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1、髋关节超声检查方法、测量与报告书写,2,髋关节筛查发展史,二十世纪初,八十年代以后,二十年代到五十年代,临床检查结合X 线摄片的方法,超声波技术加入了筛查的行列,临床检查,3,超声波技术加入了筛查的行列，髋关节异常的发现在新生儿和小婴儿中进一步提高，带动了早期干预性治疗的广泛开展，晚期儿童髋关节脱位的发病率得到了有效的下降。超声波检查已经成为替代摄片诊断新生儿和小婴儿髋关节发育异常和评估疗效的首选方法。,4,5,超声波可以穿透婴幼儿髋关节软骨组织，在软骨界面上形成不同强弱回声；同时，超声波检查是一种实时性动态的检查，检查者可以在检查中改变股骨头在髋臼的位置来观察和判断股骨头和髋臼的关系。,6,
2、检查方法,Graf法 Morin法 Terjeson法,7,Graf 法,1978年奥地利医师Graf 教授率先运用超声检查技术检测新生儿及小婴儿髋关节发育不良，创立髋关节检查Graf法，该方法可操作性强，标准化程度高，是目前使用最广泛的方法，通过判断髋臼形态，股骨头与髋臼的位置关系及、角度测量将髋关节分为5 大类型及若干亚型。,8,检查方法,检查对象：年龄6月的婴儿 探头：12-5线阵高频探头，不要使用扇扫探头。 体位：患儿侧卧位，家长稳定肩关节及膝关节，双腿合拢，髋关节及膝关节保持自然曲屈位在股骨大转子处获取髋关节冠状切面。,9,检查体位,用手轻扶， 勿拉扯或用力按压腿部,10,11,操作
3、方法：线阵探头不能倾斜，需垂直于髋关节进行扫查。探头倾斜后会使正常的髋关节出现异常的表现，然而一个异常的髋关节并不能显示为正常。,12,超声检查步骤,步骤1：用手触摸到股骨大转子 步骤2：探头轻轻垂直放置于大转子表面 步骤3：探头向前、向后移动寻找股骨头 步骤4：轻微移动探头寻找髂骨下缘 步骤5：观察是否为标准中心切面 步骤6：旋转探头至中心切面,13,检查标准切面上7个关键解剖结构,1骨软骨交界面 2股骨头 3滑膜反折 4关节囊 5关节盂唇 6软骨行髋臼 7骨性髋臼,14,男，2月,15,确定测量3个关键点,1髂骨下肢最低点 2骨缘（骨性髋臼顶凹面和凸面的交界点） 3盂唇中心点,16,Gra
4、f法7+3法则,标准切面7要术,测量3个关键点,17,1：髂骨下肢最低点； 2：骨点骨性髋臼顶凹面和凸面的交界点； 3：盂唇中心点,18,测量方法,基线：从软骨膜与骨膜的交界点向下做髂骨的切线（平行于 骨性髋臼的直线）； 骨顶线：从髂骨下肢最低点引一条与骨性髋臼的切线； 软骨顶线：骨点与盂唇中心点的连线； 角：基线与骨顶线相交形成，定量反应骨顶发育程度； 角：基线与软骨顶线相交形成，定量反应软骨顶发育程度。,19,1：基线平行于骨性髋臼的直线 2：骨顶线从髂骨下肢最低点引一条与骨性髋臼的切线 3：软骨顶线骨点与盂唇中心点的连线,20,、角度的测量主要用于区分I型、II型和D型髋关节，若髋关节向
5、后上方脱位时，股骨头移出髋关节中心切面，此时，无法获得髋关节标准切面图像，测量便没有意义。,注,21,III型或IV型髋关节，由于股骨头向后上方移位，头髋不同臼时，髋关节移出中心平面，我们难以得到中心切面图像，此时不需要测量。,22,IV型髋关节，股骨头移出髋关节中心切面向后上方移位，骨性髋臼并不是一条平直的线，但并不影响我们对此进行分型。,23,测量 中的 常见 问题,24,探头旋转,探头向髋关节中心后方旋转，髂骨线远离探头，应调整探头向前方旋转。,25,探头旋转,探头向髋关节中心前方旋转，髂骨线靠近探头，应调整探头向后方旋转。,26,探头倾斜,从前向后倾斜：髂骨及软骨膜显示不清 从后向前倾
6、斜：股骨头呈扁平状，髂骨下肢 最低点及关节盂唇显示不清。 从头侧向尾侧倾斜：不能清晰显示髂骨下支 从尾侧向头侧倾斜：骨软骨交界面形态失常， 髂骨下缘显示不清,27,探头倾斜,探头由髋关节后方向前方倾斜，股骨头呈扁平状，髂骨下肢最低点及关节盂唇显示不清。,28,探头倾斜,探头从前向后倾斜，髂骨及软骨膜显示不清。,29,髂骨下支最低点周围强回声,髂骨下支最低点周围可见圆韧带、脂肪结缔组织强回声，需要认真辨认，明确最低点正确的位置,30,确定盂唇的方法,总是位于无回声透明软骨的外侧和远端，并位于关节囊的内测 总是与股骨头相邻 总是位于软骨膜的远侧 位于关节囊开始从股骨头表面分开的位置,31,其他检查
7、方法,32,Morin 法,体位及方法： 测量时髋关节屈曲90并轻微外展,在冠状切面上,以平直的髂骨声影为参考线,作两条平行线分别与股骨头的内侧缘、外侧缘相切。 测量参数： 骨性髋臼覆盖率(femoral head coverage ,FHC ) -股骨头内侧缘切线和基线的间距(d) 与股骨头内、外切线的间距(D) 之比，即股骨头被骨性髋臼覆盖的程度,对于半脱位的关节,D 值改为股骨头直径,脱位关节则无法测量。,33,Morin法参考值,FHC 58 %为髋关节发育正常, 33 %为髋关节发育异常, 33 %58 %之间,部分正常,部分异常。 因FHC 在33 %58 %的范围内无法明确关节发
8、育情况,故诊断特异性高,敏感性低。,34,Morin法测量示意图,D：股骨头内、外切线的间距，d：股骨头内侧缘切线和基线的间距 。,35,Terjesen 法,方法： 测量时用经骨性髋臼外侧缘与探头长轴平行的线为参考线。从髋臼窝底部到参考线的距离(a) 与从髋臼窝底部到外侧关节囊的距离( b) 之比为股骨头被骨性髋臼顶覆盖的程度,即骨缘覆盖率(bony rim percentage , BRP ) 。 对于不稳定关节,髋臼窝底部难以确定,则用经股骨头内侧缘的切线代替。测量中需注意不稳定髋经外展后,股骨头可回复至髋臼窝正常位置,BRP 值可变为正常。 正常新生儿髋关节BRP 的最低下限为:女44
9、.1 % ,男47.2 % ,低于此值即可诊断为DDH,36,Harcke 法,方法：患儿取仰卧位，观察髋关节内部形态结构，即伸髋、屈髋内收及屈髋外展时股骨头在髋臼中的位置。观察运动与加压下股骨头的稳定性，分为5 型:正常、松弛、可脱位、脱位但可复位、脱位不可复位髋。 加压情况下，正常股骨头位置稳定，而新生儿股骨头可发生轻度脱位。,37,Harcke 法,优势： Harcke 法可用于跟踪DDH 治疗效果。检查者用此法可获得屈髋横切面和冠状切面,从而对疗效做出评价。 缺点：但由于对关节稳定性的判断是主观的,需有经验的医师操作才能得出较为准确的结论,因而难以将Harcke 法的操作技术标准化。,
10、38,Engesaeter 法,患儿侧卧位,待检髋轻微内收,以通过对受检髋关节的加压和牵引来观察股骨头在髋臼中的表现。 正常时股骨头仅在髋臼中转动,不会发生侧方或头尾方向移位;沿大腿纵向、横向加压,若股骨头移位超过1 mm 以上则表明髋关节不稳定。 此法很好地解决了髋关节松弛程度的检测,使单纯松弛不稳定髋关节诊断准确率明显提高。,39,髋关节超声检查报告书写,40,报告内容 双侧髋关节标准切面超声图片 检查日期 婴儿年龄 髋关节结构的描述 角度、角度 髋关节分型,41,髋关节结构的描述,骨顶发育（良好、尚可、不良、差）； 骨缘（成角、稍钝、圆钝、平坦）； 软骨顶（覆盖股骨头、移位、被挤向下方
11、）； 股骨头形态（类圆形、扁平状）；,42,注意：,1.只有在髋关节的标准切面上才能进行测量 2.图片上是否可以显示所有需要识别的髋关节解剖学结 构； 3.髂骨下缘、中心切面、关节盂唇3个标志性结构在图像 上是否可以清晰显示和识别（其中任何一个没有显示 都不能用这张图测量）； 4.有无探头倾斜所致的图像伪像； 5.测量线的画法是否正确。,43,典型示例 I 型髋关节,男，8周，右侧髋关节 骨顶发育良好，骨缘成角，软骨顶覆盖股骨头，股骨头呈类圆形，未见骨化中心，角62度、角66度，股骨头覆盖率68%。,44,典型示例 IIa 型髋关节,男，3周，右侧髋关节 骨顶发育尚可，骨缘圆钝，软骨顶覆盖股骨头，股骨头呈类圆形，未见骨化中心，角57度、角64度，股骨头覆盖率55%。,45,典型示例 III 型髋关节,女，2周，左侧髋关节 骨顶发育差，骨缘平坦，软骨顶被挤向上方，内部回声增强，股骨头形态尚可，未见骨化中心，髋臼窝内可见软组织回声充填，角40度。,46,典型示例 IV 型髋关节,男，4周，右侧髋关节 骨顶发育差，骨缘平坦，软骨顶被挤向下方，近端软骨膜水平走行，股骨头形态尚可，未见骨化中心，髋臼窝内可见软组织回声充填。,47,THE END,48,
