儿童特应性皮炎的诊断和治疗

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1、儿童特应性皮炎的诊断和治疗,又称异位性皮炎、异位性湿疹或遗传过敏性皮炎 是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病 有遗传过敏倾向和皮肤屏障功能障碍 有患AD、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病家族倾向 可对多种异种蛋白过敏 血清中IgE增高 血液嗜酸性粒细胞增高,特应性皮炎(Atopic Dermatitis, AD),特应性皮炎病因,免疫功能异常,2008年北京地区儿童皮肤病104,278例 初诊病例统计分析,向欣,马琳.临床皮肤科杂志,2011,40(9):545-547.,Barnetson and Rogers. BMJ 2002;324:13769,0,5,10,15,发病率,年龄(岁),过

2、敏进程与年龄相关性,特应性皮炎（在大多数情况下）是过敏性进程的第一个表现,特应性皮炎：自觉症状-瘙痒,特应性皮炎-临床特点,特应性皮炎的典型临床表现 -婴儿期,皮疹特点： 面颊部瘙痒性红斑，红斑基础上针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，可迅速扩展至其他部位（如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等）,特应性皮炎的典型临床表现 -儿童期,皮疹特点： 皮损累及四肢屈侧或伸侧，肘窝、腘窝受累常见，其次为眼睑、颜面和颈部。皮损呈暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒搔抓瘙痒”的恶性循环。,特应性皮

3、炎的典型临床表现 -青少年和成人期,皮疹特点： 好发于眼周、颈周、肘窝、腘窝、四肢、躯干，某些患者掌跖部位明显。皮损常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈，搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。,欧美专家共识：的阶梯式治疗模式,第1步,第2步,第3步,第 4步,顽固、严重 AD,中重度 AD,轻中度 AD,疾病严重程度,系统治疗： CyA或紫外线疗法,中-强效TCS和/或TCI,弱-中效TCS和/或TCI,基础治疗：保湿润肤剂,避免刺激因素 确定和避免特异触发因素,仅有皮肤干燥,7 Cezmi A. Akdis, Mubeccel

4、Akdis, Thomas Bieber, et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report.,系统治疗,光疗,外用药物治疗,生物制剂,不能“治愈”，但可缓解 润肤剂 避免一切刺激及可疑加重因素,患者教育,外用糖皮质激素 外用钙调磷

5、酸酶抑制剂 传统外用中医中药,NB-UVB 和 PUVA,泼尼松, CyA, MTX,雷公藤多甙,伊那西普、英夫利昔单抗等,中国特应性皮炎治疗指南,8中国医学会皮肤性病学分会免疫学组，中国特应性皮炎诊断与治疗指南， Chin J Dermatol，November 2008,41（11):772-773,特应性皮炎治疗要点,最终目标 使患儿处于缓解或轻度疾病状态，处于正常生活状态，需要使用最少的药物,9 Guidelines for the treatment of Atopic Dermatitis 2008.,AD的健康教育（Theraputic Patient Education ，TP

6、E）,医师:皮肤科医师 儿科医师 变态反应专科医师,护理人员,心理学医师,营养学家,患者及 家属,10.Claire Bernier,Alan Ball et al.Therapeutic patient education in atopic dermatitis:worldwide experiences.Pediatric Dermatology,2013,30(3):329-334.,AD健康教育,食物 (蛋,牛奶，小麦等) 汗液 干燥 搔抓 化学刺激因素 (口水, 洗涤剂, 肥皂,衣物粗糙等) 螨,灰尘,宠物等 微生物/真菌等, 汗液 干燥 搔抓 化学刺激因素 (口水, 洗涤剂, 肥

7、皂,衣物粗糙等) 微生物/真菌等 螨,灰尘,宠物等 压力 食物 (蛋,牛奶，小麦等),特应性皮炎-基础治疗,原则：避免一切可疑及刺激因素,11.Ichiro Katayama1,Yoichi Kohno,Kazuo Akiyama,et al. Japanese Guideline for Atopic Dermatitis. Allergol Int. 2011,60(2):205-220.,特点：紧口带领型、 化纤制品、透气性差,特应性皮炎-穿着护理,特点： 松口无领型、 纯棉制品 宽松、 舒适、无色素 摩擦 刺激少,特应性皮炎-穿着护理,特应性皮炎-皮肤护理,洗澡作用: 清洁皮肤 减少表

8、面金黄色葡萄球菌及其它细菌定植 增加皮肤含水量 洗澡注意事项: 水温: 32-38 水Ph: 5.5-6.0, 时间: 5-10分钟 次数: 1次/日或1次/2日,润肤剂作用: 增加皮肤锁水功能 阻止外界刺激物侵入皮肤 增加皮肤脂质含量 缓解干燥 增加皮肤弹性 恢复皮肤屏障功能 润肤注意事项: 时间:浴后3分钟内使用 次数:1-2次/日,特应性皮炎-外用药物治疗,外用糖皮质激素制剂：一线药物 外用钙调神经磷酸酶抑制剂 其它：外用抗生素制剂,首选方案,特应性皮炎-Reactive therapy,在疾病发作时使用外用药物治疗(TCS/TCI)+ 润肤剂,在疾病发作时使用外用药物治疗(TCS/TC

9、I)+ 润肤剂 如果皮损部位有痒感则每次使用1次TCS/TCI,12Ichiro Katayama1.Japanese Guideline for Atopic Dermatitis 2014. Allergology International. 2014;63:377-398.,特应性皮炎- Proactive therapy,在疾病发作时使用外用药物治疗(TCS/TCI)+ 润肤剂,在整个疾病过程中使用药物治疗，在疾病缓解或轻度皮损时也使用药物维持治疗 即3次/周 2次/周 1次/周,每日使用润肤剂,12Ichiro Katayama1.Japanese Guideline for At

10、opic Dermatitis 2014. Allergology International. 2014;63:377-398.,轻度 仅有少许皮损或能观察到皮损,中度 皮疹明显 炎症：少于皮损面积的10%,重度 皮疹明显 炎症:体表面积10% - 30%,非常严重 皮疹炎症面积:体表面积30 或需要住院治疗,润肤/保湿剂(轻度-非常严重),2 to 12岁,2岁,13岁,外用药物剂量 (5g/支),口服药物,所有年龄患儿 必要时使用外用激素制剂 (弱效或更弱制剂),他克莫司(0.03%)(2-12years old) 适用于不适合外用激素部位,他克莫司(0.1%)(12years old

11、or older)适用于不适合外用激素部位,少量 0.5 单位(2.5g) 0.5 to 1.5 单位 (7.5g) 1.5 to 5 单位 (25g) 5FTU 15FTU 50FTU,必要时使用抗组胺药,、抗过敏及中药制剂,口服糖皮质激素 环抱菌素,特应性皮炎药物治疗,治疗效果不佳(Step-up),治疗效果明显(Step-down),弱效或更弱效TCS,强效或稍弱效TCS,强效或稍弱效TCS,强效或稍弱效TCS,超强效或稍弱效TCS,强效或更弱效TCS,强效或稍弱效TCS,超强效或稍弱效TCS,超强效或稍弱效TCS,12Ichiro Katayama1.Japanese Guidelin

12、e for Atopic Dermatitis 2014. Allergology International. 2014;63:377-398.,病例1：婴儿湿疹-干燥型,洗澡:1次/日或隔日1次 润肤剂:2次/日,病例2：婴儿湿疹-中度,治疗方案：1，清洁、冷湿敷 2，雷锌膏+尤卓尔 1:1混匀抹 3，润肤剂,病例3：特应性皮炎-重度,治疗方案： 1，清洁 2，3硼酸溶液冷湿敷 3，莫匹罗星软膏+艾洛松 +雷 锌膏1:1:1混匀抹 4，润肤剂,病例4：特应性皮炎-儿童期,治疗方案： 1，清洁 2，3硼酸溶液冷湿敷 3，首先艾洛松：百多邦1:1外用两周，然后改为钙调神经磷酸酶抑制剂外用 4，

13、润肤剂,病例5：患儿，女，12岁 主诉：生后6个月发病，反复发作，痒 诊断：AD 治疗方案： 1、正常清洗 2、躯干：艾洛松与湿疹愈乳膏1:1混匀外用，1次/日 下肢：新适确得与百多邦1:1混匀外用，2次/日 3、润肤剂,治疗7天皮损改善情况,治疗21天皮损改善情况,治疗方案调整： 1、正常清洗 2、应用克廷肤与湿疹愈乳膏1:1混匀外用，2次/日 3、润肤剂,治疗2个月皮损改善情况,治疗4个月后因天气变冷不能洗澡病情反复皮损加重,治疗方案调整为： 1、正常清洗 2、艾洛松：湿疹愈乳膏1:1混匀外用，1次/日 3、润肤剂,6个半月时皮损情况,7个月时皮损情况,6个月时皮损情况,治疗方案： 1、正

14、常清洗 2、应用新适确得与百多邦1:1混匀外用，1次/日 3、润肤剂,患儿，男，5岁，诊断:特应性皮炎,首诊：双下肢皮损情况,治疗3天后皮损改善情况,治疗方案调整： 1、正常清洗 2、应用艾洛松与湿疹愈1:1混匀外用，1次/日 3、润肤剂,治疗11天后皮损改善情况,1年后皮损反复并加重（春节前， 因家长外出打工，两个月不洗澡不用药）,一年前,一年后,治疗11天后,治疗方案调整： 1、正常清洗 2、应用艾洛松与百多邦 1:1混匀外用，1次/日 3、润肤剂,1年后皮损反复并加重：双下肢皮损,一年前,一年后复发,治疗三天,Day 1,Day 14,1 month,2 months,0.03% 他克莫

15、司：2/日14日 2/周2月,病例 6 男孩-11岁,外用钙调磷酸酶抑制剂治疗,莫米松乳膏,Day 1,如何治疗反复难治性特应性皮炎?,病例 7 男孩：12岁,Day 6,莫米松乳膏 窄波- UVB(第一次),卤米松/三氯生乳膏 窄波- UVB(第三次),Day 11,Day 20,卤米松/三氯生乳膏 窄波- UVB(第七次),病例 8 男孩-5岁,如何治疗反复难治性特应性皮炎?,卤米松乳膏 窄波- UVB(第一次),卤米松乳膏 窄波- UVB(第四次),卤米松乳膏 窄波- UVB(第九次),病例6：婴儿湿疹继发感染,细菌培养：金黄色葡萄球菌 治疗方案： 1，清洁、冷湿敷 2，莫匹罗星软膏:艾

16、洛松:雷锌 膏 1:1:1混匀抹 3，润肤剂,病例 2:男孩-2月,病例7：特应性皮炎合并传染性软疣,Kaposis 水痘样疹,A（Avoidance of triggers）（如：避免刺激因素及明确的过敏原）: 健康教育：患儿及其护理人员 过敏原：掌握过敏原评估的方法，正确评估患儿过敏症状，合理饮食 B（Barrier repair and maintenance）： 湿包 增加皮肤含水量、加强保湿 阻断瘙痒-搔抓恶性循环 C:(Control of inflammation and infections)： 在疾病缓解期采取1周2次用药的积极治疗方法 合理使用抗感染药物 合理使用局部糖皮质激素制剂和钙调磷酸酶抑制剂,Mar