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1、1,手部神经肌肉应用解剖,2,3,主要内容,手部肌肉解剖、功能、检查法 手部神经解剖及损伤的主要症状 手部运动的肌肉、神经支配,4,手肌的分类,按手肌对手部运动所起的作用 按运动手部肌肉所在的位置,5,动力肌,拮抗肌,协同肌,固定肌,肌腹在前臂,肌腱通过腕、手的掌、背侧，止于指骨,前臂肌作用性质转换,运动掌指、指间关节,位于手部,维持手的正常姿势和功能,肩关节周围的肌肉，如三角肌,止于肘部的肌肉，如肱二头肌,止于桡、尺骨和腕部肌肉,6,手肌,手外在肌,手内在肌,肌腹在前臂，肌腱止于腕、掌、指骨,肌腹、肌腱均在手部,7,手外在肌,屈肌,旋前肌,前群肌,后群肌,肱骨内上髁,起自,浅层、深层肌,浅层
2、、深层肌,功能,解剖位置,伸肌,起自,肱骨外上髁,旋后肌,回旋肌,8,手内在肌,外侧肌群,内侧肌群,鱼际肌,小鱼际肌,掌中间肌,中间肌群,9,（1）外侧群(鱼际肌),1)浅层: 拇短展肌(外) 拇短屈肌(内) 2)深层: 拇对掌肌 拇收肌,（2）内侧群(小鱼际肌),1)浅层:掌短肌、小指展肌,小指短屈肌 小指对掌肌,2)深层:,10,1)蚓状肌（4）：,骨间掌侧肌,（3）中间群 (掌中间肌),2)骨间肌:,骨间背侧肌,指深屈肌腱桡侧缘,11,手肌起止、功能、检查法,12,13,14,手掌向上 拇指作抗阻力外展,拇短展肌肌力检查法,15,拇短屈肌肌力检查法,抗阻力的屈拇指第一节,16,拇对掌肌肌
3、力检查法,用力抽出夹于 拇、小指间的纸片,17,拇收肌肌力检查法,用力抽出夹于 拇、示指掌面的纸片,18,小指展肌肌力检查法,抗阻力外展小指,19,小指短屈肌肌力检查法,抗阻力屈小指第一节,20,小指对掌肌肌力检查法,小指伸直时向拇指对掌,21,蚓状肌肌力检查法,屈2-5指掌指关节 或同时伸指间关节 分别给予两动作阻力,22,骨间掌侧肌肌力检查法,夹纸试验 抗阻力内收2、4、5指 （并指）,23,骨间背侧肌肌力检查法,抗阻力外展2、4、5指 （分指）,24,正中神经,尺神经,桡神经,手部神经,C51,C81,C51,25,26,正中神经分支,干支,肌支,关节支,皮支:掌皮支,终末支,肌支,皮支
4、,27,正中神经对手肌的支配,外侧支先发出1条返支， 再发出3条指掌侧固有神经 内侧支发出2条指掌侧总神经， 再各发出2条指掌侧固有神经 返支支配除拇收肌外的鱼际肌,28,正中神经对手部皮肤的支配,掌皮神经 外侧支 内侧支,内侧皮支：掌中央区,外侧皮支：鱼际肌区,拇指固有神经：拇指桡侧,第一支：拇指尺侧、示指桡侧,第二支：示指尺侧、中指桡侧,第三支：中指尺侧、环指桡侧,29,运动障碍 鱼际肌萎缩、手呈“猿掌” 拇、示、中指不能屈曲握拳 示、中指第二节不能伸展 ，拇指不能对掌 感觉障碍 拇、示、中指末节皮肤明显 自主神经功能障碍 桡侧三个半手指干燥、 角化过度、苍白、指甲畸形,正中神经损伤的手部
5、症状,30,桡神经分支,干支,肌支,关节支,皮支,终末支,浅支,深支,皮支：指背神经,肌支,关节支,肌支,31,桡神经对手部皮肤的支配,手背面桡侧半和背面拇指 示指、中指背面和环指 桡侧半背面皮肤 末节指背皮肤除外,32,桡神经损伤的手部症状,运动障碍 掌指关节不能伸直 拇指不能背伸、外展 感觉障碍 皮支重叠感觉障碍不明显 仅出现手背部桡侧皮肤 “虎口”处最明显 自主神经功能障碍 轻,33,尺神经分支,干支,肌支,关节支,皮支,终末支,浅支,深支,血管支,掌支,手背支,34,尺神经对手肌的支配,小鱼际肌 小指展肌、小指短屈肌 小指对掌肌、掌短肌 全部骨间肌 第3、4蚓状肌 拇收肌,35,尺神经对手部皮肤的支配,手掌支 手掌尺侧半 手背支（指背神经） 手背尺侧半、尺侧一个半手指 浅支 手掌尺侧一个半手指,36,尺神经损伤的手部症状,运动障碍 小指运动受限，小鱼际肌平坦 各指不能内收、外展 拇指不能内收 环指、小指掌指关节过伸，指关节屈曲 感觉障碍 手掌、手背尺侧半、尺侧一个半手指 自主神经功能障碍 小鱼际肌、小指皮肤发凉、干燥、变色,37,手部神经对肌肉的支配,38,手部神经对皮肤的支配,39,手部运动的肌肉神经支配,40,手部解剖演示,41,谢谢,
