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1、脑脊液和浆膜腔积液的一般检查,脑脊液的检查,标本采集与处理 理学检查 化学检查 显微镜检查 适应征,脑脊液的检查,脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。 分别收集于3个无菌容器中，第一管做细菌学检查，第二管做化学或免疫学检查，第3管做常规检查,脑脊液的外观,正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有胆红素）、陈旧出血或蛋白含量过高时，脑脊液可呈黄色。新出血时进则呈红色或血性，须和穿刺误伤引起的出血鉴别，前者脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后上清液黄色或淡黄色，潜血试验阳性，红细胞形态边缘皱缩或破裂，而创伤性出血则反之。细菌性脑膜炎时，脑脊液可呈乳白色或绿色混浊，
2、垂直静置后可出现薄膜样沉淀物，如结核性脑膜炎有由液面倒悬至试管底部的漏斗样蛛网状薄膜等，在薄膜样沉淀物中寻得细菌的阳性率一般较高。,脑脊液的理学检查,透明度 正常脑脊液是清澈透明 1微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。 2混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 3毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 4凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 5薄膜：常见于结核性脑膜炎等。,脑脊液的理学检查,颜色 正常脑脊液是无色透明或淡黄色液体 1红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿、穿刺损伤性出血。 2黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血；脑、脊髓肿瘤及严
3、重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；含铁血黄素沉着症等。 3乳白色：见于化脓性脑膜炎。 4微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎。 5褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。,脑脊液的理学检查,凝固性 正常脑脊液是无凝块和无沉淀的。 比重,脑脊液的化学检查,蛋白质定性检查 Pandy试验 蛋白质定量测定 正常参考值 腰椎穿刺：0.15-0.45g/L； 脑室穿刺：0.05-0.15g/1；脑池穿刺：0.10-0.25g/L。 葡萄糖测定 正常参考值成人2.8-4.5mmol/L 氯化物测定 正常参考值成人120-132mmol/L 酶及其他成分测定 蛋白质电泳,脑脊液的显微镜检查
4、,细胞学检查 包括细胞计数与白细胞计数及分类。 1、清亮或微浑的脑脊液标本，可以直接计数细胞总数，或稀释后再直接计数，将结果乘以稀释倍数。 2、可采用直接计数法计数白细胞，或稀释后再直接计数，将结果乘以稀释倍数。 3、白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态特征进行分类计数。也可采用Wright染色后，油镜下分类计数。,脑脊液的显微镜检查,白细胞分类计数,脑脊液的显微镜检查,1、红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。 2、淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。 3、嗜中性粒细胞
5、增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。 4、单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。,脑脊液检查的适应征,1有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。 2疑有颅内出血时。 3有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。 4疑有脑膜白血病患者。 5中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。 要严格掌握禁忌征、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。,浆膜腔积液的检查,标本采集与处理 理学检查 化
6、学检查 显微镜检查 细胞学检查,浆膜腔积液的检查,在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。,浆膜腔积液的理学检查,积液量 参考值 胸膜液：30ml； 腹膜液：100ml； 心包膜液：20-50ml。 透明度 漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。 比重 小于1.018为漏出液；大于1.018为渗出液。 pH测定 凝固性,浆膜腔积液的理学检查,颜色 1.红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿
7、瘤，穿刺损伤等。 2.黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。 3.乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。 4.绿色：见于铜绿假单胞菌感染。 5.黑色：提示胸膜曲霉菌感染。 6.粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。,浆膜腔积液的化学检查,浆膜腔积液的显微镜检查,细胞计数与分类 漏出液 细胞较少，常0.5109/L，各种细胞增高见于 (1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。 (2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多,浆膜腔积液的细胞学检查,在胸腹水中检查肿瘤细胞，对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度和特异性均达90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发生转移时，均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。,谢谢,
