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1、中心静脉导管（CVC)的维护,1,CVC维护流程,何谓CVC,CVC使用注意事项,1,2,3,2,何谓CVC？,中心静脉导管（central venous catheter，CVC）末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。,3,锁骨下静脉位置,呈弓形位于锁骨内侧约1/3 的后上方，长度约为3.5 4.3cm。 前上方:有锁骨及锁骨下肌 后方:有锁骨下动脉 下方:有第一肋骨 内侧后方:是胸膜顶 锁骨下静脉与胸膜顶之间 的距离也仅有0.5cm,4,颈内静脉位置,颈内静脉源于颅底 位于颈动脉的外侧 全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧 中部:位于胸锁乳
2、突肌锁骨头前缘 下面:颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。 (左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总到上腔静脉）,5,股静脉位置,为髂外静脉的延续 与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧 在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。,6,CVC置管部位特点比较,穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。,穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。,穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。,股静 脉,颈内 静脉,锁骨下静脉,7,CVC的适应症,严重创伤、休克及急性
3、循环机体衰竭等危重病人 。,1,需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。,2,全胃肠外营养治疗患者。,3,4,进行危险性较大的手术患者。,5,外周穿刺困难者。,6,需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。,7,需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。,8,1,2,3,每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性,如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48小时,使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空 因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气
4、进入形成气栓甚至突然死亡,CVC使用注意事项,9,CVC使用注意事项,正确使用端口,侧腔（白色）-内径相对较小，用于普通输液给药,主腔（咖啡色）-内径相对较大，常常持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养（TPN）、输血等粘稠液体。,注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。,10,CVC拔除注意事项,拔管前护理 病人取仰卧位或垂头仰卧位 当病人脱水时避免拔管 导管拔除时嘱病人屏住呼吸 消毒范围大于贴膜大小,拔管后护理 用3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟 拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉 拔管后穿刺点密闭24小时，贴膜注明拔除时间 拔
5、管后病人静卧30分钟,11,中心静脉导管（CVC）维护操作程序,12,冲洗导管 1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一 个步骤 2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入 的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之 间的接触。 3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置 阻塞发生的危险。,CVC导管维护原则,13,穿刺后第一个24小时更换贴膜 正常情况下每7天维护1次 敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松动、脱落或危及导管时,CVC导管维护频率,14,1、更换输液接头 2、冲洗导管 3、更换透明贴膜,CVC导管维护操作程序,15,16,一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查对物品完整性及有效期。,操
6、作 步 骤,二、携用物至床旁，查对床号、姓名、手腕带。向病人解释操作目的： 你好!我是护士，根据需要为您更换敷料，目的是防止发生感染。请问您需要去卫生间吗？,17,三、协助患者取舒适卧位，充分暴露穿刺点及换药侧肩颈部，肩下垫治疗巾。评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触摸穿刺周围皮肤，评估有无硬结形成，询问患者的感觉。,操 作 步 骤,四、解开固定输液接头的胶布，检查输液接头有效期。,18,五、再次洗手，预冲与新输液接头连接，排气备用（勿将接头从包装袋内取出）。,操 作 步 骤,19,操作步骤,六、更换输液接头,酒精棉片用力擦拭接口多方位用力摩擦不少于15s,将备好的新输液接头连接,
7、去除旧输液接头,1,2,3,20,七、冲洗导管,操作步骤,打开夹子，确认导管位置，抽回血（不超过输液接头）,用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管,21,警 告!警 告告警 告,严禁高压注射 1ML注射器 150 PSI 5ML注射器 90 PSI 10ML注射器 60 PSI 管径越小压强越大 （1PSI=6.895KPa),22,操作步骤,八、更换敷料 1、180度顺导管方向或零角度撕除贴膜，由远心端向近心端去除旧敷料，撕除时注意绷紧 2、再次评估穿刺点有无异常。 3、洗手，打开CVC换药包及透明贴膜，戴无菌手套。,23,操作步骤,八、更换敷料 4、消毒：以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤20cm
8、 酒精（三遍） （1）左手提起导管，右手持酒精棉球（棉棒），避开穿刺点直径1cm处，顺时针消毒 （2）取酒精棉球（棒）逆时针消毒第二遍 （3）第三遍消毒方法同第一 （穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭） 洗必泰（三遍） （1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮 肤、导管。 （2）取洗必泰棉球逆时针消毒第二遍。 （3）第三遍洗必泰棉球顺时针消毒皮肤、导管， 自然待干。 （来回往复消毒30秒，待干30秒至一分钟）,24,操作步骤,八、更换敷料 5、调整导管位置，导管出皮肤处盘绕L、S或 U型弯 6、取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸 将透明敷料边框预切口的一边对准延长管方向无张力粘贴敷料， 贴膜中央
9、对准穿刺 点； 拇指沿导管走向捏穿刺点塑形 中间向两边抚平透明敷料，敷料开口处取出导管 去除边框，边撕除边由里向外按压敷料边 缘 （调-贴-塑-抚-去） ，,25,操作步骤,八、更换敷料 7、将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料。 8、将免缝胶带（标好穿刺与更换贴膜时间）固定在蝶形交叉的下缘。,26,九、整理床单位，处理用物。,操 作 步 骤,十、向病人交代注意事项：带管期间，每天要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血，贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。如果有这些情况，我们会及时处理。导管外露部分切忌接触坚硬、锋利物品。请问我还能为您做些什么吗？,十一、洗手，再次核对，在CVC维护记录
10、单上记录。,27,注意事项,1、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应立即更换。 2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜，纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。 3、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换敷料对皮肤角质层可产生损害，对新生儿更换时间应遵循“必要时更换”的原则。,28,注意事项,4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小时更换1次，输液接头内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的输液接头。 5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶1000 uml 35 ml封管35 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内，防止血栓意外。,29,谢谢聆听！,30,
