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1、运动学 - 肩Shoulder Kinesiology,学习目标,掌握肩关节的运动类型、运动范围及运动特征。 掌握肩关节周围肌肉的功能及主要肌肉的神经支配。 熟悉肩关节的组成及功能解剖。,骨骼,关节,概述,提纲,第一节 肩胛带,第二节 肌肉和神经支配,胸锁关节 Sternoclavicular joint,肩锁关节 acromioclavicular joint,盂肱关节 glenohumeral joint,肩胛胸壁关节 scapulothoracic joint,一般特征、关节周围软组织、运动学,胸骨Sternum 锁骨Clavicle 肩胛骨Scapula 肱骨中上段Humerus,第一
2、节 肩胛带,一、概述,肩（shoulder）是把上肢连接到胸或躯干的一组结构，肩关节是人体活动范围最大的关节，同时也是相对一个不稳定的关节,在人类的生活、生产劳动、体育运动中占有很重要的位置。,一、概述,我们研究上肢是从肩胛带开始研究的。胸骨、锁骨、肋骨、肩胛骨和肱骨近端以及他们之间连接的关节构成肩胛带（肩关节复合体）。,一、概述,广义的肩关节是由胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节、盂肱关节四个关节所组成。这些关节提供了上肢的关节活动范围。,一、概述,肩关节的运动是由肌群的团队协作共同完成的。肩胛带肌群的共同运动增加了肩关节的控制和关节活动度。 肩关节的任何肌肉无力或瘫痪都将影响整个关节的运动链
3、。,二、骨骼 bone,胸骨Sternum 锁骨Clavicle 肩胛骨Scapula 肱骨中上段Humerus,（一）胸 骨 sternum,胸骨sternum包括：胸骨柄manubrium sterni胸骨体body of sterum剑突xiphoid process 胸骨角sternal angle,（二）锁骨 clavicle,上面观，锁骨clavicle的形状呈内侧凸外侧凹的曲线形。 锁骨的肋骨面面对第一肋，其外侧稍后方有一肋骨结节，上有肋锁韧带附着。,（二）锁骨 clavicle,锁骨肩峰端与肩峰形成肩锁关节，胸骨端与胸骨、第一肋骨软骨端形成胸锁关节。 当上肢处于解剖位时，锁骨的
4、长轴稍微高于水平面并位于冠状面后20度。,（二）锁骨 clavicle,20度,（三）肩胛骨 scapula,肩胛骨为三角形，有三个角：上、下、外角。 在上肢运动过程中触摸肩胛下角可以了解肩胛骨的运动状况。,（三）肩胛骨 scapula,肩胛骨也有三个缘，当双侧手臂放在身旁时，内侧缘（脊柱缘）平行于脊柱，而外侧缘从肩胛下角斜向肩胛外侧角。肩胛骨上缘从肩胛上角的外侧延伸到喙突。,（三）肩胛骨 scapula,（三）肩胛骨 scapula,肩峰与锁骨面形成肩锁关节。 肱骨头与肩胛盂相连接，由于肩胛骨内侧缘的原因，肩胛盂向上倾斜5。 在解剖位，肩胛骨与冠状面形成向前约35的夹角。肩胛骨这个方向的平面
5、称作肩胛骨平面。当抬手过头时候肩胛骨与肱骨都与这个平面有关系。,（三）肩胛骨 scapula,35,（三）肩胛骨 scapula,（四）肱骨humerus中上段,肱骨头近似一个半球形，面朝内上后方，与肩胛盂形成盂肱关节。肱骨头轴与肱骨干长轴形成135的夹角，与冠状面成30后倾角，这个后倾使肱骨头在肩胛骨平面与肩胛盂形成关节。,（四）肱骨humerus中上段,大结节上有三块肌肉附着。 结节嵴上有两块肌肉附着。 嵴间是结节间沟与三块肌肉有联系。,？,（四）肱骨humerus中上段,桡神经沟由内上斜向外下呈螺旋形通过肱骨后面，其近端分别有肱三头肌的内外侧两个头附着。桡神经进入桡神经沟后，走形于肱三头
6、肌内外侧头之间，因此，肱骨干中下1/3处骨折时，桡神经容易受损伤。,三、关节 joint,三、关节 joint,肩胛带中最近端的关节是胸锁关节，锁骨依靠其附着物与胸骨相连接，其功能就像一个机械性的杠杆或支撑器，使肩胛骨与躯干保持恒定的距离。 锁骨的外侧端为肩锁关节，这个关节和其相关的韧带把锁骨牢牢的固定在肩胛骨上。,三、关节 joint,肩胛骨的前面和胸壁的后部组合成肩胛胸壁关节，其运动由胸锁关节和肩锁关节的运动产生。 肩胛盂与肱骨形成盂肱关节。肩关节的运动描述了盂肱关节和肩胛胸壁关节的联合运动。,三、关节 joint,肩胛带各关节的运动功能是一系列的活动，所有的运动使上肢的活动范围达到了最大
7、程度。在这个运动链中出现无力、疼痛或肩关节的不稳定都会导致整个肩胛带的运动功能。,三、关节 joint,肩胛上抬（elevation）肩胛骨在胸壁表面向上滑动。 肩胛下沉（depression）在肩胛骨抬高的位置，肩胛向下滑动。,三、关节 joint,肩胛前伸（protraction）肩胛骨的内侧缘沿着胸廓向外前方向滑动。 肩胛后缩（retraction）肩胛骨的内侧缘沿着胸廓向后内方向滑动。,三、关节 joint,肩胛上旋（upward rotation）：肩胛下角向外上方向旋转，肩胛盂面相上，这个运动发生在上肢向上伸展时。 肩胛下旋（downward rotation）：肩胛下角向内下方向
8、旋转，肩胛盂面向下。,（一）胸锁关节 sternoclavicular joint,1、一般特征,sternoclavicular joint是一个复合关节，包括锁骨内侧端、胸骨的锁骨面和第一肋的软骨端。 sternoclavicular joint是上肢的基础关节，它连接骨骼和附件，它是肩胛带关节中唯一的鞍状关节。,1、一般特征,2、关节周围软组织,稳定胸锁关节的软组织： 前、后胸锁韧带 锁骨间韧带 肋锁韧带 关节盘 胸锁乳突肌 胸骨甲状肌,2、关节周围软组织,胸锁关节周围被前、后胸锁韧带组成的关节囊包绕，以增加此关节的稳定性。 肋锁韧带是一条强壮的韧带，有两条相互垂直的纤维束。前部纤维束斜
9、向上外方，而后部纤维束斜向上内方。坚固的固定胸锁关节并限制锁骨的运动。,2、关节周围软组织,关节盘的作用是减震和增加关节的接触面，这个减震的力学特性在老年性退行性骨关节炎的患者身上显而易见。 来自内侧的外力造成锁骨干的骨折比胸锁关节脱位更常见。,3、运动学,胸锁关节的运动学： elevation ,1、一般特征,当臂上举或用手倒立时 ,肩胛胸壁关节提供了盂肱关节的稳定性 , 吸收震动 。 在截瘫病人在用拐杖步行或从坐位上推起时 ,肩胛胸壁关节则能抬高身体。,2、关节周围软组织,肩胛胸壁间隙被前锯肌分为两个部分： （1）在肩胛下肌和前锯肌之间的前间隙为腋窝的延续部，含有疏松结缔组织，肩胛下动静脉
10、、肩胛下神经及胸背神经干均在此间隙通过。 （2）前锯肌与胸廓外部筋膜之间为后间隙。,2、关节周围软组织,3、运动学,肩胛胸壁关节的运动 上抬和下沉elevation and depression 前伸和后缩protraction and retraction 上旋和下旋upward rotation and downward rotation,3、运动学,肩胛胸壁关节的运动在肩关节的运动中占有非常重要的作用，发生在肩胛骨和胸壁之间的运动是胸锁关节与肩锁关节共同运动的结果。,3、运动学,上抬和下沉elevation and depression,3、运动学,上抬和下沉elevation and
11、depression 提肩 60 降肩 5 10 在截瘫病人用拐杖走路或推动轮椅时 , 这一运动对固定肩胛骨和抬高躯干很重要。从最大的提肩位开始 , 降肩能抬高躯干 10 15cm。,3、运动学,前伸和后缩protraction and retraction,3、运动学,前伸和后缩protraction and retraction 前伸这运动能使肩胛骨脊柱缘离开后正中线1315cm 。这种运动又可称肩胛骨的外展。 后缩锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向后移动,接近后正中线, 又称肩胛骨的内收。在胸锁关节处肩胛骨的前伸和后缩的运动幅度大约为25 。,3、运动学,上旋和下旋upward rotatio
12、n and downward rotation,3、运动学,上旋upward rotation 是肩胛骨的关节盂向上,下角在胸壁上向外上的运动。在肩关节完全屈曲时,为最大的上旋范围。 下旋downward rotation是肩胛骨的关节盂向下的运动。当臂后伸将前臂横置于腰部时, 将发生完全的下旋。 上旋和下旋的运动幅度约60。,（四）盂肱关节glenohumeral joint,1、一般特征,glenohumeral joint是由较大而突出的肱骨头和内凹的肩胛盂组成的。 这个关节的运动和肩胛骨的运动结合产生了肩关节很大的活动范围。 在解剖位，肩胛盂的关节面是在肩胛骨平面，朝向前外方向的。,盂
13、肱关节 glenohumeral joint,1、一般特征,2、关节周围软组织,稳定盂肱关节的软组织 肩袖肌群肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 盂肱关节囊韧带 喙肱韧带 肱二头肌长头 关节盂唇,2、关节周围软组织,盂肱关节囊韧带由胶原纤维组成，分为上、中、下三束。盂肱关节囊被喙肱韧带加强。这条韧带从喙突外缘延伸到肱骨大结节的前面。 限制肱骨向前移位和向外旋转。在外展位置前束和后束限制了肩关节的外旋和内旋。,2、关节周围软组织,喙肱韧带和关节囊以及冈上肌肌腱形成束，从而限制了肩关节的外旋、前屈和后伸。这条韧带同时也限制了肱骨头向下方移位。,2、关节周围软组织,喙肩韧带附着在肩峰的前面和喙突的外缘
14、之间，形成喙肩弓的顶；喙肩弓是由喙突、肩峰和喙肩韧带组成。 在健康的成年人，喙肩弓和肱骨头之间大约只有1cm的间隙，这个重要的肩峰下间隙中包含有冈上肌的肌腱、肩峰下滑囊，肱二头肌长头和上关节囊的一部分。,2、关节周围软组织,在臂完全上举时,肱二头肌长头腱在结节间沟的固定点上滑动5cm 。 当盂肱关节完全外旋时,肱二头肌长头腱的近端和远端附着点成直线, 而其他所有的旋转的位置中，肱二头肌腱则弯曲在沟的内侧壁。这样一来，肱二头肌在遭受磨损同时也遭到喙肩弓的撞击伤。,2、关节周围软组织,2、关节周围软组织,为了达到盂肱关节的运动范围在外展时需肩的外旋, 在屈肩时需肩的内收。 肩部疾病的临床治疗需要谨
15、慎估计发生在4个关节和3个运动轴面的所有运动,然后来确定是否有运动限制和疼痛，以及发生在哪里。,3、盂肱关节的静态稳定结构,一般来说，当双臂在身体两侧的休息位时，肱骨头保持静态稳定。控制盂肱关节静态稳定的机制有：盂肱关节是球窝关节冈上肌肩胛胸壁关节盂肱关节内的负压,3、盂肱关节的静态稳定结构,盂肱关节是一个球窝关节： 休息位时，盂肱韧带在肱骨头与盂窝之间的稳定性中起着重要的作用。 关节囊力的矢量和重力的矢量之和朝向盂窝。这个压力使得肱骨头紧紧贴近盂窝，因此限制了肱骨头下降。 盂窝的斜面同时也承担了一部分手臂的重量。,3、盂肱关节的静态稳定结构,冈上肌有一小部分延伸到三角肌的后部，它提供了一个静
16、态稳定的结构。 肩胛胸壁关节保持着关节盂轻度的向上旋转。当肩胛骨失去在关节盂内向上旋转的时，上关节囊结构中的被动张力明显减少。长此以往，向下旋转的“不良姿势”，也可以引起继发性瘫痪或某块肌肉无力。,3、盂肱关节的静态稳定结构,盂肱关节内的负压：经验性的用针刺破盂肱关节囊，使其压力释放可以导致肱骨头向下半脱位。关节囊的穿刺使关节囊内外的压力均等，移除了肱骨头和盂窝之间的轻度吸力。,4、运动学,盂肱关节的运动学： 外展和内收abduction and adduction 前屈和后伸flexion and extension 内旋和外旋internal rotation and external rotation,4、运动学,外展和内收： 外展：肱骨头在向下滑动时相对向上滚动。 内收：肱骨头在向上滑动时相对向下滚动。,4、运动学,外展和内收： 正常的盂肱关节大约外展120度（外展的前30度是冈上肌收缩，30度以后是三角肌中部纤维收缩）。 肩关节全范围的外展需要肩胛骨60度的上旋。 一般来说肩关节的内收是解剖位下的0度。,4、运
