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1、医保局年终总结及下步打算范文二篇医保局年终总结及下步打算范文二篇【篇一】市医保局于*年2月26日挂牌成立，在省、市医保局和*市委、市政府的正确领导下，以“不忘初心、牢记使命”主题教育为思想引领，坚持以人民为中心，完善制度体系建设，围绕“三医联动”改革，圆满完成了各项工作任务。一、*年工作总结（一）加强党的领导，增强政治担当1.坚持高标准配置，完成机构改革任务。围绕机制体制改革，科学编制“三定”方案，按照“编随事走、人随编走”的原则，完成人员转隶工作，落实行政编制8个、事业编制23个。完成与人社、民政、物价等部门有关业务过渡交接，进一步理顺医疗保障各项业务工作经办流程，明确工作人员职责，确保各项
2、工作任务顺利开展。2.坚持党建引领，全面推进从严治党。以党建工作为统领，统筹推进党组织及群团组织建设。严格落实思想意识形态工作责任，树立“一盘棋”工作导向，以党建+医保、党建带群建，建立健全各项管理制度，加快人员和工作磨合，切实把党员干部的思想和行动统一到上级医保部门的重大决策部署上来。加强作风建设，强化党员干部日常教育管理，健全完善廉政风险防控体系，认真落实党风廉政责任制，为医保工作提供坚强的思想、组织和纪律保障。（二）严格监督管理，维护基金安全1.建立健全制度，提升监管能力。出台了*市医疗保障基金监管工作联席会议制度、*市基本医疗保险社会监督员制度、*市基本医疗保险病历第三方评审制度等系列
3、制度，加强医保基金管理使用效率，全面提升我市医疗保障工作的管理水平。2.开展打击欺诈骗保，重拳整治骗保行为。一是狠抓舆论宣传，扩大政策知晓率。召开了全市打击欺诈骗保新闻发布会，并通过融媒体云平台进行直播，营造自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。二是开展飞行检查，加强打击震慑力度。将定期与不定期相结合，日常与专项相结合，组织开展飞行检查66次，实现督查工作全覆盖，并将督查结果与协议管理、基金拨付挂钩。三是引入第三方评价，开展病历评审。组建我市基本医疗保险专家库，每季度开展住院病例评审工作。全年共评审住院病例1531份，约谈、整改医药机构30余家，扣款（拒付）金额合计130余万元，移交公安案件1起
4、，暂停3家医疗机构、5家零售药店的协议资格，有效保障了我市基本医疗保险基金安全。3.以协议为抓手，精细服务管理。以省服务协议为模板，结合我市实际，修定完善了服务协议内容。5月份举行了与定点单位基本医疗保险服务协议的签约仪式，与全市360家医药机构签订了定点服务协议，明确责任和义务，细化惩处措施。并将医药机构规范情况与诚信体系挂钩，有效推动各定点单位不断规范管理，提升医疗（药）服务水平。【篇二】今年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，我局优化工作思路，全面贯彻落实上级有关文件精神和工作安排，担当作为、狠抓落实，做好医保服务经办工作，抓好医保基金运行管理、完善基本医疗
5、服务体系，强化定点医药机构监管，杜绝基金不合理支出，医疗保障体系日趋完善，兜底作用明显，较好完成了各项工作任务。一、工作开展情况（一）机构组建进展顺利，带好队伍夯实基础。按照县委、县政府关于机构改革的统一部署，我局于2月1日正式挂牌成立，在机构组建过程中，保证思想不乱、工作衔接有序，正常开展，干劲不减。在全局营造团结奋进的工作格局，人人参与其中，形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓，一级抓一级，层层抓落实的良好局面。（二）医疗保障体系进一步完善，保障水平显著提高1、基本医疗服务体系不断完善。截至目前，我县共有医保定点医疗机构37家，定点药店110家，定点卫生室390余家，定点机构遍布城乡，基本形
6、成成布局合理、服务多样、质量优良的基本医疗保险服务体系，提高医疗服务管理水平和基金使用效率，更好地满足了参保人员基本医疗需求。随着医疗救助职能的整合到位，医保托底的功能进一步完善。2、医药机构医疗质量和服务水平显著提升。4月10日，我局召开了由各定点医疗机构、各医保零售药店、各定点卫生室负责人共500余人参加的定点医药机构管理工作会议，对定点医药机构医保服务工作进行了再梳理、再强调，要求各定点医药机构严格履行服务协议，规范医疗服务行为，为参保居民享受高质量的医保服务进一步夯实了管理基础。3、医疗保险集中征缴工作顺利完成。截至目前，全县城镇职工基本医疗保险参保56000余人，基金征缴2亿余元；城
7、乡居民医疗保险参保790388人，个人缴纳参保费用近2亿元，各级财政补助4亿余元，圆满完成了集中征缴任务。自4月1日起，医保基金征缴职能已移交税务部门，我局积极配合税务部门做好征缴职能划转工作及持续做好参保登记业务工作，保证参保居民不因职能划转影响正常参保享受待遇。4、做好特殊困难群体医疗保障工作。积极与县扶贫办、残联、民政局等部门对接，保证贫困人口参保率，确保贫困人口享受各项医保待遇，增强医疗救助的托底保障作用，助力打赢我县脱贫攻坚战。今年以来，共比对贫困人口4万余人。5、做好特优群体及建国前老党员医疗保障工作。对建国前老党员和受升级表彰的“优秀党员”、“担当作为好干部”、高层次优秀人才等实
8、现补充医疗保障，按现有医保制度规定报销医疗费用后，个人自付费用实行全额报销、托底保障、个人费用零负担。截止目前，做好70余人次个人信息确认工作，确保待遇享受不漏一人。（三）逐步提高经办服务水平，规范基金拨付，基金运行情况平稳1、强化政策落实，为基金运行管理做好保障。一分部署，九分落实，坚持把抓好政策落实作为医疗保障工作的总抓手，严格执行医疗保障政策。2、完善一线窗口服务细节。进一步提高医保经办服务的精细度、便捷度、满意度，尽快走上科学、高效、顺畅，将热情融入服务全过程,开通电话、微信等多种外地就医转诊备案模式，有效简化办事流程，真正做到让群众办理业务方便、查询信息方便、报销费用方便。今年以来，
9、共为参保群众办理转诊手续人3000余人次。3、切实做好基金拨付工作。*年1-9月份，办理职工慢性病1216人次，居民慢性病6421人次，特殊病种635人次。市内联网住院结算16.87万人次，支付费用46761万元，其中居民医保支付27900万元，职工医保支付18861万元；异地备案联网住院结算5125人次，支付费用6150万元；零星报销8600人次，支付费用3870万元。4、做好慢性病管理工作。顺利完成*年春季城镇职工门诊慢性病复核鉴定工作，经复核鉴定患有规定慢性病的参保人员职工新增病种人员673人，病种复检人员615人。*年上半年门诊慢性病用药即时结算人数32196人，医疗费总额134345
10、3元，支付金额8436249.11元。*年上半年完成居民门诊慢性病审批6421例次，门诊特殊病种审批635例次。（四）基金监管工作力度不减，标准不降、劲头不松。1、扎实开展日常巡查抽查工作。采取定期检查、专项检查、飞行检查等多种措施对各定点医疗机构进行检查，促进定点医药机构的服务质量和服务水平的提高。*年以来，采用不打招呼，直奔医保服务一线的方式，已完成多次抽查工作，防止定点机构在改革时期放松服务质量，对定点机构约束作用明显。截至目前，共检查定点医疗机构57家次，定点药店87家次，合计定点医疗主动退回及不予支付违规医疗费用558210.91元。2、做好交叉稽查工作。按照市局统一部署，对*县、*
11、县开展交叉稽查工作。对交叉稽查县区反馈我县的违规问题，我局依据服务协议等相关法律法规、政策规定进行了处理，下达了整改通知书12份，约谈定点医疗机构11家，给予7家定点药店暂停联网结算的处理。3、持续保持打击欺诈骗保高压态势。3月29日上午10点，郯城县“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”集中宣传月活动在人民广场举行启动仪式。县财政局、县卫生健康局、县市场监管局相关负责同志，定点医药机构医师药师代表和参保人员代表及我局全体工作人员共计300余人参加仪式，全县的集中宣传月活动拉开序幕，打击欺诈骗保专项治理全面铺开。我局加大对定点医药服务机构的监督检查和飞行检查力度，实行100%全覆盖检查。对检查中
12、发现的欺诈骗保行为“零容忍”、出重拳、狠打击。6月10日，召开打击欺诈骗保工作推进会，对工作进行再部署，再落实，保证行动开展质量。4、推进“互联网+医保”的监管模式。加快推动医疗保险移动稽核系统上线运行，*年10月底前，实现医疗基金监管由事后监管向事前、事中和事后全过程监管转变，由粗放化监管向精细化监管的转变。（五）坚持党建引领，履行全面从严治党职责1、加强政治建设。建立健全理论学习制度，认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记考察*重要讲话、重要指示批示精神，深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”、坚决做到“两个维护”，以“两个维护”引领
13、落实，以落实成效体现“两个维护”。每周四下午作为全局固定学习日，学习各项理论政策，更新知识储备。2、加强基层党组织建设。在涉改部门中第一批成立党支部，及时开展组织生活，完善组织、制度、责任、考核“四个体系”，发挥好党员先锋模范作用和基层党组织战斗堡垒作用。3、加强党风廉政建设。医保部门是权力、资金、利益比较集中的部门，容易成为“围猎”对象。我局认真落实党风廉政建设责任制，以创建市医疗保障系统统一部署的“塑魂赋能共筑和谐”党建品牌建设为契机，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。二、存在问题1、定点医疗机构监管压力不断加大。定点医药
14、机构违规医疗行为更加隐蔽，增加了监管难度。部分违规费用难以被及时发现，导致医保基金流失。2、医保基金监管队伍人力不足，缺乏专业培训。我局基金监管队伍人员严重不足，划转从事监督工作的人员只有3名，虽然设置了专门的监督科室并且抽调保险公司工作人员合署办公，但监督人员承担了很多其他医保经办业务，分身乏术，无法保证工作质量。医保基金监管人员缺乏统一的专业培训，监管专业化有待提高，监管手段不足，难以面对花样繁多的欺诈骗取医保基金行为，无法对被监管定点机构或参保人员进行有效监管。三、下一步工作打算1、深化改革、积极探索，完善医保支付体系。一是深化医疗服务价格改革。组织实施公立医疗机构医疗服务项目差别化价格
15、政策，促进分级诊疗制度改革。鼓励医疗机构提供多层次、个性化医养服务产品。二是深化医保支付方式改革。全面推进总额控制下以按病种收付费为主的多元复合式医保支付方式。贯彻执行全市统一的按病种付费工作方案。三是推行职工长期护理保险制度。完善筹资办法和运行机制，制定护理对象认定、护理事项界定、护理机构确定的标准规范。四是扩大异地就医联网覆盖面。年内新增两家异地联网结算定点机构，实现医保个人账户就医购药省内“一卡通行”。五是规范医保基金支付，确保医保基金运行安全。逐步细化服务协议、完善付费总额控制工作，推进医保支付方式改革，严格基金拨付程序，加强病历材料审核。2、持续提高基金监管水平，实现医保服务全过程监测。充分利用信息化监管的作用，强化对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的监控。加强对数据筛查、异常排查、历史数据分析，着重对重点数据的增长、动态等异常情况进行分析，有效控制各种欺诈骗取医保基金违规医疗行为的发生。通过逐步完善制度设计，加强与相关司法部门的联动机制建设，加大查处、打击力度，持续保持高压态势，重拳打击，使骗保者望而却步，保证医保基金运行安全。
