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1、围生期脑损伤是永恒主题,围生期是脑发育成熟的最关键时期。 早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生体重儿。 早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。 早产儿颅内出血是其脑损伤的最主要原因。,1,2008-4-1,2,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,新生儿颅内出血Intracranial hemorrhage of the newborn,2,新生儿颅内出血Intracranial Hemorrhage of the Newborn,3,4,1.健康史 2.身体状况 3.辅助检查 4.心理社会状况,【护理评估】,5,病因,早产 缺氧 外伤：足月儿
2、多见，脑血管破裂 其他:医源性,早产,32W早产儿,胚胎生发基质,未成熟 毛细血管网,血管壁仅有 一层内皮细胞,缺少胶原和 弹力纤维支撑,缺 氧,出 血,小静脉系统,易发生血流 动力学变化,血管壁破裂,室管膜下出血,脑室周围白质出血,脑室出血,血液外渗,毛细血管破裂,穿破室管膜,动脉压,呈“U”字形走向汇于Galen静脉,发病机制,6,缺 氧 窒 息,窒息缺氧,血管内压增加,低氧血症、高碳酸血症,脑内毛细血管缺血性损伤出血,脑内毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管破裂出血,静脉淤滞、血栓形成,脑血管扩张,动脉压,发病机制,7,产伤 胎儿头部过分受压 机械性损伤,发病机制,8,胎
3、儿过大,产程延长,胎位不正,发病机制,9,胎头吸引,臀牵引,急 产,机制性损伤,天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂,硬脑膜下出血,产钳助产,发病机制,10,医源性 频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸 痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设 置不当等） 输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等） 新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、 或患其他出血性疾病 母患原发性血小板性紫癜,其 它,发病机制,11,主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可在短期内死亡。,临床表现,多数患儿先出现兴奋症状然后转为抑制。如果开始表现抑制症状者病情多危重，易留有后遗症，如智力低下、瘫痪、癫痫等。 产伤引起者多见于
4、足月儿，以兴奋症状为主，而缺氧引起者多见于早产儿，临床表现不典型，常表现为抑制症状，也可缺乏明显症状。,12,临床表现,常见症状与体征 意识障碍 先兴奋（烦躁不安、易激若）后抑制 （嗜睡、昏迷） 颅内高压 骨缝裂开、囟门凸起 、呕吐、脑性尖叫、角弓反张、抽搐 呼吸障碍 增快或减慢，不规则或呼吸暂停 肌张力 早期增高，以后减低或消失 眼征 （凝视 ） 斜视、眼球震颤、 对光反射迟钝 无原因可解释的黄疸和贫血,13,辅助检查,脑脊液检查如发现为均匀血性和皱缩细胞，常为珠网膜下腔出血。 CT和B超扫描等可提供出血部位和范围，有助于判断预后。,14,【常见护理诊断】,潜在并发症 颅内高压症 低效性呼吸
5、形态（ineffective breathing pattern) 与呼吸中枢受抑制有关 体温调节无效（ineffective thermoregulation） 与感染、体温调节中枢受损有关。 有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。 营养失调：低于机体需要量 与吸乳反射减弱及呕吐有关 恐惧 与预后不良有关,15,止血：维生素K1 5mg/d 止血敏0.125/d 新鲜冰冻血浆,护理措施（配合治疗）,控制惊厥：首选苯巴比妥钠 安定,降低颅内压：速尿 小剂量甘露醇,脑代谢激活剂：脑活素,16,【护理措施】,1、严密观察病情 ，降低颅内压 注意生命体征改变，如意识、眼征、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化
6、。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。 保持绝对静卧 为防止加重出血和减轻脑水肿，将头肩部抬高15-30度，侧卧位，尽量少搬动，喂奶时不能抱喂。减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。,17,【护理措施】,2.保持呼吸道通畅，维持正常呼吸形态 及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。 合理用氧 根据缺氧程度给予用氧，病情好转及时停用。给氧可减轻颅内出血。,18,3合理喂养 病重者喂乳时间延至生后72小时，不要抱起喂哺，以免加重出血。禁食期间按医嘱静脉输液，输液速度宜慢，并
7、在24小时内均匀输入，因快速扩容可增加脑血管压力，使缺氧状态下扩张的血管破裂而加重出血。 根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量供给。,【护理措施】,19,4.维持体温稳定 体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。,【护理措施】,20,5.健康教育 向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰，减轻他们的焦虑、悲伤； 建议家长尽早进行新生儿行为测定，早期发现脑损伤引起的异常； 及早进行功能锻炼和智能开发，可减轻后遗症症状，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。,【护理措施】,21,Prognosis（预后）,预后较好者：足月儿、急性缺
8、氧、20分钟Apgar评分正常、小量蛛网膜下腔出血。 预后不良者：早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、20分钟Apgar评分过低、大量脑室内出血伴脑室扩大、顶枕部脑实质出血。 后遗症：脑瘫、癫痫、智力低下、视力或听力障碍、共济失调。,22,预防,（一）加强孕妇保健工作，及时发现高危妊娠，预防早产，提高产科技术，减少难产所致产伤和窒息。 （二）预防医源性颅内出血。 （三）预防脑血流动力学紊乱，防止突然和（或）持续的脑血流过高，如高碳酸血症，高血压，迅速扩容时等。,23,对新生儿颅内出血的护理，下列哪项是错误的 A.保持安静，避免各种惊扰 B.头肩部抬高1530，以减轻脑水肿 C.注意保暖，必要时给氧 D.经常翻身，防止肺部淤血 E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿,24,下列哪项不是新生儿颅内出血的抑制状态 A 昏迷 B 肌张力低下 C 嗜睡 D 脑性尖叫 E moro reflex消失,25,谢谢,26,
