《（优质医学）脑梗塞的个案查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《（优质医学）脑梗塞的个案查房（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑梗塞的个案护理病例,康复科,1,查房主要内容,1.脑血管病分类 2.脑梗死的概念、好发血管、临床表现 3.肺大泡概念、临床检查、治疗 4.该患者主要存在的护理问题 5.给予的该患者主要护理措施,2,病情简介,病情： 患者王文彬，男，53岁，于2013-02-05因“头晕，四肢无力13小时，被发现意识丧失1.5小时”入院,头颅磁共振显示：脑干，双侧小脑多发急性梗塞灶，双侧椎动脉，基底动脉，大脑前后动脉狭窄。肺部CT示两肺气肿，多发肺大泡，两肺散在慢性炎症。于0302日11:46病情稳定转入康复科继续治疗 入院情况： 平车推入病房，中度昏迷，气管切开，吞咽障碍，鼻饲饮食，留置导尿。被动卧位，四肢
2、肌张力增高，左上肢肌力3级，余肢体肌力0级，左侧巴氏征阳性，右侧阴性。右上肢及双下肢伸肌痉挛，改良Ashworsh评定：右上肢III，双下肢IV，刺痛双上肢及右下肢可屈曲，双侧病理反射阳性。 诊断：脑梗塞 高血压病,3,缺血性 出血性,短暂性脑缺血发作 脑梗死,脑出血 蛛网膜下腔出血,脑血栓形成 腔隙性梗死 占70% 脑栓塞,【脑血管病分类】,4,【脑梗死的概念】,脑梗死（cerebral infarct)：又称缺血性脑卒中，指由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死出现相应神经功能缺损。,5,脑梗死,颈内动脉 系统占80%,椎基底动脉 系统占20%,颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,
3、椎动脉 椎基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉,闭塞好发的血管依次为：颈内、大脑中、大脑后、大脑前、椎-基底动脉,【闭塞好发血管】,6,【脑梗死临床表现】,好发于中年以后，多见于5060岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、 头晕等）约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变,7,【肺大泡概念】,肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含
4、气囊腔，临床上称之为肺大泡。,8,【肺大泡的临床检查】,胸部X线检查：是诊断肺大泡的最好方法。 透视和呼气相胸片：有助于发现肺大泡，因呼气时气体滞留使肺大泡体积显得相对增大，边缘更加清楚。 CT检查：可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大泡 。 肺血管造影：可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大泡周围血管被压挤的情况 。,9,【肺大泡治疗】,无症状的肺大泡不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。 肺大泡体积大，占据一侧胸腔的70%100%，临床上有症状，而肺部无其他病变的患者，手术切除肺大泡。 肺大泡破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸
5、腔闭式此流等非手术疗法治愈 。,10,【主要存在的护理问题】,1、生命体征改变的可能 2、清理呼吸道无效 3、肺部感染 4、有窒息的危险 5、肢体活动障碍 6、进食模式的改变 7、生活自理缺陷 8、沟通无效 9、有发生压疮的可能,10、误吸的可能 11、泌尿系感染的可能 12、营养低于机体所需 13、消化道出血的可能 14、潜在脑梗塞的危险 15、有便秘的可能 16、有气管内出血的危险 17、癫痫发作的可能,【给予的主要护理措施】,1生命体征的监测 2昏迷促醒的康复护理 3气管切开的康复护理 4吞咽障碍的康复护理 5膀胱功能康复训练 6肠道功能康复训练 7肢体良肢位的摆放 8肢体功能的康复训练
6、 9照顾者技能指导 10并发症的预防,12,【昏迷促醒的治疗与护理】,1.加强营养，昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250% 。 2.基本的医药治疗主要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神经细胞类药物。这三类药同时应用比单一用有效。 3.临床常见的促醒药物，主要使用胞二磷胆碱、醒脑静、神经节苷脂、纳络酮、鼠神经生长因子等。 4.高压氧治疗和针灸治疗的同时进行。 5.神经电刺激，包括脑电治疗、低频电刺激等。 6.音乐治疗。亲情疗法。按摩治疗，环境刺激，可以通过大脑接受外界信息的五个感觉通路（视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉）和物理活动来进行，让病人在室外接受阳光、空气、湿度的刺激。,1
7、3,【气管切开的护理（拔管前） 】,1.患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-22，湿度保持在60%，定时以紫外线消毒室内空气。 2.持续湿化法气道，以输液方式将湿化液通过注射泵缓慢泵入气管内，泵速控制在每小时8-10ml，每昼夜不少于200ml。 3.气管内套管每取出清洁高压消毒灭菌3次，气管导管处敷料及覆盖纱布保持清洁干燥，每日更换，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。 4.关心体贴病人，给予精神安慰。 5.谨防气管导管引起阻塞，如分泌物粘结成痂阻塞及时清除，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 6.吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤，及时吸痰，随时清除
8、气道中的痰液，吸痰时严格遵守无菌操作规程。 7.气管套管固定牢固，避免脱管的发生。,14,【气管切开的护理（拔管）】,1.患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，已解除对气管切开的依赖心理，遵医嘱进行堵塞试验。 2.鼓励患者增强信心，给与心理支持。 3.患者堵管时，第一天予塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞。 4.患者堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽可拔管。 5.拔管后的瘘口用碘伏消毒，蝶形胶布拉拢3天后愈合。,15,【 吞咽障碍康复护理 】,1. 对新入院的患者，我们一般先从最基础的口腔护理开始：做口腔护理的意义不只是清洁口腔，更重要的是同时对口腔内各部位
9、进行按摩，预防吞咽肌群的萎缩，促进吞咽动作发生,每日进行口腔护理2-3次，这些由责任护士负责。 2. 帮助患者加强上下颌、唇及舌的运动控制、力量及协调，从而提高进食及吞咽的功能。 3. 咳嗽训练：努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射，吞咽功能有明显好转，再进行摄食训练 。 4.触觉及酸刺激：用湿棉签醮少许vc, 轻刺激软腭、舌根及咽后壁, 然后嘱患者做吞咽动作。 5.味觉的刺激：用棉签蘸不同味道的液体刺激舌头的味觉。 6.唇部练习：缩唇、吹气练习、鼓腮等，如吹气球、哨子等。 7.舌部练习：伸舌、后缩舌、卷舌、翘舌、舌尖伸向左右唇角等。 8.吸吮训练：患者食指戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸
10、吮的感觉，每次吸吮20 次 。,16,【膀胱功能康复训练】,1.患者保留导尿，给患者身心带来一定的痛苦，因此帮助患者重新建立排尿模式是首先解决的事情。 2.在留置导尿期间指导饮水，每天大于2000ml。 3.留置导尿管期间，尿管定时开放（也要根据饮水情况），放尿时做排尿动作，每次放尿量控制在300ml左右。 4.留置导尿期间，练习提肛动作，增强会阴部肌肉和尿道肌肉的收缩力。,17,【肢体功能的康复训练】,1.入院第1天开始，使患者卧于良肢位，保持各关节处于功能位置，预防关节畸形和功能障碍，每2小时翻身拍背1次，告知家人重要性。 2.鼓励患者采取患侧卧位，这样有助于刺激、牵拉患侧肢体,减轻痉挛，
11、患者不宜长时间取仰卧位，仰卧位容易诱发异常的反射活动，时间不宜过长，只作为体位更换的一个过渡性卧位。 3.入院第2天开始，予做全身各关节的被动活动，防止关节挛缩和变形，活动时保持关节最大活动范围，从简单的屈伸运动开始 ，每次活动时间2030 min，每日2次，直至主动运动恢复。,18,仰卧位 健侧卧位 患侧卧位,19,锁骨下静脉留置导管的护理,1、导管固定:用10 x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住 2、封管:建议用20ml肝素盐水封管 3、更换贴膜:置管处用0.5%碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm。 4、输液注意事项:每次输液前用生理盐水20 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接上输液。 5、导管的拔除:建议导管留置时间812周，可根据治疗所需由医生决定留置时间。,20,谢谢聆听！,
