《急性循环衰竭病例分享》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性循环衰竭病例分享（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,急性循环衰竭病例分享,一般资料,杨某某，男，28岁 入院日期：2017-02-13 主诉：发热伴意识障碍6天。,现病史,患者6天前在单位（山西大同某民营医院）被同事发现意识不清，呼之可应，床旁有呕吐物，伴发热，体温最高达41，伴大小便失禁，无抽搐，测血压74/40mmHg，未见身旁有异常药物包装以及煤气等有毒气体暴露。 予柴胡2ml，安痛定2ml，地塞米松5mg静脉注射，多巴胺60mg静脉点滴维持血压 意识障碍无好转，遂急送至“大同某人民医院“,现病史,大同某人民医院以“意识不清待查”收入院 辅助检查 : 血常规,辅助检查 : 2017-02-07 血生化（大同某人民医院）,现病史,辅助检查
2、 :2017-02-07 （大同某人民医院）,现病史,现病史,辅助检查 : 甲功2017-02-07（大同市第三人民医院）,现病史,治疗 1、抗感染 美罗培南2.0g，Q8h静点 万古霉素0.5g，Q12h静点 2、升压 ：多巴胺注射液 去甲肾上腺素微量泵泵入 3、保肝 异甘草酸镁注射液 4、营养脑细胞 曲克芦丁脑蛋白水解物 5、纠正酸中毒、补液、维持电解质平衡 患者病情无明显好转。,现病史,为进一步治疗就诊于我院，以“发热、意识障碍原因待查”收入EICU。 患者体温较前下降，仍有意识障碍 患者呈昏睡状态，未进饮食，体重无明显变化,既往史,既往22年前（6岁时）于协和医院诊断“垂体功能减低”，
3、给予应用“生长激素及优甲乐”治疗。10多岁时予以“雄激素及生长激素”治疗后停用。患者于2年前再次就诊于协和医院，继续应用“雄性激素”治疗（具体不详），已经停用1年余。 对“青霉素”过敏。否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，预防接种史不详。,个人以及家族史,生于山西省朔州市，久居本地，否认疫水，疫源接触史。否认性病史。否认嗜酒史、吸烟史。未婚。 否认家族性遗传病史 。,入院查体：,T 37.4 P 65次/分 R 23次/分 BP120/62mmHg （多巴胺维持剂量约7ug/min/kg） 一般情况：发育正常，营养
4、良好，被动体位，体型正力型。平车入室，嗜睡状态，查体不合作。 皮肤粘膜：周身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，皮肤巩膜无黄染。 头颅五官：头颅无畸形，颜面部及眼睑略水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双眼球凝视内下方，眼睑下垂，口唇红润，无苍白，双侧扁桃体无肿大。,入院查体：,颈部： 颈软，气管居中，甲状腺不大。 双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音存在；心律齐，心音低，未闻及明显瓣膜杂音存在；腹部柔软，无明显压痛以及反跳痛，肠鸣音正常约4次/分。 肛门、外生殖器：未查。 神经系统： 嗜睡状态，问话有应答，言语含糊。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。四肢可见自主活动
5、，可抬离床面，肌张力正常。双侧巴氏征等病理反射未引出。,入院8小时患者病情恶化：,T 39.4 P 90次/分 R 10次/分 BP91/42mmHg （多巴胺维持剂量约12ug/min/kg） 血气分析：Lac6.5 mmol/L, PH 7.16 , PaCO2 78 mmHg, PaO2100 mmHg, BE-7.9 mmol/L 入院第8小时患者行呼吸机辅助通气（SIMV+PSV+PEEP）,此时手中的化验结果：,此时手中的化验结果：,影像学辅助检查,影像学辅助检查,影像学辅助检查,讨论：内忧外患的情况下患者诊断 以及治疗迫在眉睫！,重新整理临床思路,现症疾病是什么？ 各器官系统评价
6、怎么样？ 患者基础状态是什么？,现症疾病,急性循环衰竭 脓毒性休克,临床表现典型 辅助检查支持 院外“集束化”治疗有效,感染灶在哪里？ 病情为何迁延反复？ 旅途的奔波给患者带来了什么？,器官功能评价,呼吸系统 循环系统 肾脏系统 消化系统 神经系统 内分泌系统 血液系统 内环境,患者基础状态,既往病史 体格检查的疏漏 临床诊断的困惑,困惑,困惑的释然,垂体危象,治疗经过,治疗经过,激素替代治疗,血常规指标监测,生化指标监测,后续检查回报,本病例给我们的启示,危重患者“特殊病史”的重要提示作用 “体格检查” 的临床重要性 关键辅助检查“复查”的必要性,“三基”的临床重要性,本病例给我们的启示,患者应用垂体后叶素的目的是升压么？,基于病理生理学的临床“平衡”思维,本病例给我们的启示,追问：患者病情变化的时候发生了什么？,本病例需要我们进一步的思考,患者此次发病的诱因感染是明确的，感染灶？ 患者急性循环衰竭仅仅是脓毒性休克么？有无其它类型的休克并存？ 患者甲状腺功能降低的纠正在患者治疗过程中的地位如何进行衡量评估？ 患者在治疗过程中肾上腺皮质激素，甲状腺激素以及垂体后叶素的补充如何进行平衡补充？ “循证医学”与“精准医学”在本病例的应用是否正确？ 神经-内分泌学在危重症患者诊疗中的地位再评价 ,
