补脾法的基础上进行治疗,常用五指毛桃四君子汤加味为基础方加减治疗6。肺气虚寒者原方合桂枝汤治疗。脾气虚弱者,原方治疗,如脾属虚寒可合理中丸治疗。肾阳不足者,合四逆汤加减。基础方方药:五指毛桃30g,党参15g,茯
4、苓15g,白术10g,防风10g,辛夷花10g,白芷10g,蝉蜕10g,地龙10g,五味子10g,炙甘草6g。本方功效健脾益气、温肺固表,主治肺脾气虚之鼻鼽。方中五指毛桃又称南黄芪,气味性甘,微温,健脾补肺,行气利湿,补而不燥而为君药,重用五指毛桃补肺健脾,补而不上火,最适宜于岭南炎热气候。党参健脾益气,白术、茯苓健脾祛湿;辛夷、白芷、防风疏散风邪、芳香通窍,以上诸药共为臣药。五味子收涩止涕,地龙、蝉蜕息风祛敏,共为佐药。地龙、蝉蜕两者均有息风止痉止嚏的作用,地龙还有利水消肿(也可用于消鼻甲之肿)的作用。炙甘草益气和中、调和诸药,为使药。临床加减运用:患者若畏风怕冷、自汗多,属肺气虚寒,则合桂
5、枝汤(桂枝10g,白芍g,炙甘草6g,大枣10g,生姜10g),并可加糯稻根,以调和营卫。患者若形寒肢冷或夜尿清长、神疲乏力、腰痠酸软,属肾阳不足,合四逆汤加减制附片15g(先煎1.5h),干姜10g,炙甘草10g,山茱萸15g,牡蛎15g,益智仁10g,取少火壮气,以温肾助阳、温脾摄涕。患者若清涕多又难敛,宜加诃子以敛肺止涕,如患者胃脘时有胀痛,嗳气吞酸,则不宜用五味子和诃子,可改用益智仁、砂仁、芡实等,益智仁温肾固精缩泉,温脾开胃摄唾,有很好的止涕作用,砂仁健胃且芳香通鼻窍,芡实为健脾除湿、收敛固涩止涕之品;若鼻黏膜淡白或淡暗者,宜加肉桂配诃子,两药合用温阳益火、逐寒收涕。若患者鼻塞重,除
6、选用芳香通窍的辛夷花、苍耳子、白芷、薄荷等外,还可以选用砂仁、石菖蒲、藿香、佩兰之品,一可芳香通鼻窍,二可化湿浊而除涕。若患者鼻痒甚,除选用祛风止痒的白疾藜、薄荷之类,还可以选用蝉蜕、蛇蜕以祛风止痒,也可以选用丹参、旱莲草、紫草、山楂等入血分药。3病案举例患者,女,39岁,于2013年12月13日初诊,主诉为反复阵发性鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞10年,为常年发病,发病时伴眼痒、头晕头痛,恶风,大便溏,胃纳一般。专科检查见双下甲淡红,肿胀,少许水样涕。舌质淡,苔白,脉细。变应原测试:尘螨(+)。中医诊断为“鼻鼽”,辨证属肺脾气虚型,治以补益肺脾,祛风通窍为法,处方:五指毛桃30g,党参15g,茯
7、苓15g,白术10g,防风10g,辛夷花10g,白芷10g,蝉蜕10g,地龙10g,炙甘草6g,砂仁10g,诃子10g,干姜10g。7剂,每日1剂,水煎服。患者用药后于2013年12月20日复诊,自觉鼻鼽症状减轻,有少量痰,大便变软,胃纳一般。专科检查见双下鼻甲淡红肿胀。舌质淡,苔白,脉细。原方药有效,仍以补益肺脾为法,原方去干姜,加法半夏10g、陈皮6g,佐以化痰,中药每日1剂,水煎服,共7剂。于2013年12月27日三诊,自诉鼻鼽偶发,不影响生活,胃纳一般,二便调。查双下鼻甲淡红肿胀,无引流。舌质稍红,苔白,脉细。方药有效,仍以补益肺脾为法,前方去法半夏、陈皮,加山药30g,每日1剂,水煎
8、服,共7剂。患者症状基本消除,本次汤药服完之后嘱口服成药玉屏风颗粒1包,每日3次,共2个月,以巩固疗效。按:本患者鼻鼽反复发作数年,平素便溏、恶风,辨证为肺脾气虚证,因脾胃虚寒明显,先以五指毛桃四君子汤加味合理中丸治疗,药后有效,复诊仍以补脾为主,培土生金,补脾即补肺。正因为治法对证,方药对法,因此疗效显著。之后玉屏风颗粒也是补益肺脾之方药,缓以固其根本。4小结鼻鼽一症,为耳鼻喉科临床常见病、多发病,亦是难治病,古今证治分型较多,导师王士贞教授根据多年临床经验,把鼻鼽分为虚寒证及肺热证两大类型进行治疗,其中虚寒证以补脾法治疗为主,以五指毛桃四君子汤加味为基础方进行治疗。经过临床观察,理法方药切中虚寒证鼻鼽病机根本,疗效确切,且易于掌握,让辨证论治化繁为简,更适合临床推广应用。