《腰间盘突出的介入微创治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰间盘突出的介入微创治疗（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腰椎间盘突出的介入微创治疗,特色诊疗,（1）椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折和椎体转移瘤； （2）平乐手法复位椎体经皮内固定术治疗中青年胸腰椎骨折； （3）经椎间孔镜髓核摘除治疗腰椎间盘突出症； （4）射频热凝、臭氧消融治疗颈椎病、腰椎间盘突出症； （5）中药联合介入治疗股骨头缺血性坏死； （6）射频热凝、臭氧注射治疗各种顽固性肌骨疼痛； （7）介入治疗下肢深静脉血栓形成； （8）介入治疗外周动脉损伤、血栓形成、狭窄及闭塞性病变； （9）介入、核素、放射性粒子植入治疗骨与软组织原发及转移性肿瘤； （10）核素治疗强直性脊柱炎、风湿类风湿性关节炎、骨质疏松症； （11）全身各部位穿刺活检和血
2、管造影检查,骨质疏松性压缩骨折PVP及PKP术,椎体转移瘤及血管瘤PVP术,腰椎骨折手法复位并经皮微创固定,腰椎间盘突出症椎间孔镜治疗,腰椎间盘突出射频热凝术,颈椎间盘突出射频热凝术,股骨头缺血坏死介入微创治疗,骨科下肢深静脉血栓并发症的治疗,骨科手术医源性出血介入治疗,糖尿病足及动脉硬化性闭塞症的治疗,骨与软组织肿瘤的介入微创治疗,女，48岁甲状腺癌骨盆转移介入治疗前后,腰椎间盘突出症 Lumbar Disc Herniation,言归正传,为什么选择微创炮火无情,为什么要做微创定点清除，擒贼擒王,为什么选择微创医源性损伤受重视,为什么选择微创精准医疗是趋势,椎间盘突出介入常用微创治疗方法,
3、木瓜酶(Discase)化学性溶核术(Chemonucleolysis, CN) 胶原酶(Collagenase) 行化学性溶核术 显微外科手术 椎间盘镜下髓核摘除术MED 经皮椎间盘切吸术PLD 经皮激光椎间盘减压术PLDD 椎间盘臭氧消融术 椎间盘射频靶点热凝术 椎间盘低温等离子消融术 椎间孔镜下髓核摘除术PELD,椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症 Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD,技术简介,PELD术是经皮椎间盘切除术与椎间孔镜的完美组合，通过特殊设计的椎间孔镜、配套手术器械、图像成像处理系统、双极射频机共同组成一个椎间盘微创治
4、疗系统，首先在G臂或C臂引导下经病人侧方经椎间孔植入直径6.3mm工作通道，然后在内窥镜直视下切除突出或脱出的髓核组织，最后射频电极修复纤维环，避免复发，疗效完全达到开放手术的效果。PELD因其安全微创、安全、显效、经济而成为腰椎间盘突出症患者的首选。,设备组成及功能,穿刺器械：细导丝、弹性导丝、偏心导杆、弧形导杆（绿）、钝圆形穿刺导杆（绿）、钝圆形扩孔钻导杆（黄）、钝圆形扩孔钻导杆（红）、圆锥形穿刺导杆（绿）、圆锥形扩孔钻导杆（黄）、圆锥形扩孔钻导杆（红）、扩张导杆夹持钳、圆锥形导管（绿）、圆锥形导管（黄）、圆锥形导管（红）、快速连接式扩孔钻手柄、扩孔钻去骨锥、扩孔钻去骨锥、清洁线、带蓝色缓
5、冲垫榔头、钢尺、斜面工作套管、平口工作套管、红色细齿扩孔钻、蓝色细齿扩孔钻、绿色细齿扩孔钻、黄色细齿扩孔钻、螺纹型中空骨钻 镜下器械：椎间孔镜头、神经拉钩、镜下可弯曲神经探棒、镜下可弯曲神经探棒手柄、可曲性弹簧髓核钳、镜下弧形钳、镜下髓核抓钳、镜下黄韧带切割钳、套管大号髓核钳、镜下锯齿状髓核抓钳、镜下活检钳、成像系统、光源 双极射频：双极射频刀头，双极射频机 其他：工作站用于记录图像及手术过程,穿刺器械：椎间孔成形，完成操作通道植入,镜下器械：摘除髓核，松解神经根、侧隐窝,双极射频：止血、修复纤维环、灭活窦椎神经,关键技术,YESS Yeung Endoscopic Spine System
6、in-out TESSYS Transforaminal Endoscopic Spine System out-in iLESSYS Interlaminar Endoscopic Surgical System,YESS (yeung endoscopic spine system in-out),Yeung AT, Tsou PM, “ Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: Surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutiv
7、e cases “ Spine 2002;27: 722-731,Anthony T. YEUNG,Kambins “Triangular zone ” Kambin三角区,in-out,TESSYS(Transforaminal Endoscopic Spine System out-in),Thomas HOOGLAND,iLESSYS(Interlaminar Endoscopic Surgical System),Sebastian Ruetten,PELD优点,1、局麻，术中可与病人交流 2、适用于几乎所有类型椎间盘突出 3、适用于所有节段腰椎间盘突出 4、器械先进，精确引导、逐级扩
8、张，安全第一 5、椎间盘造影、摘除髓核、扩大椎间孔侧隐窝、射频修复纤维环，四位一体，疗效显著，复发率低。 6、微切口，仅7mm，符合审美要求； 7、真正的微创，不破坏周围肌肉、韧带、关节、椎板，脊柱稳定性保护，术后即可下床，住院时间1周以内，病人满意度高。 8、应用高清成像系统，神经根硬膜囊清晰可见，安全性高 9、操作仅需1-2人，节省人力；显示器64倍成像，多人共享，便于带教。,局麻，术中可与病人交流,适用于几乎所有类型椎间盘突出,适用于所有节段腰椎间盘突出,器械先进，精确引导、逐级扩张，安全第一,运用四种核心技术，四位一体，保证疗效,椎间盘造影是诊断盘源性腰痛的金标准，当同时存在多节段病变
9、时，可通过造影明确靶椎间盘,椎间孔镜直视下摘除脱（突）出髓核，瞬间解除神经根压迫，是治疗椎间盘突出的主要手段，同时可摘除已经退变松动的髓核，减少复发,应用 多级 环踞 或镜 环锯 及镜 下动 力系 扩大 椎间 孔及 侧隐 窝可 有效 解除 骨性 压迫,双极射频热凝 是椎间孔镜手 术必不可少的 技术，可用于 术中止血，灭 活窦椎神经， 修复纤维环减 少复发,微切口，仅7mm，符合审美要求,微创，术后症状即刻缓解，住院时间一周以内,高清成像，神经根硬膜囊清晰可见，安全性高,神经根镜下表现,操作仅需1-2人，显示器64倍成像，便于共享带教,战利品,典型病例,Case1 L4/5椎间孔镜侧路摘除,Ca
10、se2 L5/S1椎间孔镜摘除后路,Case3 L4/5极外侧型突出,射频靶点热凝治疗腰椎间盘突出症,原理,射频热凝：利用射频电极在椎间盘内形成100 kHz3MHz的高频交流电射频电场，使工作端在一定范围内发挥作用，射频能量通过射频针的裸露部分汽化部分椎间盘髓核组织，既能使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又能保持髓核细胞的活力，使椎问盘髓核体积缩小，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦椎神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。,特点,穿刺针直径约0.5mm，创伤小； 术前感觉运动测试，安全性高； 疗效显著； 适应症广泛； 可重复操作； 操作简单易掌握
11、； 设备要求较低，在C臂或CT下均可实施； 次均治疗费用低，病人负担小、易接受； 病源广，医院效益佳。,技术要点,靶点选择 引导设备 穿刺技术,靶点选择,压迫神经根的突出块以及纤维环的破损区域是治疗腰椎间盘突出症最为常用的靶点，确认靶点往往需借助于影像学检查，首选MRI、其次可选择CT或联合椎间盘造影检查。,椎间盘突出块易于发现,无明确突出块的纤维环损伤需特殊检查,无明确突出块的纤维环损伤需特殊检查,技术要点,靶点选择 引导设备 穿刺技术,大型DSA,优点： 1.透视野大； 2.操作方便，术者可自行操作； 3.多位于条件优越的DSA手术室内，无菌条件有保障； 4.万向透视，对脊柱的侧弯旋转等畸
12、形全回避； 5.图像清晰，射线量相对较低； 缺点： 1.精确性稍差 2.价格昂贵，无心内及血管外科支撑难以购置； 3.位置固定无法移动； 4.疼痛手术排队时间长。,G型臂,优点： 1.双向同时透视，便捷； 2.透视野较小C大 3.可移动，适宜不同环境； 缺点： 1.无法形成万向透视，对畸形脊柱有难度； 2.价格较昂贵； 3.移动较笨重，操作需技师协助；,小型C臂,优点： 1.价格低廉，适宜于各级医院； 2.近乎万向透视，对脊柱的侧弯旋转等畸形部分回避； 3.移动方便，不受环境约束； 4.射线量相对较低； 缺点： 1.透视野小，定位困难； 2.精确性稍差 3.投照位置变换笨拙，时间长；4.操作需
13、技师协助；,CT,优点： 1.精准导航，安全性高； 2.同时行造影，可明确纤维环破裂口； 3.可立即对出血等并发症进行判断； 4.装机量大，几乎遍及各级医疗机构； 缺点： 1.无法实时透视； 2.射线量大； 3.操作需专业技师协助； 4.反复定位扫描，速度慢 5.穿刺角度不易控制 ； 6.CT室无菌条件较差；,完成靶点穿刺的要素,靶点 引导设备 穿刺技术,解剖要点（一门一窗）,Kambins “Triangular zone ” Kambin三角区,椎 板 间Interlaminar approach,误区,真正的靶点穿刺,体位,低位腰椎间盘突出,高位腰椎间盘突出,L4/5、L5/S1椎间盘突出,L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出,L5/S1椎间盘突出并L5椎体滑脱,腰椎间盘突出经关节突内穿刺,CT引导常用穿刺路径,L4/5，L5/S1椎间盘突出CT引导下分别经旁路及后路穿刺,L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出,L5/S1椎间盘巨大脱出并向上游离,L4/5椎间盘宽基底性巨大突出,L5/S1椎间盘及外侧突出,L4/5椎间盘突出，术后复发的介入治疗,典型病例,危险的穿刺,颈椎穿刺示意图,C臂引导穿刺方法,C4/5、C5/6椎间盘突出,C4/5、C5/6椎间盘突出,C3/4、C5/6脊髓型颈椎病,C5/6椎间盘突出术后致C4/5邻近节段病,典型病例,
