鼻的解剖及影像,,1,,鼻的构成,外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻窦accessory nasal sinuses,2,,在面部中央 向前突 气道门户,外鼻 三棱椎体的外观,1.标志,一.外鼻,external nose,3,,,右侧面观 正面观 下面观,,,,,,大翼软骨,鼻外侧软骨,,,,,鼻中隔软骨,,,,2.支架软骨支架,鼻外侧软骨lateral nasal cartilage 大翼软骨greater alar cartilage 鼻中隔软骨septal cartilage,,4,,鼻中隔软骨 septal cartilage,,鼻腔内侧壁骨和软骨结构左面观,5,,,,鼻翼的结缔脂肪组织,,,,鼻的软骨支架nasus cartilagineus侧面观,鼻背板-,鼻隔板-,,隔背软骨,,骨部,,软骨部,,,6,,,上颌骨前鼻棘,,,,,,,,,鼻骨,上颌骨 腭突,骨部,梨状孔,,鼻骨nasal bones 额骨鼻部nasal process of coronale 上颌骨额突frontal process of maxilla,额骨鼻部,上颌骨额突,梨状孔 pyriform aperture,鼻骨：上窄厚 下宽薄,,筛骨正中板,正面观 鼻的骨性支架nasus osseus 侧面观,,7,,3.皮肤特点：,上薄松.下厚紧 多腺体.,痤疮.酒渣鼻.鼻疖.疼痛.,外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通,面部V无瓣膜(双向),4.静脉回流特点：,,8,,外鼻静脉 眼静脉与海 绵窦的交通,和岩下窦,,,内眦静脉angular vein,面静脉facial vein,,superior ophthalmic vein眶上裂,inferior ophthalmic vein 眶下裂,海绵窦cavernous sinus,,,,,主向内眦V面前V面总V颈内V。
逆向内眦V眼上下V海绵窦9,,,(挤压)鼻、上唇或睑疖肿 致命的海绵窦血栓性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis,危险三角区：鼻根与双嘴角的连线,10,,外鼻淋巴分别汇入 耳前淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结 外鼻神经 感觉N 鼻根皮肤 滑车上、下N 鼻背鼻尖 筛前N鼻外支 鼻翼 上颌支的眶下N 运动N 面N 的颊支,11,,二.鼻腔nasal cavity:,,两侧面颅之间的腔隙,,鼻腔,鼻腔在面颅中的位置,12,,1.结构：,,,上窄下宽,前鼻孔anterior naris连外鼻, 后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右两侧,由内鼻孔 (鼻阈limen nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔13,,顶壁：,颅内并发症,固有鼻腔,鼻前庭nasal vestibule：,筛板cribriform plate. 特点：薄而脆颅前窝,皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛,筛骨模式图,顶、底、内、外壁.前、后鼻孔,nasal fossa proper,前-鼻骨 额骨鼻突 后-蝶窦前壁 中-筛骨水平板,,很窄，易骨折，是鼻部手术的危险区。
14,,底壁：硬腭鼻腔鼻窦冠状切面,,上颌骨腭突palatine process of maxilla 腭骨水平部horizontal process of palate bone,硬腭矢状切面观,,,腭突,腭骨,,硬腭,15,,,内壁（鼻中隔nasal septum）：,犁骨vomer,,鼻中隔软骨septal cartilage,筛骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone,,,鼻中隔支架左面观,支架,粘膜,血管丛腭突,腭骨,,,16,,骨性后鼻孔后面观,后鼻孔posterior naris ：,向后通鼻咽部 nasopharynx,,,后鼻孔,17,,外壁：,最复杂最重要,Inferior turbinate,Inferior meatus,Middle turbinate,Middle,Surperior turbinate,Surperior meatus,右鼻腔外壁内面观,,meatus,,鼻泪管口nasolacrimal duct .上颌窦穿刺点. 咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.,鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi,下鼻甲.下鼻道：,,,,,,,18,,中鼻甲 中鼻甲基板 手术解剖标志 中鼻道 中甲前方鼻丘 封闭治疗部位 中道外侧壁两隆起 前下钩突 后上筛泡 之间半月裂 筛漏斗 额窦开口于其最上部 后下依次有前组筛窦、上颌窦开口,19,,20,,21,,22,,23,,上鼻甲和上鼻道 上鼻甲 属筛骨 最小鼻甲 其后上有蝶筛隐窝 蝶窦开口于此 上鼻道 后组筛窦开口处,24,,2.粘膜mucous membrane,,鼻腔粘膜,嗅区olfactory region(中鼻甲游离缘以上)：,嗅区,下鼻甲粘膜最厚： 毛细血管与小静脉之间形成 海绵状血窦 Cavernous sinusoids。
呼吸区respiratory region(鼻腔大部分) ：,每侧52.嗅腺,,25,,右侧鼻腔,26,,,,,,,,,吴氏静脉丛,,,,,鼻中隔后部动脉,利特尔区,吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruffs plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血.,,颈内A-眼 动 脉ophthalmic artery 颈外A-颌内动脉internal maxillary artery,利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbachs plexus.,鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位,3.血管 血供来源：,利特尔区littles area:*青少年儿童鼻出血.,27,,鼻腔V 经颈外V及海绵窦汇入颈内V 鼻腔淋巴 流至下颌下淋巴结 咽后淋巴结 颈深上淋巴结,28,,鼻腔N 包括嗅N 感觉N 植物N 嗅N 嗅球（更换2次N元）经嗅束 到 达嗅觉中枢 感觉N 主要来自三叉N的眼N和上颌N 植物性N 交感N 鼻黏膜血管收缩 副交感N 鼻黏膜血管扩张 腺体分泌,29,,三.鼻窦accessory nasal sinuses,为鼻旁颅骨中的含气空腔。
左右成对，共四对，开口于鼻腔鼻 窦 的 面 部 投 影,,正位 侧位,30,,蝶窦sphenoid,,,,,,,,筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth,上颌窦 maxillary sinus,额窦 frontal sinus,sinus,鼻窦的面部斜位投影,31,,,鼻窦开口ostium部位,,前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道 后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦后组筛窦开口于上鼻道， 蝶窦开口于蝶筛隐窝32,,引流:,嗅沟有脓, 哪组鼻窦炎？,中鼻道有脓, 哪组鼻窦炎？,,,,,,,,,,,,,,,,,,右鼻腔前面观,脓,,,,33,,,发育最早. 窦腔最大(容积13ml).三棱锥形 窦底低窦口高. 窦口在中鼻道外壁的位置最后最低. 与牙齿关系密切.,上颌窦解剖特点,34,,上颌窦5个壁,前壁 面壁 中央犬牙窝 为上颌窦手术入路 上壁 眼眶底壁 底壁 上颌牙槽突 牙源性上颌窦炎 内壁 中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分 后外壁 毗邻翼腭窝及颞下窝,35,,36,,37,,38,,筛窦 ethmoid sinuses 有筛迷路之称 成人每侧可有筛房3-15个 筛窦气房大小、排列、及伸展范围均极不规则 两侧筛窦常不对称 开口在中鼻道的称为前筛 开口在上鼻道的称为后筛 前后筛气房各不相通 筛房间骨隔极薄,39,,40,,41,,额窦 frontal sinus 形似三棱锥体 大小形态极不一致 开口于额窦底部 经鼻额管开口于中鼻道前方 半月裂的上方 底壁最薄 急性炎症时压痛明显,42,,43,,44,,45,,蝶窦 sphenoid sinus 左右各一 两侧形状大小常不对称 位于颅底深部 周围解剖复杂 手术风险大 与颅中窝的蝶鞍、颈内A、海绵窦、视N管、视交叉以及第三到第八脑N关系密切 上壁为蝶鞍底部 承托垂体,46,,47,,48,,49,,鼻窦与炎症相关的解剖特点：,共同特点：,上颌窦特点：. 筛 窦特点：发育早蜂窝状结构解剖最复杂.额 窦特点：毗邻前组筛窦,易受其累. 蝶 窦特点：位于各窦后上,单独开口.,窦口小。
窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续 各窦口彼此毗邻各自特点：,50,,,发育最早. 窦腔最大(容积13ml).三棱锥形 窦底低窦口高. 窦口在中鼻道外壁的位置最后最低. 与牙齿关系密切.,上颌窦解剖特点,51,,鼻腔及副鼻窦正常CT解剖,52,,,53,,,54,,,55,,鼻窦炎,CT表现 急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗出液时，可见液平面显示（以上颌窦为著） 慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥漫于全窦腔或全组副鼻窦正常鼻窦粘膜CT不能显示）如有高密度钙化常提示霉菌性鼻窦炎 鼻窦骨质无明显改变56,,急性左上颌窦炎,57,,慢性左上颌窦炎,58,,粘液囊肿,CT表现 受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水样密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨质破坏如继发感染，可成为粘液性，CT值可与软组织相似 单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染时可增强59,,病史：女 19岁 左眼球进行性突出8年余,60,,,CT征象：平扫及增强扫描示左侧额窦、左 眼眶后内侧及左筛窦后下方及见一类圆形囊性密度影，边界清晰，左额窦及筛窦壁呈膨胀性改变，窦壁骨质受压变薄，增强病灶未见强化 诊断：左额、筛窦占位，考虑为黏液囊肿。
61,,粘膜下囊肿,多见于上颌窦 CT表现： 窦腔内有圆形外突的囊性肿块，以广基底附着于窦壁上，密度均匀，边缘光滑锐利62,,右上颌窦黏膜下囊肿,,63,,鼻窦恶性肿瘤,副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为13 副鼻窦癌中，以上颌窦癌最常见，鳞癌最常见 上颌窦癌CT表现 窦腔内软组织密度肿块 可清晰显示窦腔壁骨质破坏，一般无窦腔扩大 起源于上颌窦顶部的肿瘤，向上发展可累及眼眶和筛窦64,,,65,,鼻咽腔正常解剖,鼻咽部：位于鼻腔后方，上自颅底，下至硬腭前壁为鼻后孔及鼻中隔后缘；顶壁由蝶枕骨构成，与颅底关系密切；后壁为枕骨基底部及第一、二颈椎体；外壁为咽鼓管咽口、圆枕、侧隐窝66,,,,67,,鼻的应用解剖学,68,,,概 述,69,,,概 述,70,,,外鼻（external nose),71,,外鼻标志,,外鼻（external nose),72,,一、支架 由骨和软骨共同构成 骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突 软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨外鼻（external nose),73,,,外鼻（external nose),74,,外鼻额切面示隔背软骨,,外鼻（external nose),75,,外鼻软骨,,外鼻（external nose),76,,二、皮肤,鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。
外鼻（external nose),77,,三、静脉,内眦静脉,,面静脉,,颈内静脉,,,眼上、下静脉,,海绵窦,面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”外鼻（external nose),78,,外鼻静脉,,外鼻（external nose),79,,面部危险三角,,外鼻（e。