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1、临床输血技术规范,1,根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法（试行），卫生部于2000年制定本规范，自2000年10月1日起实施,总则,2,第五条- 申请输血应由经治医师填写临床输血申请单，由主治医师核准签字 第六条- 输血前经治医师应征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。 第六条- 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意,备案，并记入病历,输血申请,3,第十二条- 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。 第十三条- 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请
2、单送交输血科（血库），双方进行逐项核对,受血者血样采集与送检,4,第十四条- 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的 第十六条- 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注,交叉配血,5,第二十二条- 保存温度和保存期如下： 1.浓缩红细胞（CRC）42 ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天 2.少白细胞红细胞（LPRC）42 与受血者ABO血型相同 3.红细胞悬液（CRC3）42 （同CRC） 4.洗涤红细胞（WBC）42 24小时内输注 5.冰冻红细胞（FTRC）42 解冻后24小时内输注 6.手工分离浓
3、缩血小板（PC1）222 24小时（普通袋）或5（轻振荡）天（专用袋制备） 7.机器单采浓缩血小板（同PC2）（同PC1） 8.机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）222 24小时内输注 9.新鲜液体血浆（FLP）42 24小时内输注 10.新鲜冰冻血浆（FFP）20以下一年 11.普通冰冻血浆（FP）20以下四年 12.冷沉淀（Cryo）20以下一年 13.全血42 （同CRC） 14.其他制剂按相应规定执行,贮存,6,血液的保存,库存全血 根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同， ACD (枸橼酸- 枸橼酸钠-葡萄糖保存液)全血为21天。 CPD(枸橼酸- 枸橼酸钠-磷酸二氢纳-
4、葡萄糖保存液)全血为21-28天。 ADCA(ACD-腺嘌呤)和CPDA(CPD- 腺嘌呤)全血为35天。 全血一般保存在42C。,7,血液的保存,通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全血在4C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；第因子在全血中保存24小时后，活性下降50%，第V因子保存3-5天活性也损失50%。 全血中比较稳定的是白蛋白，免疫球蛋白和纤维蛋白原。故库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多,8,第二十四条- 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。 第二十五条- 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期
5、及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 第二十七条- 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 第二十八条- 血液发出后不得退回。,发血,9,第二十六条- 凡血袋有下列情形之一的，不得发出： 1.标签破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.过期或其他须查证的情况,发血,10,第二十九条- 输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项
6、内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。 第三十条- 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 第三十一条- 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。,输血,11,第三十二条- 输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 第三十三条- 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应 第三十六条- 输血
7、完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,输血,12,第三十三条- 输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,输血,13,第三十四条- 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在抢救的同时，做以下核对检查： 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰
8、箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；,输血,14,4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7.必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。,输血,15,将供者血液的不同成分应用科
9、学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。 成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点,成分输血的定义,16,红细胞、血小板、白细胞、血浆、冷沉淀、全血、其他制剂 白蛋白、凝血酶原复合物等血液提取物,血液制品种类,17,红细胞悬液（CRCs） 浓缩红细胞（CRC） 少白细胞红细胞（LPRC） 洗涤红细胞（WRC） 冰冻红细胞（FTRC）,红细胞,18,红细胞悬液（CRCs） 400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由400ml或200ml全血制备 作用:增强运氧能力。 适用：各种急
10、性失血的输血；各种慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血 交叉配合试验,红细胞,19,浓缩红细胞-每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml-120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8-10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。 规格：110-120ml/袋 42 ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天 作用：同红细胞悬液 适用：同红细胞悬液 交叉配合试验,红细胞,20,少白细胞红细胞（LPRC） - 过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率90%；手工洗涤法：白细胞去除率791.2%,红细胞回收率743.3%;机器洗
11、涤法:白细胞去除率93%，红细胞回收率87%。 4224小时 作用:同红细胞悬液 适用：1由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者） 与受血者ABO血型相同,红细胞,21,洗涤红细胞（WRC） 400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，RBC回收率70% 规格：由400ml或200ml全血制备 （同LPRC） 作用：增强运氧能力。 适用：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾
12、功能障碍 需要输血者主侧配血试验,红细胞,22,冰冻红细胞（FTRC） 去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80保存，保存期10年,解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率98%；血浆去除99%；RBC回收80%；残余甘油量1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。规格：200ml/袋 解冻后42 24小时 作用：增强运氧能力 适用：同洗涤红细胞；稀有血型患者输血；新生儿溶血病换血；自身输血 加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验。加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。,红细胞,23,普通冰冻血浆（FP） 新鲜冰冻血浆（FFP） 新鲜液体血浆（FLP）,血浆,2
13、4,新鲜冰冻血浆（FFP） 含有全部凝血因子。血浆蛋白为6-8g/%;纤维蛋白原0.2-0.4g%;其他凝血因子0.7-1单位/ml 规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块 规格：200ml,100ml,50ml,25ml -20以下一年(三联) 作用：扩充血容量，补充凝血因子。 适用： 补充凝血因子； 大面积创伤、烧伤。 要求与受血者ABO血型相同或相容 37摆动水浴融化,血浆,25,普通冰冻血浆（FP） FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml -20以下四年 作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。 作用：
14、主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失 要求与受血者ABO血型相同,血浆,26,新鲜液体血浆（FLP） 含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6-8g /%；纤维蛋白原0.2-4g%;其他凝血因子0.7-1 单位/ml规格：根据医院需要而定。 42 24小时(三联袋) 作用：补充凝血因子，扩充血容量。 适用： 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、); 大面积烧伤、创伤。 要求与受血者ABO血型相同或相容,血浆,27,冷沉淀（Cryo） 每袋由200ml血浆制成。含有：因子80-100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格：20m
15、l -20以下一年 适用:甲型血友病;血管性血友病(vWD)纤维蛋白原缺乏症 要求与受血者ABO血型相同或相容 常用剂量为：每10kg体重输注11.5单位。,血浆,28,血小板平均计数在2.91011/袋，每袋容积为200ml，5%二甲基亚砜 ，加药后的血小板平均放于-80低温冰箱内冻存备用。 一般1天输注1个治疗剂量的机采血小板，也可根据患者出血情况和体内止凝血功能状况及其变化酌情增减。 自-80低温冰箱内取出冻存的血小板，迅速置于4042水浴箱融化。用输血器以患者可以耐受的最快速度输注。,血小板,29,手术及创伤输血指南 内科输血指南,输血指南,30,浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，
16、血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 1 血红蛋白100g/L，可以不输。 2 血红蛋白70g/L，应考虑输。 3 血红蛋白在70-100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,手术及创伤输血指南,31,血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1 血小板计数100109/L，可以不输。 2 血小板计数50109/L，应考虑输。 3 血小板计数在50-100109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。,手术及创伤输血指南,32,新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 1PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量） 3病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4紧急对抗华法令的抗凝血作用（FF
