6、种植业保险理赔实务（2020年12月16日整理）.pptx

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1、种植业保险理赔实务目录 一、报案.2 二、现场查勘.4 三、立案.8 四、定损. 10 五、赔款理算. 13 六、特殊保险的赔偿处理. 28 七、核赔. 29 八、结案、批改、注销保单处理 . 30 九、未决赔案的登记、调整和注销. 32 十、特殊赔案及特殊的环节处理 . 32 十一、单证管理 . 39,1,中国人民财产保险股份有限公司 种植业保险理赔实务,1,种植业保险理赔实务是根据中国人民财产保险股份有 限公司三个中心操作指南及当前我公司系统开办的主要种 植业保险条款内容及实践经验制定，是现阶段办理种植业保 险理赔业务工作的操作规范程序。各级公司业务人员应结合 保险条款及有关规定，严格内部

2、管理，认真贯彻执行，不断 提高农业保险业务质量。 本实务所指的主要种植业保险业务包括：总颁的农作物 火灾保险、农作物种植雹灾保险、林木火灾保险、苗木保险、 温室园艺作物种植保险和棉花种植保险、烟草种植保险、甘 蔗种植保险等区域行条款。 理赔工作是保险标的在发生保险责任范围内的事故造成 损失时，保险人根据保险合同规定，对被保险人进行经济补偿 的一项专业性很强的工作。但农业保险有着其特殊性，比如 植物受灾后有一个自然疏花疏果的现象和植物的再生能力，,2,所以一般不宜立即定损，而应科学的采取多次定损后赔付或 在收获后根据产量情况再予赔偿的办法。因此，要视具体承 保险种情况具体办理。农业保险的理赔工作

3、要认真贯彻“主 动、迅速、准确、合理”的方针，本着保成本赔成本的原则 进行理赔。,一、报案 报案工作要坚持通过“95518”集中报案的原则，并将报 案情况详细登记。 (一)受理报案、询问案情。 主要询问：投保险种、保单号码、被保险人名称、出险 原因、出险时间、出险地点、受损情况、估计损失、保险标 的详细座落位置(包括习惯小地名)、报案人姓名、联系电话 及方式等。 (二)查询承保、理赔信息。 客户报案险种已进入综合业务处理系统的，专线信息员 应立即进入该系统，查抄保单、批单等有关单证，了解客户,3,承保及以往理赔情况；客户报案险种未进入综合业务处理系 统的，直接进行记录；客户报案险种已进入综合业

4、务处理系 统，但在系统中未查到任何承保、理赔信息的，询问客户是 否在我公司投保，经客户确认后，进行记录。 (三)登录报案信息。 在确认客户的出险标的是我公司承保，或无法确认出险 标的是否在我公司承保的情况下，均要登录相应的出险报案 登记表，记录出险情况、客户及承保等有关信息。 (四)通知查勘定损。 1、对于待查勘定损地点在“三个中心”覆盖范围内的 报案，依据出险报案信息，95518 应迅速通知理赔/客户服 务中心相关人员安排查勘定损，非正常上班时间通知值班查 勘定损人员。同时，对本公司规定范围内的特定出险案件， 立即通知县级支公司和外勤业务人员参与查勘定损。 2、对于查勘定损地点在“三个中心”

5、授权的县级支公 司管辖范围内的报案，依据出险报案信息，95518 应迅速通 知县级支公司相关人员安排查勘定损，非正常上班时间通知,4,值班查勘定损人员。 (五)查勘定损情况跟踪。 1、在规定的查勘定损时间后，客户再次来电催促的， 95518 应立即组织催办。在催办后的规定时间内，查勘定损 人员未及时报告反馈、或反馈结果为无法赶到现场且未就查 勘定损事宜与客户达成一致的，95518 应向查勘定损人员了 解情况，记录原因，并向上级报告，由上级领导协调解决。 2、查勘、定损结束后，专线信息员对查勘、定损人员 报告的查勘、定损情况，进行跟踪处理。规定时间内，未及 时报告的，立即进行催办。催办后仍未及时

6、报告的，由专线 信息员记录原因，向上级报告。 (六)客户回访。 在查勘和（或）定损结束后，根据客户回访工作流程， 由专线信息员以全部或抽样的方式进行回访。 (七)转报案。 县级支公司及外勤业务人员接受客户报案后，对属于 “三个中心”管辖范围内的报案，应于10 分钟内转报95518；,5,对属于本公司授权范围内的报案，应立即组织查勘定损，并 于 10 分钟内转报 95518。 (八)重大灾害事故的案件要及时报告上级领导。 在受理报案时，需告知被保险人保护好现场。报案人是 到公司报案的，要同时请被保险人填报“出险通知书”，若被 保险人用电话、电报或其它形式报案，应在事后补填“出险通 知书”。,二、

7、现场查勘 现场查勘是了解出险情况，掌握第一手资料和正确处理 赔案的一项重要工作，查勘工作质量好坏，对能否准确、合 理的赔付起着关键的作用。 (一)做好查勘前的准备工作 1、查抄保单。理赔/客户服务中心业务综合人员或公司内 勤根据被保险人的出险通知书或电话报案通知资料，按电脑程 序要求输入报案内容，对报案登记的每一项内容均应输入不得 遗漏。输入完毕后可根据系统提示打印该保险单的抄件及附,6,件。对没上业务处理系统的手工单或定额单也要及时抄录有关 保险单、批单副本，以便勘查前先了解承保情况。抄单后应在 所抄单底上注明抄单日期，并加盖私章，经复核人员复核盖章。 2、理赔查勘人员在赶赴现场查勘之前，首

8、先应了解保 险标的的承保情况，如：保险期限、保险责任、出险地点、 保险费的收缴情况等做到心中有数。 3、根据出险时灾害事故的类别，携带必要的查勘工具 及救护用具，如：保险单副本抄件或复制件、摄像机、照相 机、皮尺、理赔联系记录或查勘报告、出险通知书等有关单 证。 4、必要时，可先走访有关气象、农业等部门，索取有 关保险标的的专业技术资料。 (二)现场查勘要求 1、初次查勘时应根据种植业险种的特殊性，设立不同 的观察期，本着定损先定责的原则，可先行确定保险责任和 保险标的范围，科学开展二次或多次定损。,7,2、查勘定损人员接到现场查勘通知后，应立即奔赴现 场，及时与投保人或被保险人或地方政府或职

9、能部门取得联 系，请被保险人(统保的可以由地方政府或职能部门代)及时 填具“出险通知书”。 3、查勘现场时必须两人以上赴现场查勘。必要时聘请 有关技术部门协助查勘。 4、对事故人、证人做好调查询问工作，做好笔录，请 被调查人签字。 5、查勘时，不仅要查明灾害发生的时间、地点、受损 面积、损失程度、承保率、重复保险情况，而且要查清事故 损失是属于直接原因还是间接原因，是自然因素，还是人为 因素。正确区分保险责任与非保险责任造成的损失。 (三)施救整理受损财产 理赔人员到达受灾现场后，如果灾害尚未控制继续蔓延， 应立即会同被保险人及有关部门共同研究采取紧急措施，进行 施救，尽量减少保险标的损失。在

10、未能明确确定受损标的属保 险责任或责任范围的情况下，对施救费用不能轻易答应负责。,8,如确属保险责任范围，且灾害当时有进一步扩大的趋势，必须 投入一定的施救费用防止损失的进一步扩大，在请示理赔/客 户服务中心主管或相关领导同意后，可以给付施救费用。如灾 害已得到控制或已消除，在完成拍照、现场记录等工作后，应 督促并协助被保险人，立即对受灾现场进行整理，共同研究整 理和保护受损财产措施，防止损失加重。 (四)估计损失金额 由于估损工作直接关系到未决赔款的大小，因此，切忌随 便杜撰一个数据应付了事。应根据保险标的的损失程度、损失 面积、残值、生长时间等因素估计损失金额，做到心中有数并 做好记载。对

11、估损金额超过本级处理权限的，应及时上报上级 公司并协助定损。 (五)大面积自然灾害或复杂的疑难案件的处理。要争取 各级党政领导及有关科技部门的支持和帮助，查勘定损工作 应结合各险种的专业技术测产要求进行，在条款规定的范围 之内，准确、迅速、真实地确定损失。对案情较复杂或损失 较大的案件，部门负责人要向单位分管领导报告，决定是否,9,聘请公估机构、检验代理人、技术专家或其他中介机构参与 查勘。决定聘请公估机构、检验代理人、技术专家或其他中 介机构的，应事先取得上一级公司的授权和被保险人的书面 同意和确认。 (六)现场拍照和摄像。拍摄的现场不但要有反映现场的 全景全貌的情况，而且要有反映保险事故发

12、生部位和局部损 失的情况，必要时绘制现场示意图或灾害走向图。因农作物 受灾后有一段恢复期，在秋后收割前根据苗数的成活率和损 失情况，收成情况确定损失程度进行赔偿，这样做实际又合 理，使被保险人容易接受。照片要按照顺序贴在“保险现场 照片粘存单”上并附文字说明，有条件的要进行摄像。 (七)坚持回避和保密制度。查勘定损人员如遇有自己亲属 朋友的保险标的出险时，应主动提出回避，不得泄露案情的 处理情况。 (八)索取有关出险证明及单证。根据条款规定，发生保 险事故后，被保险人在向保险人索赔时，应按照保险条款的 要求提供保险单、出险通知书、损失清单、出险证明和有关,10,单证。理赔人员应及时索取并督促被

13、保险人尽快提供，以便 及时、准确处理赔案。 1、出险证明应按各险种条款的要求，由政府有关专业 技术部门或执法部门出具，内容要包括时间、地点、原因、 有关技术性数据及责任认定或裁决意见等。其中，自然灾害 事故应提供区（县）级以上气象部门证明，火灾事故应提供 消防或森防部门的证明。 抄录、复制件必须加盖被抄录、复制单位的公章和抄录、 复制人印章。 2、被保险人提供的出险通知书、损失清单和各种原始 单据，属集体投保的必须加盖公章和经办人章，属个人投保 的必须加盖私人印章。 3、严格审查被保险人提供的各种单证、证明，做到真 实可靠。对重要证明或有疑点证明材料，应及时核实和鉴定。 如发现有涂改、伪造帐册

14、和单证等欺骗行为，保险人有权拒 绝赔偿，必要时，应追究有关人员的法律责任。,11,(九)缮制理赔查勘报告。查勘定损工作结束后，查勘定 损人员应及时缮制查勘报告。查勘报告（或理赔联系记录） 要做到要素齐全、内容完整、文字简练、字迹清晰、情节明 了、严禁模棱两可或含糊其辞，并能反映案件处理的全过程。 对每次现场勘查记录内容必须经被保险人进行确认并签字。,三、立案 (一)报案信息传递。客户拨打“95518”报案后，专线 信息员应立即调度查勘定损人员进行查勘定损，并将报案记 录传给查勘定损人员。在初步查勘并确定保险责任后，查勘 定损人员应及时将有关资料转交综合人员立案。 (二)核对立案要素。综合人员应立即核对立案要素，并 及时在“出险案件登记簿”上编号立案（编号应反映出险险别）， 录入立案信息。 (三)保持立案要素完整。立案要素不得擅自修改，如确 有理由需要变动的，经理赔/客户服务中心主任同意后方可变 更。,12,(