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1、高血压病科普讲座,1,前言,防治高血压是防治心血管病的关键。 -摘自中国高血压防治指南,2,什么是血压,血液要想在全身流动就 需要有压力 血压就是指血液在流动 时对血管壁产生的压力,3,什么是血压,可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压 第二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压,130/85mmHg,4,什么是高血压,因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上,5,什么是高血压,两者有一 即可诊断,舒张压 85mmHg 85-89mmHg 90mmHg,收缩压 130mmHg 130-139mmHg 140mmHg,正
2、常血压 正常高值 高血压,摘自：1999年WHO/ISH高血压治疗指南,6,什么是高血压,上述标准仅适用于未服用降压药物者 成人、无性别差异，儿童尚无标准。 首次发现血压高时，不能根据某一次血压下结论，应于不同时间多次测量血压。 为排除白大衣高血压必要时行24h血压监测,7,什么是高血压,多数人血压有明显的昼夜节律，一般白天血压有两个峰值，即上午6-10时，下午3-6时。两个低谷：中午，凌晨1-2时最低 在这两个峰时测血压可以了解一天中血压的最高点；以免遗漏高血压诊断,8,什么是高血压,根据病因分类，可分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独
3、立性疾病，故又称高血压病，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，如：肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤。占5%-10%。 老年人高血压几乎都是原发性高血压病。,9,人们对高血压的认识过程,1836年左右:认为高血压是血液过多所致, 治疗-放血：蚂蟥或静脉切开 1930年代：Eminencebased medicine. 波士顿著名的心脏病专家Paul Dudley White写到 “高血压是一个很重要的代偿机制, 即使我们能控制它也别去招惹它.” 1940年代:“高血压是
4、一个症状不是一个病.” 治疗高血压应该象治疗发烧一样; 对一个发热病人, 不能只去降低体温，而不管原因; 不能仅治疗“数字”。 1972年在NIH心肺血所成立 National High Blood Pressure Education Program，成为美国国家对高血压努力的一部分，每4 年出一次指南。,10,高血压病的分级,11,高血压病的分期,血压达到确诊高血压病的水平 临床上无心、脑、肾器质性改变,12,高血压病的分期,血压达到确诊高血压病的水平 并伴有下述的任何一项： 左心室肥大 视网膜动脉普遍或局部明显狭窄 蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高,13,高血压病的分期,血压达到确诊高血压病
5、水平 且有心力衰竭、心脏扩大、心绞痛、心肌梗塞、脑血管病变、眼底有渗血、肾功能衰竭等,14,我国高血压病的流行病学特点,15,我国高血压病的流行病学特点,患病率高：我国高血压病患者数量已达1.1亿，每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者 致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动 死亡率高：心、脑血管疾病死亡,16,我国高血压病的流行病学特点,知晓率低： 城市36.3%，农村13.7% 服药率低： 城市17.4%，农村5.4% 控制率低： 城市4.2%，农村0.9% ，全国2.9%,17,我国高血压病的流行病学特点,我们知道的高
6、血压患者，只是高血压患者人群的极少一部分，只是冰山一角。,18,哪些人容易得高血压,有以下情况的人，患高血压病的危险大（饮酒过量、焦虑、不经常活动、吸烟、肥胖、摄入盐和脂肪过多） 胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿病患者，患高血压病的危险性较高 家族中有高血压病历史，容易患有高血压病,19,哪些人容易得高血压,20,饮食与高血压,21,肥胖与高血压,22,酒和高血压,23,烟和高血压,被动吸烟=吸烟,24,高血压有什么症状,患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状 大多数的患者血压不正常升高后，没有什么症状，但是少部分人会感到头痛和非常疲劳 其他常见表现为头昏、头痛、头晕、头胀
7、、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等 症状的严重程度与血压的高低并不一致,25,高血压病的危害,在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害,26,高血压病的危害,高血压,心房颤动,主动脉夹层,痴呆,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,左心室肥厚,心肌梗死,脑出血,缺血性 脑卒中,子痫,27,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化 同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,28,高血压病危害心脏,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常 高血压病是引发冠心病的主要
8、危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍 长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍,29,高血压病危害脑,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡 由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血 脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%,30,高血压病危害肾,肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力 长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐
9、加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%,31,高血压病危害眼睛,导致眼底出血 视力下降，甚至失明,32,得了高血压怎么办,看医生 确诊为高血压的患者，应进行一些必要的身体检查，并提供给医生一些重要信息，如家族病史、生活习惯及有无吸烟和酗酒等不良嗜好，使医生能够根据患者的具体情况，制定适宜的治疗方案。 遵守医嘱，坚持治疗 定期复查 得了高血压要定期复查，定期监测血压及其它各种危险因素，如血糖、血脂、血凝状态等指标，以了解药物的疗效及病情的进展。,33,高血压的常规检查,尿液分析 血常规 血生化：血糖、电解质、肾功能 血脂分析 心电图 胸片,34,高血
10、压的常规检查,动态血压：可详细的了解24小时的血压变化情况，为临床调整药物提供指导，且可对继发性高血压、白大衣高血压做出鉴别。,上图为我院的英国牛津动态血压监测仪,35,高血压的常规检查,动态心电图：高血压首先引起心血管的损伤，进行动态心电图检查可评估高血压对心脏的损伤，了解有无心律失常、心肌缺血等。,上图为我院的康泰TLC4000（Z2.0）型豪华动态心电图仪,36,如何控制高血压,控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯 同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常 经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害,37,如何控制高血压,自行检测血压是指导治疗及评估治疗效果的
11、良好方法 在单次测量血压轻度升高时，切勿自行调整降压药物剂量，应当多次测量血压或及时至医院检查 每次测量血压的数值尽可能记录在册，方便医生调整药物及做出指导,38,三个半分钟，三个半小时,夜间醒来静卧半分钟，再坐起半分钟，双下肢下垂床沿半分钟，然后下地活动。 每天上午步行半小时，中午午睡半小时，晚餐后步行半小时。,39,违章八例 情绪激动 过度疲劳 饮食不当 嗜烟贪杯 血压骤降 大便秘结 纳凉贪晚 滥用空调,40,常见血压测量的错误,设备方面： 血压计不精确或未校正 血压计气囊袋不合适 病人准备方面： 未在静息舒适环境下休息5分钟以上 30分钟内用过含咖啡因的饮料或抽烟 观测技术： 前臂未放至
12、心脏水平 未将袖袋中心对准肱动脉 第一次未测双侧血压 未完全排空气囊（12分钟）后再测,41,高血压的治疗目标,长期、有效控制血压(短期目标) 预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标) 减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标),42,饮食控制,改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类 少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风 减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g，低盐饮食可降低收缩压2-8mmHg 应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等 合理控制饮食可将收缩压下降8-14mmHg,43,降低体重，戒烟酒
13、,降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在20-25之间 体重指数体重(kg)/身高(m) 饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率，因此高血压患者应戒酒,44,有氧运动,有氧运动同减肥一样可以降低血压 散步，骑自行车和游泳都是有氧运动 运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180,45,心情愉快,减轻精神压力 保持平衡心理 要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快 良好的心理状态就是最好的药物，实际上一个人心理平衡，人体有很大的抗病能力，这个力量非常强大，有时强大得你不可想象,46,和尚吃素，寿命长 调查818名和尚，30%在90岁以上，最小的为65岁。 这是合理饮食
14、以及平和的心情给他们带来的好处。,47,高血压病的药物治疗,当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物 药物是目前最为有效的治疗高血压的方法 抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命 抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药,48,药物治疗的一般原则,平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗,49,选择降压药物的原则,降压效果好 24小时平稳降压 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于坚持 可以保护患者的心、脑、肾等靶器官 “许多年来，
15、我们知道控制高血压患者的血压是很重要的。现在，根据LIFE研究结果，证明如何控制血压至关重要。”,50,尽量24小时平稳降压,高血压患者常有晨起血压升高峰值，为心脑血管意外的高发时间 长效药物可24小时持续降压，可有效控制晨起血压，减少意外发生 长效药物即便偶尔漏服，降压效果也可以持续一段时间，避免因漏服而引起血压波动,51,服用药物的注意事项,清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药 如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上 未经医生许可，不要擅自停药或转药 即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药,52,常用的降压药物,利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素
16、II受体阻断剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂,53,各种降压药物的特点,利尿剂 最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪 利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。 副作用为低钾等。 使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。 更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者,54,各种降压药物的特点,肾上腺素能阻滞剂 最常用的为阻滞剂，如美托洛尔 通过阻断交感神经系统起作用 特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者 这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等,55,各种降压药物的特点,钙拮抗剂 使血管扩张达到降压目的 适用于老年人和心绞痛患者 研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险 常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿,56,各种降压药物的特点,血管紧张素转换酶抑制剂 通过扩张动脉血
