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1、N-ProBNP的介绍以及罗氏cobas h 232,1,心脏的基本结构图,2,心脏的功能,电机械功能：泵血 内分泌功能：调解血管张力及水盐平衡 心脏有强大的储备力量，当心功能储备耗尽，即意味着心脏结构/负荷的改变已经导致了心功能不全、心衰。,3,心脏方面的疾病,高血压病 冠状动脉疾病 心力衰竭 心律失常 心房扑动、心房颤动 心脏瓣膜病 心内膜炎,4,心脏方面的疾病,心肌病 心肌炎 心包炎 成人先天性心脏病 外周血管病 肺动脉栓塞、肺动脉高压 其他,5,心脏疾病中的诊断方法,一、心脏影像诊断 心脏X线检查、心脏CT检查、心脏MRI检查、 心血管核医学检查、超声心动图 二、心血管常用的无创诊断
2、心电图、运动试验、24小时动态心电图、 24小时动态血压监测 三、实验室检查 血常规、尿常规、血电解质、肾功能、肝功能、 心肌标志物检查(常用心梗三项，心肌酶谱等)、心衰检查（N-ProBNP）,6,心衰的定义,心力衰竭： 是一种复杂的临床综合征，是在各种致病因素的作用下，发生心脏收缩和（或）舒张功能障碍，从而导致组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺循环和（或）体循环淤血的表现。,7,心衰的分类,2008年欧洲ESC心力衰竭指南建议将心力衰竭划分三类： 1、新发心力衰竭：第一次发生的心力衰竭，起病可急 可缓。 2、短暂或一过性心力衰竭：呈反复或间断发作。 3、慢性心力衰竭：持续存在，可以稳定、恶
3、化或失代偿。 备注：2008年欧洲ESC指南和2009年美国ACC/AHA心力 衰竭指南分别提出以射血分数保持或正常心力衰竭 的概念代替舒张性心力衰竭。,8,心衰的流行性病学,2002年，美国： 近5,000,000的心衰病人 近550,000的新发病例 心衰病人突发心脏死亡的是普通人群的69倍 2001年，美国： 直接或间接死于心衰的病例数大约为264,900,9,心衰的流行性病学,据统计，人群中心衰的发病率为1%-2%， 其发病率随年龄增加而上升，在大于75岁 人群中，发病率可高达10%。 2003年，中国35至74岁城乡居民共15518 人随机抽样调查的结果：心衰患病0.9%。,10,引
4、起心衰的病因,心肌损害和心脏负荷过重 原发性心肌损害：1、缺血性心肌损害 2、心肌炎、心肌病 3、心肌代谢障碍性疾病 心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重 以及容量负荷（前负荷） 备注：前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或 压力就是前负荷。 后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。,11,心衰的分级,目前常用的分级方案有美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的方案和美国心脏学会（AHA）1994年的 方案。 NYHA分级根据患者自觉的活动能力分为四级（ ）。级，日常活动无心衰症状（呼吸困难、乏力）；级，一般体力活动出现心衰症状；
5、级，轻微活动即出现心衰症状； 级，休息时也出现心衰症状。 AHA分级方案是根据心电图、负荷试验、X线、超声心动图等客观的检查手段评估，分A,B,C,D四级。心力衰竭高危期，A期指有心衰的高危因素而心脏结构功能无异常，B期指已出现心脏结构异常，如左心室肥厚和（或）左心室功能受损，从未出现心衰的症状和体征；心力衰竭期，C期指有心脏的结构异常，现有或既往有心衰症状；D期指心力衰竭终末阶段。,12,心衰时体征检查 心衰时影像学检查 心衰时实验室检查（常规检查、肾功能、 肝功能、BNPN-ProBNP）,13,产品知识,无症状心衰/症状性心衰发病率,早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症状也不明显 临
6、床诊断比较困难 心动超声检查往往还不能发现心室的改变,50的心衰患者不能获得及时诊断,14,产品知识,脑钠肽的发展史,1988年日本Sudoh首次报道了BNP 1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定 2002年11月19日，FDA批准罗氏Elecsys NT-proBNP上市 2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标,15,产品知识,脑钠肽的演变,16,产品知识,17,产品知识 -N-ProBNP生理学知识,作用于参与钠调节、维持血压动态平衡的组织。 促进尿钠排泄和利尿的作用。 扩张血管 拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。 充血性/慢性心衰患者血
7、中N-ProBNP含量增高。,N-ProBNP无生理活性 在BNP分泌时按1:1的比例同时进入血液,18,NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标,19,NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标,20,NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标,21,利钠肽主要是由心肌壁受压后心室应答释放 -对心功能敏感且特异的标志物 血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关 -更客观地评价疾病的严重程度及患者的预后 在血液标本中结果更稳定 -在常规检测条件下，NT-proBNP的定量结果能提供可靠，且具有良好重复性的临床信息。,NT-proBNP的临床意义 -划时代
8、的标志物,22,NT-proBNP水平与心衰的严重程度相关性,23,NT-proBNP的临床意义 临床应用,心衰的诊断 NT-proBNP是良好的排除试验： -普通科室设定：判断限=125pg/ml -急症科设定： 判断限=300pg/ml 心衰预后与监视的评估 - NT-proBNP是短期-长期心脏病问题的强烈指标 -住院期间NT-proBNP水平的相对变化，是判断预后的独立并最敏感的指标 急性冠状动脉综合征的危险分类 - NT-proBNP是死亡率的最有用的预示指标，也对TIMI（心肌梗死溶栓治疗）危险计分与ACC/AHA（美国心脏病/心脏协会）分类增加了实质性信息。 早期/轻度心脏功能不
9、全,24,25,26,临床稳定后患者入选,200pmol/l=1691pg/ml,27,28,29,NT-proBNP优化心衰的诊断流程,30,国外医学中心已经将N-ProBNP列为心衰常规检查项目,31,N-ProBNP和BNP的区别,32,N-ProBNP和BNP的区别,33,N-ProBNP和BNP的区别 体外稳定性,Yeo,et al. Clin Chen Acta 2003;338;107-115,34,N-ProBNP和BNP小结,N-ProBNP和BNP具有相似的临床意义 但是N-ProBNP具有更高的检验价值。,35,检测方法一览,BNP检测： Abbott Architect Abbott Axsym Bayer Centaur Biosite Triage Beckman Access,NT-proBNP检测： Dade-Behring Dimension OCD Vitros Roche Elecsys 2010,36,Cobas h 232 仪器介绍,37,介绍内容,操作步骤 检测项目 试剂储存 标本要求 注意事项 清洁维护,38,简单的操作步骤,39,执行新一批试剂进行检测时需要插入相应代码芯片,40,检测项目,41,检测项目,42,检测项目,43,检测项目,44,试剂储存,45,标本要求,46,注意事项,47,清洁维护,48,
